Carta ao editor

siguranța supradozajului cu fluoxetină: un raport de caz

introducere

un punct crucial în alegerea antidepresivelor este siguranța acestora în caz de supradozaj. Un epidemiologică retrospectivă review1 a arătat că rata globală de decese la un milion de antidepresive triciclice prescripții fost 34.14 — 13.48 pentru inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), 6.19 pentru atipice droguri și 2.02 pentru inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI)., Supradozele cu medicamente triciclice produc confuzie, convulsii, hipotensiune arterială, tahicardie, întârzieri de conducere și manifestări de blocadă anticholinergică. Pacienții pot progresa în comă, iar aritmia cardiacă poate duce la deces. Utilizarea antidepresivelor mai noi și mai specifice poate contribui la siguranța în tratamentul pacienților suicidari.2

raport de caz

o pacientă în vârstă de 24 de ani cu depresie majoră a fost internată în camera de urgență la 9 ore după ingestia a 2800 mg de fluoxetină. Acesta este un serviciu universitar, parte a școlii medicale și a programului de ședere., Pacientul a fost confuz, cu greață și durere epigastrică intensă. Electrocardiograma (EKG) a arătat un ritm accelerat fără alte anomalii. A rămas internată pentru observație clinică, monitorizând EKG și primind fluide intravenoase (IV) timp de 36 de ore. La 24 de ore de la internare nu mai era confuză. Instabilitatea mersului era încă prezentă la acel moment, persistând timp de 72 de ore după supradozaj. Testele funcției hepatice și renale au fost în limite normale., Ea a fost tratată cu psihoterapie dinamică intensivă timp de 3 săptămâni (medicamentele antidepresive au fost întrerupte la internare, 40 mg/zi au fost prescrise înainte de supradozaj). Deoarece pacientul a rămas deprimat, 40 mg/zi de fluoxetină au fost reintroduse sub supraveghere. Depresia remisă după 3 săptămâni de fluoxetină. După aceea, un psihiatru a urmărit pacientul timp de un an și apoi medicamentul a fost întrerupt. Ea a continuat să primească terapie orientată psihodinamic timp de un an mai mult, prezentând o remisiune completă., sinuciderea este un eveniment comun legat de tulburările psihiatrice. Tulburarea de depresie este puternic asociată cu sinuciderea, 30% până la 70% dintre pacienții suicidari au acest diagnostic.3 utilizarea antidepresivelor trebuie prescrisă cu atenție acestor pacienți, ținând cont de siguranța în caz de supradozaj. raportul ilustrează siguranța fluoxetinei în caz de supradozaj masiv. Unii autori descriu siguranța fluoxetinei la supradozaj,dacă este utilizată în monoterapie, 4, dar alții raportează moartea atunci când fluoxetina este utilizată singură.,5

antidepresivele heterociclice și IMAO au efecte antidepresive semnificative, dar sunt deosebit de nesigure în supradozele de medicamente. Această observație trebuie luată în considerare la alegerea medicamentelor antidepresive pentru pacienții cu depresie severă cu risc suicidar semnificativ.

un singur raport de caz este un instrument util pentru a înțelege evenimentele rare. Dar nu se pot trage concluzii suplimentare din informații limitate. În acest caz, siguranța fluoxetinei a împiedicat moartea pacientului, dar a fost nevoie de spitalizare., Pacienții cu depresie suicidară trebuie să fie sub terapie intensivă de către psihiatrii lor; alegerea antidepresivă joacă un rol fundamental, dar este doar o parte a întregului tratament. Marcelo F. Mello Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica Da Unifesp/EPM Spitalul do Servidor Público Estadual R. Jorge Coelho, 157 apt. 21
01451 – 020 São Paulo, SP, Brazilia

1. Henry JA, Sener EK, Alexander CA. Mortalitatea relativă din cauza supradozajului de antidepresive. BMJ 1995; 310 (6974): 221-4.

2. Rudolph RL, Derivan la., Siguranța și tolerabilitatea clorhidratului de venlafaxină: analiza bazei de date a studiilor clinice. J Clin Psychopharmacol 1996;16 (3 Suppl 2): 54S-59S; discuție 59S-61S.

3. Goodwin FK, Runk BL. Intervenția sinucigașă: integrarea tradițiilor psihosociale, clinice și Biomedicale. În: Jakobs D, editor. Sinucidere și practică clinică. Washington (DC): American Psychiatric Press; 1992.

4. Barbey JT, Roose SP. Siguranța SSRI în caz de supradozaj. J Clin Psychiatry 1998; 59 (Suppl 15): 42-8.

5. Kincaid RL, McMullin MM, Crookam SB, Rieders F. raportul unei fatalități fluoxetine., J Anal Toxicol 1990; 14 (5): 327-9.