Fiziopatologia

factorii predispozanți

AF preoperatorie și vârsta înaintată sunt cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea SVTs intraoperatorii. Hipertensiunea arterială și bolile cardiace diastolice, diabetul, predispoziția genetică, sindromul metabolic și mărirea atriului stâng au fost asociate cu o incidență crescută a AF perioperatorie.,tipul de procedură joacă, de asemenea, un rol, cu incidențe mai mari de SVT care apar la pacienții supuși CABG și reparații/înlocuiri valvulare, precum și la cei care necesită canulare venoasă bicavală sau manipulări ale venei pulmonare. Modificările de volum și ischemia atrială joacă, de asemenea, un rol în apariția AF intraoperatorie.(i) chirurgia valvei mitrale: tahicardiile atriale după operația valvei mitrale sunt frecvente și se referă la circuitele focale re-intrate, precum și la creșterea activității declanșate., Pentru a accesa valva mitrală chirurgical, inciziile atriale stângi pot fi realizate prin canelura interatrială, transeptal sau printr-o abordare laterală dreaptă.

Aceste, la rândul său, se referă la tipurile de Agitată văzut de multe ori cu electrofiziologic studiile de cartare, care au fost descrise ca operație specifică’ intra-atrială re-entrant tahicardii (IART). Acestea includ IART atrial drept, IART atrial stâng și IART dependent de istm.,

(ii) boli cardiace Congenitale:

tip de SVT, de asemenea, depinde de anumite lezionale anatomie, dar multe caracteristici rămân comune: dezvoltarea de hipertensiune pulmonară și disfuncție ventriculară dreaptă, biatrial extindere și volumul de suprasarcină, precum și apariția de flutter atrial, care poate fi istm sau non-istm (‘scar’ sau ‘incizională’) dependente.pierderea activității atriale cu SVT poate determina disfuncție ventriculară severă și a fost asociată cu un risc crescut de mortalitate în unele studii., În cazul în care apar incizii atriale, cum ar fi pentru tetralogia reparațiilor Fallot, 10-30% dintre pacienți în timpul urmăririi pe termen lung prezintă aritmii atriale.,

(iii) Orthoptic transplant cardiac:

SVTs (AF, Agitată, AVNRT, AVRT – pentru o descriere a SVT subtipuri vezi capitolul „SVT (chirurgiei non-cardiace)”) apar în inimile transplantat din cauza mai multor factori: perioperatorie hemodinamice sau neurohormonal factori, de fond al sistemului accesoriu căi în inima donatorului, cicatrici chirurgicale cu proarrhythmic proprietăți la anastomotice site-uri (Agitată, LA), la fel de bine ca apar la pacienții cu active de respingere a grefei de transplant de vasculopatie/dobândite ischemie (AF).,în cazul respingerii grefei, există dovezi de edem miocardic și fibroză care apar, ceea ce poate duce apoi la circuite eterogene de conducere sau repolarizare în atrii, ducând astfel la AF sau AFlutter. Incidența AF și AFlutter a fost redusă cu tehnici chirurgicale mai noi, cum ar fi utilizarea anastomozelor bicavale atriale drepte și a venelor pulmonare cu manșete atriale unice.,interesant este că ratele AF sunt semnificativ mai mici decât cele raportate pentru alte tipuri de intervenții chirurgicale toracice (valvulare, congenitale, CABG, transplant pulmonar dublu), sugerând că denervarea autonomă inerentă și izolarea venei pulmonare datorate liniilor de sutură care apar cu transplantul cardiac pot juca un rol protector.

Epidemiologie

AF în perioada de chirurgie cardiacă perioperatorie este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral (5,2% față de 1,7% fără AF), precum și creșterea morbidității și mortalității., SVT în timpul intervenției chirurgicale este, de asemenea, asociat cu creșterea spitalelor, fibrilația ventriculară și cerința pentru stimulatoare cardiace.pentru defectele congenitale reparate, incidența variază între subgrupuri. În stabilirea ASDs reparate, aproximativ 14% dintre pacienți continuă să aibă aritmii atriale în timpul urmăririi pe termen lung. Acest risc este semnificativ crescut odată cu vârsta >40 de ani. Într-o serie, 2,1% dintre pacienți în timpul urmăririi după repararea TSA au avut evenimente embolice cerebrale.într-o serie retrospectivă mare de 729 de pacienți cu transplanturi cardiace, 7.,1% au avut SVTs, cu 3,7% care necesită studii electrofiziologice și ablație cateter radiofrecventa (de exemplu, rezistent la medicamente) ale SVT lor. Ablația cateterului a avut succes în toate cazurile.Aflutterul dependent de istm a fost cel mai frecvent SVT (58%), cu cel legat de cicatrice, de asemenea, frecvent (29%). Rata scăzută a AF (4%) a apărut la pacienții cu semne de sepsis, vasculopatie de grefă sau rejet acut, evidențiind astfel necesitatea unei evaluări imediate în aceste circumstanțe.

care sunt dovezile?

ESC compendiu de orientări prescurtate în medicina cardiovasculară 2008. 2008.,

„ghiduri pentru evaluarea riscului cardiac preoperator și managementul cardiac perioperator în chirurgia non-cardiacă”. Eur Heart J. vol. 30. 2009. p.2769-812.

Antunes, E, Brugada, J, Persia, G. „diagnosticul diferențial al regulate tahicardie cu complex QRS larg pe 12-plumb ECG: tahicardie ventriculară, tahicardie supraventriculară cu aberant conducere intraventricular, și tahicardie supraventriculară cu conducere anterogradă pe un accesoriu cale”. Stimularea Electrofiziolului cardiac. vol. 17. 1994. p.1515-24.

Thompson, a, Balser, JR., „Aritmii cardiace perioperatorii”. Anestezie Generală. vol. 93. 2004. punctele 86-94. Opie, l, Gersch, B. medicamente pentru inimă. 2009.

Blomstrom-Lundqvist, C. „ACC/AHA/ESC linii directoare pentru managementul pacienților cu aritmii supraventriculare – rezumat: un raport al American College of Cardiology/American Heart Association task force pe ghiduri de practică și de Societatea Europeană de Cardiologie comitetul pentru ghiduri de practică (scris comisiei să elaboreze linii directoare pentru managementul pacienților cu aritmii supraventriculare)”. Sunt Coll Cardiol. vol. 42. 2003., p.1493-531. Fox, D, Tischenko ,A. „tahicardie supraventriculară: diagnostic și management”. Mayo Clin Proc. vol. 83. 2008. p. 1400-11. Dunning, J, Treasure, T, Versteegh, M. „orientări privind prevenirea și gestionarea fibrilației atriale de novo după chirurgia cardiacă și toracică”. Eur J chirurgie Cardio-toracică. vol. 30. 2006. punctele 852-72. Warnes, C. „adultul cu boli cardiace congenitale”. Sunt Coll Cardiol. vol. 46. 2005. punctele 1-8.