demografice Pacient și hemodinamice detalii au fost introduse într-un Filemaker pro baza de date la momentul testării. Aceste date au fost ulterior exportate în SPSS16.0 pentru analiză statistică.,
aprobare etică
Comitetul Local de etică a acordat permisiunea ca studiile retrospective să fie efectuate folosind informațiile stocate în Baza noastră de date clinică.
rezultate
dintr-o bază de date de 1452 de teste Hut consecutive (Figura 1), 730 au fost identificate cu măsurători BP pre-test în poziție șezândă și în picioare. Restul de 722 pacienți nu au efectuat teste sit-stand din cauza incapacității de a sta în picioare în siguranță (n = 179) sau din cauza constrângerilor de timp (n = 543). Testarea a fost efectuată pe o perioadă de 10 ani (ianuarie 1998-ianuarie 2008).,
diagramă care rezumă rezultatele și metodologia acestui studiu de precizie diagnostică. * Motivele excluderii sunt prezentate în text.
diagramă care rezumă rezultatele și metodologia acestui studiu de precizie diagnostică. * Motivele excluderii sunt prezentate în text.
vârsta medie în acest grup a fost de 70, 57 ani (SD = 15, 1). Dintre acestea, 62% au fost femei și 38% bărbați. Nu a existat o diferență semnificativă între vârsta medie în grupurile excluse și incluse (P = 0, 276)., De asemenea, proporția de femei a fost similară în fiecare grup (P = 0.347). Toți pacienții au fost îndrumați pentru evaluarea intoleranței ortostatice sau a căderilor recurente, ceea ce a făcut ca evaluarea hipotensiunii arteriale posturale să fie relevantă clinic. Medii pre-test ședinței BP a fost 143/87 mmHg (SD = 25.5/14.3) și pre-test permanent BP a fost 140/81 mmHg (SD = 37/13.3). Un total de 417 (57.1%) s-a întâlnit Societății Europene de Cardiologie orientarea definiție pentru diagnosticul de hypertension18 (de exemplu, BP sistolice ⩾ 140 mmHg/diastolice ⩾ 90 mmHg). Grupul a avut un IMC mediu de 25, 04 kg/m2 (SD = 4, 43).,intervalul standard între testarea sit-stand și testarea HUT ar fi în mod normal <5 min fără nicio intervenție farmacologică sau fizică efectuată între teste. Am cronometrat durata testării la 20 de pacienți consecutivi care au participat la investigații. Valorile medii (±SD) durata de stau-stand de testare a fost de 208 (±13) s și de referință standard de testare a fost de 589 (±20) s.
O 2 x 2 (tabelul 1) a fost creat folosind COLIBĂ de testare cu Finometer de monitorizare ca standard de referință pentru a defini rezultate fals pozitive și fals negative., Folosind aceste date, am determinat ca precizia diagnostică a testării sit-stand cu monitorizarea sfigmomanometrului să fie următoarea. Am calculat sensibilitatea (a/A + c) la 15,5%. Specificitatea (d / b + d) a fost calculată la 89,9%, valoarea predictivă pozitivă (PPV) (A/A + b) la 61,7%, valoarea predictivă negativă (NPV) (d/c + d) la 50,2% și raportul probabilității (LR) (sensibilitate/1 − specificitate) la 1,6. Tabelul 2 rezumă aceste rezultate. Figura 2 prezintă curba operatorului receptor (ROC) pentru acest test de diagnosticare. Aria de sub curbă este de 0,564 (IÎ 95%, 0,528–0,599).,
ROC pentru precizia diagnosticului de testare sit-stand pentru diagnosticul OH.
ROC pentru acuratețea diagnosticului testului sit-stand pentru diagnosticul OH.prezența OH la testarea sit-stand nu a fost asociată cu o prevalență mai mare a simptomelor. Proporția persoanelor simptomatice la înclinare care au îndeplinit criteriile pentru OH atât pe HUT, cât și pe sit-stand a fost de 33,5%. Proporția corespunzătoare pentru persoanele cu OH numai pe colibă a fost de 39,6% (P = 0,483).,nu au existat evenimente adverse asociate nici cu testarea sit-stand, nici cu testarea HUT.după cum am menționat mai devreme, OH este o condiție importantă de recunoscut datorită simptomelor sale potențial supărătoare2, ceea ce duce la un risc crescut de căderi. Recunoașterea OH asimptomatică poate fi la fel de importantă, deoarece o recunoaștem din ce în ce mai mult ca un predictor al accidentului vascular cerebral, al bolii coronariene, al demenței vasculare și al morții.,3-6 există mai multe intervenții farmacologice și non-farmacologice disponibile pentru tratamentul its,2 prin urmare, este necesar să se testeze pentru OH la toți pacienții care raportează simptome de intoleranță ortostatică.testarea pentru OH poate fi un proces consumator de timp și, în timpul clinicilor medicale ocupate, un test mai scurt pentru diagnosticul său ar fi cu siguranță util. O astfel de abordare este utilizarea măsurătorilor BP așezate și în picioare. Am demonstrat cu toate acestea, o sensibilitate foarte scăzută pentru diagnosticul de OH atunci când se utilizează această metodă. De asemenea, are PPV săraci, NPV și lr., Zona de sub curba de pe ROC este, de asemenea, foarte mică.
OH este un fenomen notoriu dificil de reprodus. Ward și Kenny19 au demonstrat o rată de reproductibilitate de 67,5%. Acest lucru poate avea implicații pentru analiza noastră de mai sus și este probabil să explice acei pacienți care au avut o scădere ortostatică la testarea sit-stand, dar ulterior o colibă normală. Cu toate acestea, această rată scăzută de reproductibilitate a existat în teste separate de zile/săptămâni. Testele noastre au fost efectuate în câteva minute unul de celălalt și ne-am aștepta la rate mai mari de reproductibilitate în acest scenariu.,
studiul a fost realizat într-o manieră retrospectivă. Cu toate acestea, există un protocol definit urmat pentru studiile de sincopă în cadrul departamentului nostru și, prin urmare, putem fi mulțumiți că tehnica atât pentru testarea sit-stand, cât și pentru testarea HUT nu ar fi fost efectuată diferit dacă proiectarea ar fi fost prospectivă. Natura obiectivă a variabilelor noastre măsurate și numărul mare implicat servesc, de asemenea, la minimizarea impactului unui design retrospectiv. S-ar putea argumenta că pacienții excluși pot introduce prejudecăți în studiu. Cu toate acestea, motivele excluderii fac acest lucru puțin probabil., În primul rând, cei care nu au putut să stea în siguranță nu ar fi supuși testelor sit-stand în cadrul clinic și, prin urmare, excluderea lor sporește pur și simplu validitatea externă a observațiilor noastre. În al doilea rând, cele excluse din cauza constrângerilor de timp au fost distribuite aleatoriu în întregul eșantion și nu au fost selectate dintr-un anumit motiv. Nu a existat nicio diferență în profilul de vârstă/sex al pacienților excluși. Operăm o unitate de evaluare a vârstei ocupate și, permițând timp, efectuăm evaluări duale pe toți pacienții, cu condiția ca aceștia să fie suficient de mobili.,
concluzie
OH este o condiție importantă pentru recunoașterea și diagnosticarea. Diagnosticul său poate fi însă consumator de timp și, prin urmare, am investigat precizia diagnosticului testelor sit-stand, care durează considerabil mai puțin. Din păcate, această metodă a fost dezvăluită că nu are precizia necesară pentru diagnosticarea OH. Prin urmare, susținem ca metoda care necesită mai mult timp prezentată în ghidurile Societății Europene de Cardiologie7 să fie urmată dacă se suspectează OH.
Conflict de interese: nici unul declarat.,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
, et al.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.,
,
,
, vol.
(pg.
–
)