Înainte de a începe medicamente antipsihotice, clinicienii ar trebui să avertizeze pacienții și familiile lor de efecte adverse, iar lentoarea de răspuns. Pacientul poate fi mai calm și mai puțin agitat aproape imediat, dar ameliorarea psihozei în sine durează adesea câteva săptămâni., Unii clinicieni efectuează în mod obișnuit electrocardiografie (ECG) înainte de a începe tratamentul cu medicamente antipsihotice și apoi ori de câte ori pare adecvat, de exemplu dacă dozele sunt crescute sau agenții se schimbă. Deoarece sinuciderea nu este neobișnuită la pacienții cu boli psihotice, clinicienii ar trebui să scrie rețete pentru cea mai mică doză care este în concordanță cu o bună îngrijire clinică. Pacienții trebuie îndemnați să evite abuzul de substanțe. Toate medicamentele trebuie administrate în doze mai mici la copii și pacienți vârstnici și utilizate cu mare precauție la femeile însărcinate sau care alăptează.,primele medicamente antipsihotice, clorpromazina și haloperidolul, au fost antagoniști ai dopaminei D2. Acestea și medicamente similare sunt cunoscute ca antipsihotice de primă generație, tipice sau convenționale. Alte antipsihotice, începând cu clozapina, sunt cunoscute ca antipsihotice de a doua generație, atipice sau noi.agenții antipsihotici convenționali sunt disponibili sub forme generice și sunt mai puțin costisitori decât agenții mai noi. Acestea sunt disponibile într-o varietate de vehicule, inclusiv preparate lichide, intramusculare (IM) și transdermice., Unii dintre acești agenți (haloperidol și fluphenazină) sunt de asemenea disponibili ca preparate depot, ceea ce înseamnă că o persoană poate primi o injecție cu un medicament la fiecare 2-4 săptămâni. Dintre agenții de a doua generație, risperidona este disponibilă sub formă de injecție cu durată lungă de acțiune care utilizează polimeri biodegradabili; olanzapina, paliperidona și aripiprazolul sunt de asemenea disponibile acum sub forme injectabile cu durată lungă de acțiune. Un alt agent de a doua generație, asenapina este disponibil pentru utilizare transdermică., medicamentele antipsihotice de primă generație tind să provoace efecte adverse extrapiramidale și niveluri crescute de prolactină. Medicamentele din a doua generație sunt mai susceptibile de a provoca creșterea în greutate și anomalii ale controlului glucozei și lipidelor; în plus, ele sunt adesea mai scumpe decât medicamentele din prima generație.eficacitatea comparativă a agenților

timp de câțiva ani, sa crezut că medicamentele antipsihotice mai noi au fost mai eficiente, dar acum există o anumită incertitudine în acest sens., O excepție este clozapina, care depășește în mod constant celelalte medicamente antipsihotice.

Faza 1 de CATIE (Clinice Antipsihotice Studiile de Intervenție Eficacitate), un studiu de mare la nivel national de trial care a comparat prima generație de antipsihotice perphenazine cu cea de-a doua generație de medicamente olanzapina, risperidona, quetiapina, și ziprasidonă, a constatat că olanzapina a fost puțin mai bună decât alte medicamente în ceea ce privește pacienții care aleg sa stea pe ea, și numărul de internări, dar, de asemenea, a fost asociat cu o creștere semnificativă în greutate., În mod surprinzător, perfenazina a efectuat aproximativ, precum și ceilalți 3 agenți de a doua generație. în acest studiu și în alte studii, rezultatul primar, oprirea medicamentului, poate părea neobișnuit. Este folosit deoarece reflectă decizia” din lumea reală ” a clinicianului și a pacientului că agentul nu mai este tolerabil sau eficient.,în CUtLASS (utilitatea costurilor celor mai recente medicamente antipsihotice în studiul schizofreniei), un studiu din Regatul Unit, mai mult de 200 de pacienți care erau pe punctul de a schimba medicamentele antipsihotice au fost repartizați aleatoriu fie la o primă generație, fie la un agent de a doua generație. În acest studiu, medicamentele de primă generație păreau să funcționeze puțin mai bine decât cele mai noi, măsurate prin scala calității vieții., conform rezultatelor unui studiu randomizat controlat de-a lungul unui an, începerea unui antipsihotic injectabil cu acțiune lungă (LAI) după un prim episod de schizofrenie este mai eficientă decât începerea unui antipsihotic oral. Studiul a inclus 86 de pacienți cu un prim episod recent de schizofrenie, care au fost repartizați aleatoriu să li se administreze risperidonă LAI (n = 43) sau risperidonă orală (n = 43) timp de 12 luni., Datele studiului au arătat că formularea Lai a risperidonei s-a dovedit superioară risperidonei orale în ceea ce privește măsurile de recădere și controlul simptomelor. Rata exacerbărilor psihotice și / sau recăderilor a fost de 5% în grupul cu risperidonă LAI comparativ cu 33% în grupul cu risperidonă administrată oral. Tratamentul cu Lai risperidonă a oferit, de asemenea, un control mai bun al halucinațiilor și iluziilor.,

EUFEST (European Primul Episod de Schizofrenie Trial) a fost un studiu deschis efectuat în aproape 500 de pacienți din 13 țări Europene și Israel, care, așa cum a făcut CATIE, utilizate în tratamentul desistarea ca principal rezultat măsură. Studiul a constatat că pacienții au fost mult mai probabil pentru a opri doze mici de haloperidol decât pentru a opri olanzapina, quetiapina, ziprasidona, sau amisulpride (nu este disponibil în Statele Unite ale americii); cu toate acestea, toate medicamente au fost asociate cu similar scade în simptome.,

în mod Similar, randomizat, dublu-orb, CAFENEA (Comparație de Analiză pentru Primul Episod) studiul găsit câteva diferențe între olanzapină, quetiapină, și risperidonă în 400 de pacienți cu un prim episod de psihoză, cu toate-că tratamentul intrerupere rate în apropiere de 70% până în săptămâna 52. Somnolența și creșterea în greutate au fost de-a lungul celor mai frecvente evenimente adverse cu toate cele 3 medicamente; în plus, insomnia a fost observată cu olanzapină, un timp de somn mai lung cu quetiapină și nereguli menstruale la femeile cu risperidonă., echipa de cercetare a rezultatelor pacienților cu schizofrenie (PORT) de la Universitatea din Maryland a recomandat ca orice medicament antipsihotic, cu excepția clozapinei și olanzapinei, să poată fi utilizat ca tratament de primă linie pentru pacienții cu schizofrenie care prezintă primul episod de simptome acute pozitive., conform unei analize cuprinzătoare efectuată de echipa de cercetare a rezultatelor pacienților cu schizofrenie (PORT) de la Universitatea din Maryland, tratamentul precoce cu orice medicament antipsihotic este asociat cu reducerea semnificativă a simptomelor; antipsihoticele de primă și a doua generație pot avea o eficacitate echivalentă semnificativă pe termen scurt. Cu toate acestea, din cauza profilului reacțiilor adverse la clozapină și a riscurilor metabolice semnificative asociate olanzapinei, PORT a recomandat ca nici unul dintre medicamente să nu fie considerat tratament de primă linie pentru schizofrenia cu primul episod., observând că atât răspunsul la tratament, cât și sensibilitatea la efectele adverse sunt mai mari la pacienții cu schizofrenie de primul episod decât la cei care au avut episoade multiple, PORT a recomandat începerea tratamentului antipsihotic pentru cei dintâi, cu doze mai mici decât cele recomandate pentru cei din urmă. O excepție este quetiapina, care poate să nu fie eficientă în doze mai mici; în plus, dozele mici de aripiprazol sau ziprasidonă nu au fost evaluate în schizofrenia primului episod., wunderink și colegii au urmat puțin peste 100 de subiecți care au participat la un studiu al primului episod de psihoză. Subiecții au fost repartizați aleatoriu la reducerea dozei de medicamente antipsihotice sau la menținerea dozei. La 7 ani de urmărire, au descoperit că cei tratați cu doze mai mici sau fără antipsihotice au avut mai multe recidive și spitalizări. Aceasta nu a fost o constatare neașteptată. Cu toate acestea, ei au descoperit, de asemenea, că acești pacienți cu medicamente ușoare în general funcționau mai bine. Ei au ajuns la concluzia că se pare că există răspunsuri diferite ale simptomelor și funcționării la medicamente., Institutul Național de sănătate mintală (NIMH) a inițiat un proiect de cercetare, recuperare după un episod inițial de schizofrenie (RAISE), pentru a determina dacă tratamentul coordonat și agresiv în primele etape ale bolii poate preveni dizabilitatea pe termen lung de schizofrenie. Programul RAISE early Treatment (ETP), un program integrat livrat în clinicile comunitare, va fi comparat cu programul RAISE Connection, un program oferit în Baltimore și Manhattan în parteneriat cu programele de sănătate mintală de stat.,

alegerea agentului

nu există un medicament antipsihotic clar de alegere pentru schizofrenie. Clozapina este cel mai eficient medicament, dar nu este recomandată ca terapie de primă linie, deoarece are o povară mare de efecte adverse, necesită o muncă regulată a sângelui și nu a depășit alte medicamente la pacienții cu primul episod. sunt disponibile numeroase linii directoare sau algoritmi pentru tratamentul schizofreniei., Ghidurile de tratament sunt recomandări care necesită o judecată clinică în aplicarea lor și trebuie actualizate periodic pe baza unor noi dovezi. puține studii au examinat rezultatul tratamentului folosind acești algoritmi. Într-un studiu din Canada, Agid et al au descris rezultatul tratamentului în rândul a 244 de pacienți cu schizofrenie de primul episod care au fost tratați conform unui algoritm din 2003. Dacă nu s-a observat niciun răspuns la primul antipsihotic, s-a utilizat un al doilea antipsihotic. Majoritatea pacienților au fost tratați cu olanzapină sau risperidonă.,ratele de răspuns au scăzut de la aproximativ 75% în primul studiu la mai puțin de 20% în al doilea studiu. Pacienților care nu au răspuns la niciunul dintre studii li s-a oferit clozapină, iar 75% au răspuns. Întrebările fără răspuns din acest studiu includ rolurile respective ale medicamentelor antipsihotice de primă generație și de a doua generație și când trebuie utilizată clozapina.dacă pacientul nu a răspuns la un medicament, medicii pot schimba medicamentele sau pot adăuga altul., Utilizarea a 2 sau chiar 3 agenți antipsihotici diferiți este comună, deși această practică nu are o bază de dovezi convingătoare și crește complexitatea regimului de medicație.cu toate acestea, într-un studiu amplu, întreruperea tratamentului cu 1 din 2 antipsihotice a fost urmată de întreruperea tratamentului mai frecvent și mai rapid decât continuarea ambelor antipsihotice. O meta-analiză a 19 studii care au implicat mai mult de 1200 de subiecți a găsit un avantaj modest pentru polifarmația antipsihotică., medicii aleg uneori ceea ce pare a fi o opțiune mai simplă decât trecerea sau adăugarea de medicamente, care este creșterea dozei de medicamente originale. De exemplu, quetiapina este uneori prescrisă la doze mai mari decât cele aprobate pentru pacienții cu schizofrenie sau tulburare schizoafectivă. Honer et al au constatat că dozele mai mari de 800 mg / zi nu au prezentat niciun avantaj față de dozele din intervalul aprobat. într-o revizuire recentă a Cochrane, autorii au studiat quetiapina în comparație cu alte antipsihotice., Quetiapina părea puțin mai puțin eficace, dar, în general, avea o povară ușor mai mică a efectelor adverse. Șaizeci la sută dintre pacienții care au început cu quetiapină au încetat să o ia în câteva săptămâni. Autorii au remarcat, de asemenea, că semnificația clinică a acestor multe constatări, multe dintre ele destul de modeste, rămâne neclară.PORT a oferit o analiză detaliată privind alegerea medicamentelor antipsihotice, inclusiv recomandări și discuții privind tratamentul acut, de întreținere, primul episod și tratamentul intermitent vizat, precum și tratamentul simptomelor individuale.,

maximizarea conformității

nerespectarea sau neaderarea la terapia farmacologică este dificil de estimat, dar este cunoscută a fi comună și este unul dintre motivele utilizării preparatelor intramusculare (IM) de medicamente antipsihotice. O rutină obișnuită de medicamente IM, cum ar fi la fiecare 2-4 săptămâni, este preferată de unii pacienți, deoarece elimină necesitatea de a lua medicamente în fiecare zi. De asemenea, permite monitorizarea mai ușoară a aderenței la medicamente de către clinician., În Statele Unite, mai multe medicamente au fost aprobate pentru fiecare doză de 4-6 săptămâni (de exemplu , aripiprazol, paliperidonă), la fiecare doză de 2 luni (aripiprazol) și la fiecare doză de 3 luni (de exemplu, paliperidonă ). Medicamentul IM este mai puțin utilizat pe scară largă în Statele Unite decât în Europa.

dacă medicația IM este superioară medicației orale nu este clară.,un studiu amplu care a comparat risperidona injectabilă cu durată lungă de acțiune cu alegerea psihiatrului de agent antipsihotic oral a constatat, oarecum spre surprinderea multora, că risperidona injectabilă nu a fost superioară formei orale și a fost asociată cu mai multe efecte secundare. într-o meta-analiză a 21 de studii randomizate, controlate, care au implicat mai mult de 5000 de pacienți, medicamentele injectabile cu acțiune de lungă durată au fost similare cu antipsihoticele orale în ceea ce privește prevenirea recăderilor., Cu toate acestea, în 10 studii care au utilizat injectabile de primă generație cu durată lungă de acțiune, precum și studii publicate în sau înainte de 1991 (8 flufenazină sau studii injectabile cu durată lungă de acțiune), rezultatul primar cu agenții injectabili cu durată lungă de acțiune a fost superior celui cu antipsihotice orale.aderența este de obicei supraestimată atât de pacient, cât și de medic. Nonadherența poate fi parțială sau completă, dar chiar și aderența parțială este asociată cu recidiva., În trecut, se credea că nonadherența se datorează cel puțin parțial efectelor secundare ale agenților antipsihotici convenționali, cum ar fi acatisia. Cu toate acestea, nonaderența rămâne o problemă clinică majoră, chiar și cu agenți antipsihotici de a doua generație.membrii familiei persoanelor cu schizofrenie, precum și clinicienii care le îngrijesc, ar trebui să-i încurajeze să-și ia medicamentele, respectând în același timp autonomia lor. Acesta este un echilibru dificil de realizat.,

efecte Adverse

pacienții tind să nu fie foarte aderenți la medicamentele antipsihotice, iar acest lucru se poate datora, în parte, efectelor lor adverse. Pacienții raportează uneori că se simt mai puțin ca ei înșiși sau mai puțin atenți atunci când iau aceste medicamente. O posibilitate îngrijorătoare este că, în timp ce sunt folosite pentru a combate psihoza și în acest sens pentru a păstra funcționarea creierului, aceste medicamente pot interfera de fapt cu procesele obișnuite ale creierului. Într-adevăr, unii practicanți au mers atât de departe încât să numească haloperidol „neurotoxic” și sugerează că nu trebuie utilizat., Cu toate acestea, pot exista efecte neurologice adverse cu toate medicamentele antipsihotice, nu doar cele convenționale.de exemplu, într-un studiu pilot deschis, cu durata de 6 luni, desfășurat în Canada, reducerea dozei de risperidonă sau olanzapină cu 50% a îmbunătățit funcția cognitivă la pacienții stabili cu schizofrenie și nu a dus la agravarea simptomelor psihotice.,Următoarele sunt efecte adverse asociate de obicei cu antipsihotice convenționale și cu antipsihotice atipice risperidona în doze mai mari de 6 mg/zi:

• Acatisie

• Distonie

• Hiperprolactinemia

• sindrom Neuroleptic malign (SNM)

• Parkinsonism

• diskinezie Tardivă (TD)

Acatisia este un sentiment subiectiv de neliniște interioară, mentală neliniște, iritabilitate, disforie., Poate fi dificil să se distingă de anxietate sau de o exacerbare a psihozei.distonia constă în crampe musculare dureroase și înfricoșătoare, care afectează capul și gâtul, dar se pot extinde până la trunchi și membre. Distonia apare de obicei în decurs de 12-48 de ore de la începerea tratamentului sau de la creșterea dozei. Bărbații tineri musculari sunt de obicei afectați.hiperprolactinemia este o creștere a hormonului prolactină din sânge, cauzată de scăderea dopaminei. (Dopamina inhibă eliberarea prolactinei din hipofiză.,) Este asociat cu galactoree, ginecomastie și osteoporoză. La femei este asociat cu amenoree, iar la bărbați este asociat cu impotență.NMS este marcat de febră, rigiditate musculară, stare mentală modificată și instabilitate vegetativă. Rezultatele de laborator includ niveluri crescute de creatin kinază și mioglobinurie. Pot apărea leziuni renale Acute. Mortalitatea este semnificativă. Se consideră că SNM este mai puțin frecvent la pacienții care iau clozapină sau alte antipsihotice atipice.,Parkinsonismul constă într-o combinație de tremor, bradikinezie, akinezie și rigiditate.dischinezia tardivă (TD) constă în mișcări involuntare și repetitive (dar nu ritmice) ale gurii și feței. Pot apărea mișcări de mestecat, supt, grimase sau mișcări ale mușchilor faciali. Oamenii pot rock înainte și înapoi sau atingeți picioarele lor. Ocazional, există dischinezie diafragmatică, ceea ce duce la un discurs puternic și neregulat sau la un discurs „sacadat”. Pacientul nu este adesea conștient de aceste mișcări., Incidența TD este de până la 70% la pacienții vârstnici tratați cu medicamente antipsihotice. Factorii de risc pentru TD includ vârsta înaintată, sexul feminin și simptomele negative.medicii trebuie să avertizeze pacienții, în special cei tratați cu medicamente antipsihotice convenționale, cu privire la riscul de TD. Examinările regulate, folosind scala de mișcare involuntară anormală (AIMS), trebuie efectuate pentru a documenta prezența sau absența TD.,efectele secundare anticolinergice apar la majoritatea antipsihoticelor (deși risperidona, aripiprazolul și ziprasidona sunt relativ lipsite de ele)., Astfel de efecte includ următoarele:

• gură Uscată

• exacerbare Acută a înguste sau glaucom cu unghi închis (dacă nediagnosticate sau netratate)

• Confuzie

• Scăderea memoriei

• Agitație

• halucinații Vizuale

• Constipație

prelungirea intervalului QT

intervalul QT este intervalul dintre începutul complexului QRS și sfârșitul undei T pe ECG., Aceasta reflectă timpul necesar pentru depolarizarea și repolarizarea ventriculelor. Intervalul QT corectat pentru frecvența cardiacă se numește QTc. Un interval QTc prelungit pune o persoană în pericol pentru torsada vârfurilor, o aritmie malignă asociată cu sincopă și moarte subită.intervalele QTc sunt prelungite de antipsihoticele convenționale tioridazină, pimozidă și mesoridazină și, într-o măsură mai mică, de noul antipsihotic ziprasidonă. (Mesoridazina nu mai este disponibilă în Statele Unite., Riscul este crescut de susceptibilitatea individuală, insuficiența cardiacă, bradicardiele, dezechilibrul electrolitic (în special hipokalemia), hipomagnezemia și sexul feminin.

Nici un caz de torsada vârfurilor au fost raportate într-un studiu mare de mai mult de 18.000 de pacienți din 18 țări, care au fost randomizați pentru a primi fie ziprasidonă sau olanzapina, deși evenimentul este atât de rare că această constatare nu este în întregime surprinzător. Nu a fost raportată o creștere a mortalității prin nonsuicide., În special, nu sa constatat o creștere a mortalității cardiace, ceea ce este oarecum liniștitor în ceea ce privește siguranța cardiacă a ziprasidonei.haloperidolul are doar o mică influență asupra ECG. Cu toate acestea, acest agent a fost implicat, deși foarte rar, în provocarea torsadei vârfurilor, de obicei la doze mari și atunci când a fost administrat intravenos. clinicienii trebuie să fie atenți la capacitatea medicamentelor antipsihotice de a provoca modificări ECG la pacienții cu oricare dintre factorii de risc de mai sus sau la pacienții care iau alte medicamente care pot prelungi intervalul QTc., Se recomandă prudență deosebită în ceea ce privește utilizarea acestor medicamente la pacienții vârstnici sau bolnavi medical.la majoritatea antipsihoticelor, la fel ca și creșterea în greutate, pot să apară modificări ale metabolismului glucozei și lipidelor, cu sau fără creștere în greutate. Aripiprazolul și ziprasidona sunt medicamentele antipsihotice cel mai puțin susceptibile de a conduce la aceste reacții adverse, în timp ce olanzapina și clozapina sunt medicamentele cele mai susceptibile de a face acest lucru., Agenții mai noi, asenapina, iloperidona și lurasidona, pot avea, de asemenea, o răspundere mai mică pentru creșterea în greutate și tulburările metabolice.mecanismul creșterii în greutate asociat cu medicamentele psihotrope nu este înțeles. Sensibilitatea la insulină poate fi crescută sau pot fi prezente concentrații crescute de leptină.un studiu danez al riscului de diabet cu antipsihotice a comparat aproape 346.000 de persoane care au achiziționat antipsihotice și aproape 1.,5 milioane de persoane neexpuse și a concluzionat că raportul ratei (RR) pentru riscul cu antipsihotice de primă generație a fost de 1,53, în timp ce RR a variat foarte mult pentru antipsihotice de a doua generație (1,32; interval, 1,17-1,57). Stroup et al au studiat 215 pacienți la care simptomele psihotice au fost stabilizate cu olanzapină, quetiapină sau risperidonă. După 24 de săptămâni, cei care au trecut la aripiprazol au îmbunătățit nivelul colesterolului și alți factori metabolici și au pierdut mai multă greutate decât cei care au rămas pe medicamentele originale., Recidiva sau agravarea simptomelor psihotice nu au apărut mai frecvent la pacienții care au schimbat medicamentele decât la cei care au rămas pe medicamentele inițiale. Cu toate acestea, pacienții care au trecut la aripiprazol au mai multe sanse de a întrerupe medicamente alocate: 43.9% dintre cei care au trecut întrerupt medicamente lor, în timp ce 24,5% din cei care au rămas pe original medicamente întrerupt-o., Ei au concluzionat că pacienții care prezintă efecte adverse cardiovasculare sau metabolice ale unui medicament antipsihotic se pot descurca mai bine dacă trec la un alt medicament, cu condiția să fie monitorizați îndeaproape.creșterea în greutate este asociată atât cu probleme psihologice (de exemplu, scăderea stimei de sine), cât și cu probleme medicale (de exemplu, diabet, boli coronariene și artrită). Ar trebui să se ofere educație despre nutriție și exerciții fizice. Terapia cognitiv-comportamentală poate fi încercată.nu este clar dacă medicamentele care reduc greutatea trebuie adăugate la terapia antipsihotică., Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, efectuat la 72 de pacienți cu schizofrenie de primul episod care au câștigat mai mult de 7% din greutatea predrogului, metformina (1000 mg/zi) a fost eficace și sigură în atenuarea creșterii în greutate induse de antipsihotice și a rezistenței la insulină. toți agenții antipsihotici pot fi asociați cu dismotilitatea esofagiană, crescând astfel riscurile de aspirație, sufocare și riscul ulterior de pneumonie., Hipotensiunea ortostatică poate fi problematică la începutul tratamentului, cu creșterea dozei și la pacienții vârstnici. Această problemă este legată de blocarea alfa1 și pare a fi deosebit de severă cu risperidonă și clozapină.tromboembolismul venos poate fi asociat cu utilizarea medicamentelor antipsihotice. Pacienții tratați cu clozapină pot prezenta un risc deosebit pentru această complicație; cu toate acestea, motivele acestei asocieri posibile nu sunt înțelese., rezultatele unui studiu prospectiv au indicat că la copii și adolescenți, utilizarea pe termen lung a risperidonei poate afecta negativ masa osoasă. unele studii au explorat efectele neurotoxice potențiale ale medicamentelor antipsihotice; cu toate acestea, nu s-au ajuns la concluzii clare., De exemplu, Ho et al efectuată structurale imagistica cerebrală în mai mult de 200 de pacienți cu schizofrenie peste 7 ani și a constatat că în timp ce pacienții tratați cu doze mai mari de medicamente antipsihotice părea să-și piardă materia cenusie de-a lungul creierul lor (cu excepția cerebelului), cei tratați cu doze mai mici părea să aibă o mică creștere în substanța albă. semnificația clinică a acestor constatări este neclară. Nu se cunoaște dacă aceste modificări sunt asociate direct cu vreun simptom clinic și dacă sunt reversibile., De asemenea, nu se știe dacă dozele mai mari de medicamente au fost ca răspuns la pierderea materiei cenușii sau dacă a fost invers., (deși patch-uri nicotina, nicotina inhalatoare, și tutun de mestecat nu); această enzimă metabolizează o serie de medicamente antipsihotice, astfel încât, de exemplu, pacienții care au fumat în timpul tratamentului cu clozapină sau olanzapina experienta de multe ori crescut de antipsihotice niveluri; un pacient care a oprit fumatul poate avea o varietate de plângeri, precum și verificarea concentrațiilor de medicament poate ajuta la a determina etiologia lor

Pentru cele mai multe medicamente antipsihotice, cu toate acestea, clar doză-răspuns curbe nu au fost stabilite, și în practica clinică, niveluri de droguri sunt rareori monitorizate.,

există 2 excepții de la această afirmație generală. Concentrațiile plasmatice de haloperidol sunt corelate într-o oarecare măsură cu efectele clinice, iar nivelurile cuprinse între 15-25 ng/mL sunt considerate a fi optime. Concentrațiile plasmatice de clozapină în intervalul 300-400 ng / mL pot fi optime.