cele două sunete majore ale inimii sunt produse în principal prin închiderea valvelor cardiace

patru sunete sunt de obicei produse de inimă, dar numai două sunt de obicei audibile printr-un stetoscop. Cu amplificare electronică, sunetele mai puțin intense pot fi detectate și înregistrate grafic ca o fonocardiogramă. Acest mijloc de înregistrare a sunetelor inimii care pot fi inaudibile urechii umane ajută la delimitarea momentului precis al sunetelor inimii în raport cu alte evenimente din ciclul cardiac.,o fonocardiogramă normală luată simultan cu o electrocardiogramă este ilustrată în figura 4-15. Primul sunet cardiac este inițiat la debutul sistolului ventricular și constă dintr-o serie de vibrații de frecvențe joase mixte, fără legătură, (un zgomot). Este cel mai puternic și mai lung dintre sunetele inimii, are o calitate crescendo-decrescendo și se aude cel mai bine peste regiunea apicală a inimii., Sunetele valvei tricuspide se aud cel mai bine în cel de-al cincilea spațiu intercostal doar la stânga sternului; sunetele mitrale se aud cel mai bine în cel de-al cincilea spațiu intercostal la vârful cardiac.primul sunet al inimii este cauzat în principal de oscilația sângelui în camerele ventriculare și de vibrațiile pereților camerei., Vibrațiile sunt generate parțial de creșterea bruscă a presiunii ventriculare cu accelerarea sângelui înapoi spre atrii, dar în primul rând de tensiunea bruscă și reculul supapelor AV și a structurilor adiacente, cu decelerarea sângelui care rezultă din închiderea supapelor AV. Vibrațiile ventriculelor și sângele conținut sunt transmise prin țesuturile înconjurătoare și ajung la peretele toracic, unde pot fi auzite sau înregistrate. Intensitatea primului sunet este o funcție a forței contracției ventriculare și a distanței dintre pliantele valvei., Primul sunet este cel mai tare atunci când pliante sunt mai îndepărtate în afară, așa cum se întâmplă atunci când intervalul dintre atrială și ventriculară systoles este prelungit (AV valve float în afară) sau când sistola ventriculară urmează imediat după sistola atrială.cel de-al doilea sunet cardiac, care apare odată cu închiderea supapelor semilunare, este compus din vibrații de frecvență mai mare (pas mai mare), are o durată mai scurtă și o intensitate mai mică și are o calitate mai bună decât primul sunet cardiac., Al doilea sunet este cauzat de închiderea bruscă a supapelor semilunare, care inițiază oscilațiile coloanelor de sânge și ale pereților vaselor tensionate prin întinderea și reculul supapei închise. Cel de-al doilea sunet cauzat de închiderea valvei pulmonice se aude cel mai bine în cel de-al doilea interspațiu toracic doar la stânga sternului, în timp ce cel cauzat de închiderea valvei aortice se aude cel mai bine în același spațiu intercostal, dar în dreapta sternului. Condiții care determină o închidere mai rapidă a valvelor semilunare, cum ar fi creșterea arterei pulmonare sau a presiunii aortice (de ex., hipertensiune pulmonară sau sistemică), crește intensitatea celui de-al doilea sunet al inimii. La adulți, sunetul valvei aortice este de obicei mai puternic decât pulmonicul, dar în cazurile de hipertensiune pulmonară, inversul este adesea adevărat.rețineți că primul sunet, care începe chiar dincolo de vârful undei R, este compus din unde neregulate și are o intensitate și o durată mai mare decât cel de-al doilea sunet, care apare la sfârșitul undei T. Al treilea și al patrulea sunet al inimii nu apar pe această înregistrare.,cel de-al treilea sunet al inimii, care se aude uneori la copiii cu pereți subțiri ai pieptului sau la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, constă în câteva vibrații de joasă intensitate și frecvență joasă auzite cel mai bine în regiunea apexului. Apare în diastolul timpuriu și se crede că este rezultatul vibrațiilor pereților ventriculari cauzate de încetarea bruscă a distensiei ventriculare și de decelerarea sângelui care intră în ventricule.,în inimile supraîncărcate, ca și în insuficiența cardiacă congestivă, când volumul ventricular este foarte mare și pereții ventriculari sunt întinși până la punctul în care distensibilitatea scade brusc, se poate auzi un al treilea sunet cardiac. Un al treilea sunet cardiac la pacienții cu boli de inimă este de obicei un semn grav.un sunet al patrulea sau atrial, format din câteva oscilații de joasă frecvență, este ocazional auzit la indivizi normali. Este cauzată de oscilația sângelui și a camerelor cardiace create prin contracția atrială.,diferențele în timpul vibrației celor două supape AV sau a două supape semilunare pot fi uneori detectate cu stetoscopul, deoarece debutul și terminarea sistolelor ventriculare drepte și stângi nu sunt tocmai sincrone. O astfel de asincronie a vibrațiilor valvei, care poate indica uneori funcția cardiacă anormală, se manifestă ca un sunet divizat peste vârful inimii pentru supapele AV și peste baza inimii pentru supapele semilunare.,insuficiența mitrală și stenoza mitrală produc, respectiv, murmure sistolice și diastolice auzite cel mai bine la vârful cardiac, în timp ce insuficiența aortică și stenoza aortică produc, respectiv, murmure diastolice și sistolice auzite cel mai bine în al doilea spațiu intercostal doar la dreapta sternului. Sunetele inimii pot fi, de asemenea, modificate de deformările supapelor. Pot fi produse murmure, iar caracterul unui murmur servește ca un ghid important în diagnosticul bolii valvulare., Când sunetele a treia și a patra (atrială) sunt accentuate, așa cum se întâmplă în anumite condiții anormale, pot apărea triplete de sunete, asemănătoare cu sunetul unui cal galopant. Aceste ritmuri de galop sunt în esență de două tipuri: galopul presistolic cauzat de accentuarea sunetului atrial și galopul protodiastolic cauzat de accentuarea celui de-al treilea sunet al inimii.