torsiunea hidrosalpinxului cu colecistită acută concomitentă: raport de caz și revizuire a literaturii

septembrie 18, 2020

rezumat

introducere. Torsiunea izolată a tubului uterin este o cauză neobișnuită a durerii abdominale inferioare acute și poate apărea la femeile de toate grupele de vârstă. Colecistita este o cauză frecventă a durerii abdominale superioare. Prezentăm un caz neobișnuit cu prezența acestor două entități patologice distincte care apar simultan la același pacient, provocând simptome care apar simultan. Din câte știm, aceasta este prima prezentare raportată a unui astfel de caz. Metode., Descriem o femeie premenopauză în vârstă de 34 de ani care a prezentat dureri abdominale superioare și inferioare pe partea dreaptă și greață. Ecografia abdominală (SUA) a evidențiat colecistită acută. Vaginalul american a fost sugestiv pentru hidrosalpinxul drept. S-au administrat antibiotice intravenoase și s-a obținut consimțământul pentru intervenția operativă. În timpul laparoscopiei, sa observat că tubul uterin drept cu hidrosalpinx a fost răsucite de trei ori. Ovarul drept a apărut normal. Peretele vezicii biliare a fost îngroșat și inflamat. Au fost efectuate salpingectomia laparoscopică dreaptă și colecistectomia. Rezultate., Patologia chirurgicală a evidențiat hidrosalpinx cu torsiune și colecistită acută calculată. Pacientul a avut un curs postoperator lipsit de evenimente și a fost externat acasă în prima zi postoperatorie. Simptomele ei s-au rezolvat după procedură. Concluzii. La femeile cu dureri abdominale, atât etiologiile ginecologice, cât și cele nonginecologice trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial. Prezența concomitentă a patologiei intraabdominale ginecologice și nonginecologice simptomatice este rară. Torsiunea izolată a tubului uterin este rară și este asociată cel mai adesea cu hidrosalpinx., Unele tuburi uterine torqued pot fi salvate. Laparoscopia este utilă în gestionarea atât a torsiunii tubului uterin, cât și a colecistitei.

1. Introducere

torsiunea izolată a tubului uterin (numită și „salpinx”) fără o anomalie ovariană este o cauză mai puțin frecventă a durerii abdominale inferioare acute. Incidența este estimată la 1 din 500.000 de femei . Acesta se găsește cel mai adesea la femeile de vârstă reproductivă, dar a fost raportat și la femeile aflate în prepubertal și postmenopauză., „Hydrosalpinx”, un tub uterin blocat, umplut cu lichid, este cea mai frecventă leziune asociată cu torsiunea tubului uterin .colecistita acută sau inflamația vezicii biliare apare cel mai frecvent (96% din timp) din cauza colelitiazei (calculi biliari) . Colelitiaza este frecventă, afectând 10-15% din populația adultă . 1,8 milioane de vizite de îngrijire ambulatorie în fiecare an sunt estimate a fi un rezultat al bolii de biliară, ceea ce o face principala cauză a internărilor spitalicești legate de problemele gastro-intestinale ., Majoritatea (75%) pacienților cu colecistită acută prezintă durere în hipocondrul drept, greață, vărsături sau dispepsie. Diagnosticul se face cel mai frecvent cu ultrasunete abdominale. Tratamentul de alegere este colecistectomia laparoscopică .

Acest raport de caz descrie unic de prezentare clinică și managementul chirurgical al unui pacient cu două distincte ginecologice și nongynecologic entități patologice care au loc în același timp și cauzează simptome: torsiune de hidrosalpinx și colecistita acuta calculoasa.

2., Raport de caz

o femeie nulipară de 34 de ani a prezentat instituției noastre dureri abdominale superioare și inferioare pe partea dreaptă. Ea a declarat că a trezit-o din somn și a fost persistentă timp de 12 ore. Ea a descris durerea ca fiind colică și radiază de la abdomenul superior drept până la inghinal și coapsă. Ea a negat orice asociere cu alimente, febră, frisoane, greață și alterarea micțiunii sau a obiceiurilor intestinale. Avea cicluri menstruale regulate și nu avea antecedente de boli cu transmitere sexuală.,ea a avut un istoric de dureri abdominale intermitente și a fost diagnosticată anterior cu constipație cronică și colelitiază. A negat orice operație anterioară. Medicamentele sale la domiciliu au constat din pilule contraceptive orale și polietilenglicol.la examenul fizic a fost tandră la palpare în cadranele superioare și inferioare ale abdomenului, cu semnul pozitiv al lui Murphy. Numărul inițial de WBC a fost de 12,5 × 109/L. analiza urinei și testul de sarcină au fost negative., Ecografia abdominală a arătat colecistită acută, iar ecografia pelvină a sugerat o hidrosalpinx pe partea dreaptă. De asemenea, a fost obținută o scanare CT și au fost confirmate rezultatele ultrasunetelor. Au fost administrate antibiotice intravenoase și pacientul a fost dus în sala de operație. În timpul laparoscopiei au fost vizualizate următoarele: hidrosalpinx drept cu torsiune (observate 3 răsuciri ale tubului uterin) și un ovar normal drept. Vezica biliară a apărut inflamată., Salpingectomia laparoscopică dreaptă și colecistectomia au fost efectuate, respectiv, de către echipele de ginecologie și Chirurgie Generală care lucrează împreună în sala de operație. Consimțământul pentru ambele proceduri a fost obținut preoperator.patologia a evidențiat torsiunea tubului uterin drept: un hidrosalpinx drept răsucite cu hemoragie în interior, congestie vasculară, mici chisturi benigne de incluziune mezotelială și colecistită acută, calculată.

pacientul a avut un curs postoperator lipsit de evenimente și a fost externat în prima zi postoperatorie. Simptomele au fost rezolvate după procedură.,

3. Discuție

cauzele frecvente ale durerii abdominale inferioare includ apendicita, pielonefrita, cistita, colica biliară sau renală, intestinul perforat sau obstrucționat, limfadenita mezenterică, hernia strangulată, boala inflamatorie intestinală sau diverticulita. Cauzele ginecologice trebuie, de asemenea, luate în considerare și includ torsiunea sau ruperea structurilor adnexale (de exemplu, chist ovarian răsucite, folicul ovarian rupt, chist luteal rupt), boală inflamatorie pelvină sau sarcină ectopică., Torsiunea izolată a tubului uterin fără o anomalie ovariană este o cauză neobișnuită a durerii abdominale inferioare acute și necesită recunoașterea și tratarea unui indice ridicat de suspiciune.tubul uterin este, de asemenea, numit „salpinx.”Mecanismele cauzale care stau la baza torsiunii trompelor uterine nu sunt pe deplin înțelese. Au fost propuși diverși factori predispozanți și teorii (Tabelul 1) . Torsiunea poate afecta, de asemenea, tuburile sănătoase anterior ., S-a propus ca incidența torsiunii tubului uterin să fie mai frecventă pe partea dreaptă: este posibil ca colonul sigmoid să prevină torsiunea pe stânga, iar chirurgii sunt mai susceptibili să funcționeze dacă femeile se plâng de dureri abdominale pe partea dreaptă pentru a exclude apendicita .,rtuosity

Abnormal peristalsis due to autonomic dysfunction, drugs Anatomic malformations in tube or mesosalpinx Extrinsic Ovarian or paraovarian masses or cysts Uterine enlargement (pregnancy, tumors) Adhesions Mechanical factors/trauma to pelvic organs

Table 1

Fallopian tube torsion: predisposing factors and theories for etiology .,hidrosalpinxul (tubul uterin blocat, umplut cu lichid) este cea mai frecventă anomalie asociată cu torsiunea tubului uterin . Hidrosalpinxul poate fi unilateral sau bilateral. Etiologia hidrosalpinxului include boala inflamatorie pelvină (PID) care provoacă ocluzie tubară, intervenții chirurgicale abdominale anterioare, endometrioză, sarcină ectopică și malformații congenitale. Un hidrosalpinx este de obicei asimptomatic; cu toate acestea, poate fi asociat cu dureri pelvine cronice, dispareunie și un sentiment de presiune pelvină .,ecografia este modalitatea standard de imagistică în evaluarea unei mase adnexale și s-a dovedit a fi utilă în diagnosticul unui tub uterin răsucite. O imagine cu ultrasunete a hidrosalpinxului poate apărea ca o masă chistică alungită, conică, pe măsură ce se apropie de cornua uterină, cu ovarul ipsilateral separat de masă. Evaluarea Doppler ar putea fi utilă în acest diagnostic dacă se observă impedanță ridicată sau absența fluxului într-o structură tubulară., Caracteristica „semn whirlpool” a fost sugerată a fi specifică pentru torsiunea tubului uterin, precum și dovezi de inversare sau flux absent în Doppler color al tubului afectat, datorită obstrucției alimentării cu sânge .torsiunea tubară izolată poate fi gestionată fie cu de-torsiune, fie cu salpingectomie simplă. Abordarea operativă ar trebui să fie în mod ideal laparoscopică din cauza inciziilor mai mici, a pierderilor de sânge mai mici, a durerii mai mici și a șederii spitalicești mai scurte asociate procedurilor laparoscopice. Laparoscopia servește nu numai ca instrument de diagnosticare, ci și ca o strategie terapeutică excelentă ., Chiar și în timpul sarcinii, abordarea laparoscopică este fezabilă în primul și al doilea trimestru .mai mulți autori susțin de-torsiunea pediculului cu conservarea structurilor adnexale . Diagnosticarea în timp util poate permite gestionarea conservatoare a torsiunii în anumite cazuri, cu dezlegarea și conservarea tubului și conservarea fertilității . De-torsiunea adnexală trebuie efectuată cât mai curând posibil pentru a evita deteriorarea ireversibilă a țesutului.la femeile de vârstă premenarhală și reproductivă, trebuie luată în considerare păstrarea capacității de concepție viitoare cu intervenții chirurgicale de restaurare., Două organizat oviduct care economisesc procedura a fost descrisă pentru trompele Uterine torsiune: laparoscopica de torsiune și puncția hidrosalpinx pentru citologic și bacteriologic analiza (pentru a exclude boli maligne și boli infecțioase), cu evacuarea afectate trompele Uterine. Evaluarea laparoscopică și salpingoscopică cu aspect secundar trebuie efectuată la câteva săptămâni după prima procedură. Dacă tubul este considerat viabil, se efectuează salvarea tubară cu „neosalpingostomie” și constă în repararea chirurgicală a tubului uterin pentru a permite sarcina viitoare ., Nu se cunoaște incidența torsiunii recurente în urma tratamentului conservator. Opțiunile terapeutice pentru torsiunea tubară trebuie luate în considerare de la caz la caz, deoarece nu toate tuburile uterine torqued pot fi salvate.cauzele frecvente ale durerii abdominale superioare includ boala ulcerului peptic, boala de reflux gastroesofagian (GERD), colica biliară, colecistită și pancreatită.colecistita se poate dezvolta în asociere cu calculi biliari (colecistită”calculată”) sau fără (colecistită”acalculoasă”). Pietrele biliari sunt predominante în 10-15% din populația adultă ., Mai mult de 80% dintre pacienții cu calculi biliari sunt asimptomatici . Colecistita acută se dezvoltă la 1-3% dintre pacienții cu calculi biliari. Colecistita acută clasică se caracterizează prin durere în cadranul superior superior, febră și leucocitoză, deși doar 8% dintre pacienți au această triadă. Liniile directoare de la Tokyo au elaborat criterii de evaluare a diagnosticului și a severității ., Criteriile de diagnostic pentru colecistita acută sunt un semn local de inflamație (semnul Murphy: masă, durere și/sau sensibilitate în hipocondrul drept), un semn sistemic de inflamație (febră, nivel crescut de proteină C reactivă și număr crescut de globule albe) și constatări imagistice de confirmare.ecografia este modalitatea imagistică cea mai frecvent efectuată pentru durerea din hipocondrul drept și oferă o sensibilitate de 88% și o specificitate de 80% în diagnosticul colecistitei acute ., Trebuie luată în considerare tehnica imagistică primară pentru pacienții suspectați Clinic de colecistită acută .Managementul colecistitei acute implică în mod obișnuit antibiotice și colecistectomie laparoscopică, dar colecistostomia percutanată poate fi luată în considerare la pacienții cu risc ridicat, care este puțin probabil să tolereze anestezia generală .

4. Concluzia

Acest caz este neobișnuit pentru că, de prezența concomitentă a două ginecologice și nongynecologic entități patologice, torsiune de hidrosalpinx și colecistita acută, provocând simptome simultan., La femeile cu dureri abdominale inferioare, cauzele ginecologice ar trebui să fie întotdeauna incluse în diagnosticul diferențial. Hidrosalpinxul este o cauză comună a torsiunii tubului uterin. Unele tuburi uterine torqued pot fi salvate cu de-torsiune și neosalpingostomie, dar acest lucru ar trebui încercat numai în cazuri selectate. Laparoscopia este utilă în diagnosticarea și tratamentul atât a torsiunii hidrosalpinxului, cât și a colecistitei acute.cei doi autori (Preeti R. John și Amelia M. Pasley) declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Lima