următoarele orientări sunt actuale pentru sezonul gripal 2019-2020. Vă rugăm să consultați recomandările Comitetului Consultativ pentru practicile de imunizare-Statele Unite, 2019-20 pentru cele mai recente informații privind vaccinurile gripale recomandate. Consultați medicamente antivirale: informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății pentru rezumatul actual al recomandărilor pentru practica clinică privind utilizarea medicamentelor antivirale gripale.,acest ghid înlocuiește ghidul CDC anterior atât pentru gripa sezonieră, cât și pentru Ghidul interimar privind măsurile de Control al infecțiilor pentru gripa H1N1 din 2009 în domeniul asistenței medicale, care a fost scris pentru a se aplica în mod unic circumstanțelor speciale ale pandemiei H1N1 din 2009, așa cum au existat în octombrie 2009. După cum se menționează în documentul respectiv, CDC a planificat actualizarea orientărilor pe măsură ce au devenit disponibile noi informații. În special, o schimbare majoră față de primăvara și toamna anului 2009 este disponibilitatea pe scară largă a unui vaccin sigur și eficient pentru virusul gripal H1N1 din 2009., Componentele acestui vaccin au fost incluse în vaccinul sezonier trivalent 2010-2011. În al doilea rând, riscul general de spitalizare și deces în rândul persoanelor infectate cu această tulpină a fost incert în primăvara și toamna anului 2009, dar acum se știe că este substanțial mai mic decât ipotezele pre-pandemice. În plus, au fost publicate sau prezentate recent mai multe informații care indică faptul că utilizarea măștii de față și igiena mâinilor reduc riscul de infecție gripală în îngrijirea sănătății și în gospodăriile casnice. Circumstanțele actuale și noile informații justifică o actualizare a recomandărilor.,această orientare actualizată continuă să sublinieze importanța unei strategii cuprinzătoare de prevenire a gripei care poate fi aplicată pe întregul spectru de setări de asistență medicală. CDC va continua să evalueze informațiile noi pe măsură ce acestea devin disponibile și va actualiza sau extinde aceste orientări după cum este necesar. Informații suplimentare privind prevenirea, tratamentul și controlul gripei pot fi găsite pe site-ul web al gripei sezoniere.,în sensul acestei îndrumări, setările de asistență medicală includ, dar nu se limitează la, spitale de îngrijire acută; facilități de îngrijire pe termen lung, cum ar fi casele de îngrijire medicală și unitățile de îngrijire medicală calificată; cabinetele medicilor; centre de îngrijire urgentă, clinici de ambulatoriu; și asistență medicală la domiciliu. Această orientare nu este destinată să se aplice altor setări al căror scop principal nu este asistența medicală, cum ar fi școlile sau locurile de muncă, deoarece multe dintre aspectele populațiilor și contramăsurile fezabile vor diferi substanțial între setări., Cu toate acestea, elementele acestei îndrumări pot fi aplicabile în anumite locații din afara asistenței medicale, unde îngrijirea este furnizată în mod obișnuit (de exemplu, o clinică medicală încorporată într-un loc de muncă sau școală).

definiția personalului medical

în scopul acestei îndrumări, va fi utilizată pictograma externă a departamentului de sănătate și Servicii Umane definition of Healthcare Personnel (HCP)din 2008., În mod specific, PDS se referă la toate persoanele, plătite și neplătite, care lucrează în instituții medicale care au potențialul de expunere la pacienți și/sau la materiale infecțioase, inclusiv substanțe corporale, materiale și echipamente medicale contaminate, suprafețe de mediu contaminate sau aer contaminat., HCP includ, dar nu sunt limitate la, medici, asistente medicale, infirmiere, psihologi, tehnicieni, servicii medicale de urgență de personal, personal dentare, farmaciștii, personalul de laborator, autopsiei de personal, studenți și stagiari, personal contractual, acasa, personalul medical, precum și persoanele care nu sunt direct implicate în îngrijirea pacientului (de exemplu, redactare, alimentare, de menaj, servicii de spălătorie, de securitate, de întreținere, de facturare, preoți și voluntari), dar pot fi expuși la agenți infecțioși care pot fi transmise la și de la HCP și de pacienți., Acest ghid nu este destinat să se aplice persoanelor din afara instituțiilor medicale din motive discutate în secțiunea anterioară.

Introducere

gripa este în primul rând o infecție comunitară care se transmite în gospodării și în mediul comunitar. În fiecare an, 5% până la 20% dintre rezidenții americani dobândesc o infecție cu virusul gripal, iar mulți vor solicita îngrijiri medicale în centrele de asistență medicală ambulatorie (de exemplu, birourile pediatrilor, clinicile de urgență). În plus, mai mult de 200.000 de persoane, în medie, sunt spitalizate în fiecare an pentru complicații legate de gripă., Infecțiile gripale asociate asistenței medicale pot apărea în orice cadru medical și sunt cele mai frecvente atunci când gripa circulă și în comunitate. Prin urmare, măsurile de prevenire a gripei prezentate în aceste orientări ar trebui puse în aplicare în toate instituțiile medicale. Ar putea fi necesar să se pună în aplicare măsuri suplimentare în timpul sezonului gripal dacă apar focare de gripă asociată asistenței medicale în anumite unități, cum ar fi unitățile de îngrijire pe termen lung și spitalele .,în mod tradițional, s-a crezut că virusurile gripale se răspândesc de la o persoană la alta, în principal prin transmiterea picăturilor respiratorii cu particule mari (de exemplu, atunci când o persoană infectată tușește sau strănută în apropierea unei persoane sensibile). Transmiterea prin picături de particule mari necesită un contact strâns între persoanele sursă și destinatar, deoarece picăturile călătoresc în general doar pe distanțe scurte (aproximativ 6 picioare sau mai puțin) prin aer., De asemenea, poate apărea transmiterea contactului Indirect prin transferul manual al virusului gripal de pe suprafețe sau obiecte contaminate cu virus pe suprafețele mucoase ale feței (de exemplu, nas, gură). Transmiterea în aer prin aerosoli de particule mici în vecinătatea individului infecțios poate apărea, de asemenea; cu toate acestea, contribuția relativă a diferitelor moduri de transmitere a gripei este neclară. Transmisia aeriană pe distanțe mai mari, cum ar fi de la o cameră de pacient la alta, nu a fost documentată și se crede că nu are loc., Toate secrețiile respiratorii și fluidele corporale, inclusiv scaunele diareice, ale pacienților cu gripă sunt considerate a fi potențial infecțioase; cu toate acestea, riscul poate varia în funcție de tulpină. Detectarea virusului gripal în sânge sau scaun la pacienții infectați cu gripă este foarte puțin frecventă.

elemente fundamentale pentru prevenirea transmiterii gripei

prevenirea transmiterii virusului gripal și a altor agenți infecțioși în cadrul asistenței medicale necesită o abordare multilaterală., Răspândirea virusului gripal poate apărea printre pacienți, PDS și vizitatori; în plus, PDS poate dobândi gripă de la persoane din gospodăria sau comunitatea lor. Nucleul strategii de prevenire includ:

• administrarea de vaccin gripal
• implementarea de igiena respiratorie și tuse eticheta
• gestionarea adecvată a iii HCP
• respectarea infecție de control măsuri de precauție pentru activități de îngrijire a pacientului și de generare a aerosolilor proceduri
• implementarea de mediu și inginerie infecție măsuri de control.,implementarea cu succes a multor, dacă nu a tuturor, a acestor strategii depinde de prezența unor Politici administrative clare și a conducerii organizaționale care promovează și facilitează aderarea la aceste recomandări în rândul diferitelor persoane din cadrul asistenței medicale, inclusiv pacienți, vizitatori și PDS. Aceste măsuri administrative sunt incluse în fiecare recomandare, dacă este cazul., În plus, aceste orientări ar trebui puse în aplicare în contextul unui program cuprinzător de prevenire a infecțiilor pentru a preveni transmiterea tuturor agenților infecțioși în rândul pacienților și al PDS.

  partea de sus a paginii

  recomandări

  1. Promovarea și administrarea vaccinului gripal sezonier

  vaccinarea anuală este cea mai importantă măsură pentru prevenirea infecției gripale sezoniere. Atingerea unor rate ridicate de vaccinare antigripală a PDS și a pacienților este un pas esențial în prevenirea transmiterii de către asistența medicală a gripei de la PDS la pacienți și de la pacienți la PDS., În conformitate cu orientările naționale actuale, cu excepția cazului în care este contraindicat, vaccinați toate persoanele cu vârsta de 6 luni și peste, inclusiv HCP, pacienții și rezidenții unităților de îngrijire pe termen lung .strategiile sistematice folosite de unele instituții pentru a îmbunătăți ratele de vaccinare pentru PDS au inclus furnizarea de stimulente, furnizarea de vaccinuri fără costuri pentru PDS, îmbunătățirea accesului (de exemplu,, oferind vaccinare la locul de muncă și în timpul orelor de lucru), necesită personal să semneze declinație forme să recunosc că au fost educați cu privire la beneficiile și riscurile vaccinării, și mandatarea vaccinarea antigripală pentru toate HCP fără contraindicație. Multe dintre aceste abordări s-au dovedit a crește ratele de vaccinare; urmărirea acoperirii vaccinării împotriva gripei în rândul PDS poate fi o componentă importantă a unei abordări sistematice pentru protejarea pacienților și a PDS., Indiferent de strategia utilizată, conducerea organizațională puternică și o infrastructură pentru comunicare și educație clară și în timp util, precum și pentru implementarea programelor, au fost elemente comune în programele de succes. Mai multe informații despre diferite strategii de vaccinare HCP pot fi găsite în anexă: strategii de vaccinare împotriva gripei.

  2. Ia măsuri pentru a minimiza expunerile potențiale

  o serie de politici și practici administrative pot fi utilizate pentru a minimiza expunerile de gripă înainte de sosire, la sosire, și pe toată durata vizitei la setarea de asistență medicală., Măsurile includ screening – ul și triajul pacienților simptomatici și implementarea igienei respiratorii și a etichetei tusei. Igiena respiratorie și eticheta tusei sunt măsuri concepute pentru a minimiza expunerile potențiale ale tuturor agenților patogeni respiratori, inclusiv virusul gripal, în setările de asistență medicală și trebuie respectate de toată lumea – pacienți, vizitatori și HCP – la intrare și continuate pe întreaga durată a șederii în setările de asistență medicală.,înainte de sosirea într-un cadru medical, instruiți pacienții și persoanele care îi însoțesc să informeze PDS la sosire dacă prezintă simptome de infecție respiratorie (de exemplu, tuse, secreții nazale, febră) și să ia măsuri preventive adecvate (de exemplu, să poarte o mască facială la intrare, să urmeze procedura de triaj).

• în perioadele de creștere a activității gripale:
  • luați măsuri pentru a minimiza vizitele elective ale pacienților cu gripă suspectată sau confirmată., De exemplu, ia în considerare stabilirea de proceduri pentru a minimiza vizite de pacienții care doresc să aibă grijă de ușoară, simptome asemănătoare gripei, care nu sunt la risc crescut de complicatii de la gripa (de exemplu, să ofere consultare de telefon la pacienții cu forme ușoare de boală respiratorie pentru a determina dacă există o nevoie medicală pentru a vizita facilitatea).,

la intrare și în timpul vizitei într-un cadru medical

• luați măsuri pentru a vă asigura că toate persoanele cu simptome de infecție respiratorie respectă igiena respiratorie, eticheta tusei, igiena mâinilor și procedurile de triaj pe toată durata vizitei. Acestea ar putea include:
  • postarea alertelor vizuale (de exemplu, semne, afișe) la intrare și în locuri strategice (de exemplu, de așteptare, lifturi, cantine) pentru a oferi pacienților și PDS instrucțiuni (în limbi adecvate) despre igiena respiratorie și eticheta tusei, în special în perioadele în care virusul gripal circulă în comunitate. Instrucțiunile trebuie să includă:
    • cum să utilizați măștile faciale sau țesuturile pentru a acoperi nasul și gura atunci când tușiți sau strănutați și pentru a elimina obiectele contaminate în recipientele pentru deșeuri.
    • cum și când să efectuați igiena mâinilor.
  • implementarea procedurilor în timpul înregistrării pacientului care facilitează respectarea măsurilor de precauție adecvate (de ex.,, la momentul check-in-ului pacientului, întrebați despre prezența simptomelor unei infecții respiratorii și, dacă este prezent, furnizați instrucțiuni).
• furnizați măști faciale (vezi definiția măștii faciale din anexă) pacienților cu semne și simptome de infecție respiratorie.
• furnizați consumabile pentru a efectua igiena mâinilor tuturor pacienților la sosirea în unitate (de exemplu, la intrările în instalație, în sălile de așteptare, la check-in-ul pacientului) și pe întreaga durată a vizitei în cadrul asistenței medicale.,
• oferiți spațiu și încurajați persoanele cu simptome de infecții respiratorii să stea cât mai departe de ceilalți. Dacă sunt disponibile, facilitățile pot dori să plaseze acești pacienți într-o zonă separată în timp ce așteaptă îngrijirea.
• în timpul perioadelor de creștere a activității gripale comunitare, facilitățile trebuie să ia în considerare înființarea de stații de triaj care să faciliteze screeningul rapid al pacienților pentru simptome de gripă și separarea de alți pacienți.

partea de sus a paginii

3., Monitoriza și Gestiona Bolnav Personalul Medical

HCP care dezvoltă febră și simptome respiratorii ar trebui să fie:

• Instruiți să nu pentru a raporta la locul de muncă, sau dacă la locul de muncă, pentru a opri activități de îngrijire a pacientului, nu o mască, și notifică de îndată autorității lor de supraveghere și control al infecțiilor personal/sănătate în muncă înainte de a părăsi locul de muncă.
• a reamintit că respectarea igienei respiratorii și a etichetei tusei după revenirea la muncă este întotdeauna importantă. Dacă simptome precum tusea și strănutul sunt încă prezente, PDS trebuie să poarte o mască de față în timpul activităților de îngrijire a pacientului., Importanța efectuării igienei frecvente a mâinilor (în special înainte și după fiecare contact al pacientului și contactul cu secrețiile respiratorii) trebuie consolidată.
• excluse de la locul de muncă până la cel puțin 24 de ore după ce nu mai au febră (fără utilizarea medicamentelor care reduc febra, cum ar fi acetaminofenul). Persoanele cu simptome respiratorii în curs de desfășurare ar trebui să fie luate în considerare pentru evaluarea de către sănătatea ocupațională pentru a determina oportunitatea contactului cu pacienții.,
• luate în Considerare pentru sarcină temporară sau excluderea de la locul de muncă timp de 7 zile de la debutul simptomelor sau până la dispariția simptomelor, oricare dintre acestea este mai lungă, dacă se întorc să aibă grijă de pacienți într-un Mediu Protector (PE) pdf icon, cum ar fi celule stem hematopoietice de la pacienții cu transplant (TCSH).
  • pacienții din aceste medii sunt sever imunocompromiși, iar infecția cu virusul gripal poate duce la boli severe. Mai mult, odată infectați, acești pacienți pot avea vărsare virală prelungită în ciuda tratamentului antiviral și pot expune alți pacienți la infecția cu virusul gripal., Vărsarea prelungită crește, de asemenea, șansa de a dezvolta și răspândi tulpini de gripă rezistente la antivirale; grupuri de cazuri de rezistență antivirală la gripă au fost găsite în rândul persoanelor imunocompromise sever expuse la o sursă comună sau la un cadru medical.
• HCP cu gripă sau multe alte infecții poate să nu aibă febră sau poate avea febră singură ca simptom sau semn inițial. Astfel, poate fi foarte dificil să distingem gripa de multe alte cauze, în special la începutul bolii unei persoane., PDS cu febră în monoterapie trebuie să urmeze politica la locul de muncă pentru PDS cu febră până când se identifică o cauză mai specifică a febrei sau până la rezolvarea febrei.PDS care dezvoltă simptome respiratorii acute fără febră pot avea în continuare infecție gripală și ar trebui să fie:
  • luate în considerare pentru evaluarea de către sănătatea ocupațională pentru a determina oportunitatea contactului cu pacienții. HCP suspectat de gripă poate beneficia de tratament antiviral gripal.
  • a reamintit că respectarea igienei respiratorii și a etichetei tusei după revenirea la muncă este întotdeauna importantă., Dacă simptome precum tuse și strănut sunt încă prezente, HCP ar trebui să poarte o mască de față în timpul activităților de îngrijire a pacientului. Importanța efectuării igienei frecvente a mâinilor (în special înainte și după fiecare contact cu pacientul) trebuie consolidată.
  • li se permite să continue sau să se întoarcă la locul de muncă, cu excepția cazului în care li se atribuie îngrijirea pacienților care necesită o pictogramă PDF PE, cum ar fi HSCT; aceste PDS trebuie luate în considerare pentru realocarea temporară sau luate în considerare pentru excluderea de la locul de muncă timp de 7 zile de la debutul simptomelor sau până la,facilitățile și organizațiile care furnizează servicii de asistență medicală ar trebui:
    • să dezvolte politici de concediu medical pentru PDS care nu sunt punitive, flexibile și compatibile cu orientările de sănătate publică pentru a permite și încuraja PDS cu gripa suspectată sau confirmată să rămână acasă.
      • politicile și procedurile ar trebui să sporească excluderea de la locul de muncă a PDS care dezvoltă febră și simptome respiratorii timp de cel puțin 24 de ore după ce nu mai au febră, fără utilizarea medicamentelor care reduc febra.,
    • asigurați-vă că toți PDS, inclusiv personalul care nu este angajat direct de unitatea medicală, dar oferă servicii zilnice esențiale, sunt conștienți de politicile privind concediul medical.,
    • Angajat serviciile de sănătate trebuie să stabilească proceduri pentru urmărirea absențe; revizuirea sarcinile de locuri de muncă și asigurarea că personalul cunoscut pentru a fi la risc mai mare de expunere la cei cu suspect sau confirmat de gripă au prioritate la vaccinare; asigurarea că angajații au acces rapid, inclusiv prin telefon la consult medical și, dacă este necesar, tratamentul precoce; și prompt identificarea persoanelor cu posibile gripei. PDS trebuie să se autoevalueze pentru simptomele bolilor respiratorii febrile., În cele mai multe cazuri, deciziile privind restricțiile de muncă și sarcinile pentru personalul cu afecțiuni respiratorii ar trebui să fie ghidate de semne și simptome clinice, mai degrabă decât de teste de laborator pentru gripă, deoarece testele de laborator pot duce la întârzieri în diagnostic, rezultate fals negative sau ambele.

    partea de sus a paginii

    4. Respectați precauțiile Standard

    în timpul îngrijirii oricărui pacient, toate PDS din fiecare cadru medical trebuie să respecte precauțiile standard, care sunt fundamentul pentru prevenirea transmiterii agenților infecțioși în toate setările de asistență medicală.,Precauțiile Standard presupun că fiecare persoană este potențial infectată sau colonizată cu un agent patogen care ar putea fi transmis în cadrul asistenței medicale. Elementele de precauție standard care se aplică pacienților cu infecții respiratorii, inclusiv cele cauzate de virusul gripal, sunt rezumate mai jos. Toate aspectele precauțiilor standard (de ex.,, siguranță injecție) nu sunt evidențiate în acest document, dar pot fi găsite în CDC asistență Medicală Practicilor de Control al infecțiilor Comitetului Consultativ (HICPAC) orientarea intitulat Ghid pentru Izolarea măsuri de Precauție: Prevenire a Transmiterii de Agenți Infecțioși în unitățile de asistență Medicală, linii Directoare pentru Prevenirea Asociate asistenței Medicale Pneumonie și Orientări pentru Igiena mâinilor în unitățile de asistență Medicală, Publicat în 2002 pdf icon.,HCP trebuie să efectueze frecvent igiena mâinilor, inclusiv înainte și după contactul cu pacientul, contactul cu materiale potențial infecțioase și înainte de a pune și după îndepărtarea echipamentului individual de protecție, inclusiv a mănușilor. Igiena mâinilor în setările de asistență medicală poate fi efectuată prin spălarea cu apă și săpun sau prin folosirea frecărilor de mână pe bază de alcool. Dacă mâinile sunt vizibil murdare, folosiți săpun și apă, nu frecați mâinile pe bază de alcool.unitățile de asistență medicală trebuie să se asigure că sunt disponibile provizii pentru efectuarea igienei mâinilor.,

  mănuși

  • purtați mănuși pentru orice contact cu materiale potențial infecțioase. Scoateți mănușile după contact, urmată de igiena mâinilor. Nu purtați aceeași pereche de mănuși pentru îngrijirea mai multor pacienți. Nu spălați mănușile în scopul reutilizării.

  Rochii

  • purtați rochii pentru orice activitate de îngrijire a pacientului atunci când se anticipează contactul cu sânge, fluide corporale, secreții (inclusiv respiratorii) sau excreții. Îndepărtați rochia și efectuați igiena mâinilor înainte de a părăsi mediul pacientului. Nu purtați aceeași rochie pentru îngrijirea mai multor pacienți.,

  partea de sus a paginii

  5. Respectați precauțiile pentru picături

  • precauțiile pentru picături trebuie implementate la pacienții cu gripă suspectată sau confirmată timp de 7 zile de la debutul bolii sau până la 24 de ore după dispariția febrei și a simptomelor respiratorii, oricare dintre acestea este mai lungă, în timp ce un pacient se află într-o unitate medicală. În unele cazuri, facilitățile pot alege să aplice Precauții pentru picături pentru perioade mai lungi, pe baza judecății clinice, cum ar fi în cazul copiilor mici sau al pacienților cu imunocompromiși sever, care pot elimina virusul gripal pentru perioade mai lungi de timp.,
  • plasați pacienții cu gripă suspectată sau confirmată într-o cameră sau zonă privată. Atunci când nu este disponibilă o singură cameră pentru pacienți, se recomandă consultarea personalului de control al infecțiilor pentru a evalua riscurile asociate cu alte opțiuni de plasare a pacienților (de exemplu, cohortarea , păstrarea pacientului cu un coleg de cameră existent). Pentru mai multe informații despre luarea deciziilor privind plasarea pacientului pentru precauțiile privind picăturile, consultați ghidurile CDC HICPAC pentru precauțiile de izolare .
  • HCP ar trebui să facă o mască de față atunci când intră în camera unui pacient cu gripă suspectată sau confirmată., Îndepărtați masca de față atunci când părăsiți camera pacientului, aruncați masca de față într-un recipient de deșeuri și efectuați igiena mâinilor.
    • Dacă unele facilități și organizații opta pentru a oferi angajaților cu alternative personale, echipament de protecție, aceste echipamente trebuie să asigure aceeași protecție a nasului si a gurii de stropi și spray-uri furnizate de măști (de exemplu, măști și N95 respiratori sau alimentat de purificare a aerului respirat).,
  • Dacă un pacient cu vârsta sub picătură de precauție necesită mișcare sau de transport în afara camerei:
    • pacientul sa poarte o masca de fata, dacă este posibil, și urmați igiena respiratorie și tuse eticheta și igienă a mâinilor.
    • comunicați informații despre pacienții cu gripă suspectată, probabilă sau confirmată personalului corespunzător înainte de a le transfera la alte departamente din unitate (de exemplu, radiologie, laborator) sau la alte unități.,
  • Pacienții sub picături de măsuri de precauție ar trebui să fie evacuate de îngrijire medicală atunci când este cazul clinic, nu se bazează pe perioada de potențiali purtători de virus sau durata recomandată de picături de măsuri de precauție. Înainte de externare, comunicați diagnosticul și precauțiile actuale ale pacientului cu furnizorii de servicii post-spitalicești (de exemplu, agențiile de asistență medicală la domiciliu, unitățile de îngrijire pe termen lung), precum și personalul de transport.

  partea de sus a paginii

  6., Unele proceduri efectuate la pacienții cu infecție gripală suspectată sau confirmată pot fi mai susceptibile de a genera concentrații mai mari de aerosoli respiratori infecțioși decât tusea, strănutul, vorbirea sau respirația. Aceste proceduri pot pune PDS la un risc crescut de expunere la gripă.,n de transmitere a gripei legate de astfel de aerosoli, multe autorități

  Vaccinarea împotriva Gripei Sezoniere Resurse pentru Profesioniștii din domeniul Sănătății

  Îndrumări pentru Prevenirea și Controlul Gripei în Peri – și Postnatală Setări

  Descrierea Clinică & Laborator Diagnosticul de Gripă

  Tratament (Medicamente Antivirale)

  Vaccinarea antigripală Strategii

  Veteranilor de Sănătate Administrarea Gripa Manualpdf iconexternal pictograma

  1In având în vedere această orientare, angajatorii ar trebui să se familiarizeze cu Americanii cu Handicap Act din 1990 (Pub., L. 101-336) (ADA), care ar putea avea un impact asupra modului în care pun în aplicare aceste orientări. Detalii specifice pictogramei ADAexternal și pictogramei preparednessexternal gripal sunt furnizate pe site-ul web al Comisiei pentru oportunități egale de angajare din SUA. Partea de sus a paginii