Descriere
76 de ani, femeia, fără un istoric medical a fost adus la departamentul de urgență cu plângeri de debut brusc de pe partea stângă slăbiciune și faciale cazute 1 oră înainte de sosire. La examenul fizic, pacientul a avut o neglijare profundă pe partea stângă și o deviere conjugată a ochilor spre partea dreaptă. Examinarea motorie a arătat puterea de gradul 0 pe extremitățile superioare și inferioare stângi, iar ea a avut 3+ reflexe pe stânga și 2+ reflexe pe dreapta., Babinski a fost pozitiv pe partea stângă. Ea a fost trimisă pentru o scanare CT care a arătat o densitate crescută a segmentului M1 al arterei cerebrale medii (MCA) cu pierderea diferențierii alb-gri a teritoriului MCA (figura 1). Scorul CT timpuriu al Programului Alberta Stroke a fost de 8. Scorul inițial al scalei de AVC a Institutului Național de sănătate al pacientului a fost 17 și i s-a administrat imediat activator de plasminogen tisular (TPA), deoarece familia a refuzat categoric procedura endovasculară; cu toate acestea, scorul ei post-TPA a fost, de asemenea, 17, deoarece nu a prezentat semne de îmbunătățire., Ea a fost luată pentru RMN-ul creierului care a arătat o restricție de difuzie a ganglionilor bazali drepți (figura 2) în concordanță cu infarctul acut. Imagistica ponderată T2 împreună cu recuperarea inversiunii atenuate T2 / fluid nu au prezentat semnal crescut în regiunea corespunzătoare (figurile 3 și 4). Angiograma prin rezonanță magnetică a capului a arătat o atenuare marcată a segmentului M1 al MCA drept (Figura 5). Deoarece pacientul nu s-a îmbunătățit cu TPA intravenos, familia a decis să meargă mai departe cu trombectomie endovasculară și a fost luată imediat pentru procedură., Cheagul a fost eliminat în 8 ore perioada de fereastră, și prethrombectomy și post-thrombectomy imagini arătat o îmbunătățire bine de dreptul MCA debit (figurile 6 și 7). Ea nu a prezentat o îmbunătățire semnificativă a funcției sale neurologice imediat după procedură. Cu toate acestea, ea a arătat o îmbunătățire semnificativă a stării funcționale la 2 săptămâni de urmărire.,
Non-contrast CT făcut la prezentarea la departamentul de urgență prezinta densitate crescută în artera cerebrală medie (ACM, săgeți negre) cu pierdere de gri-alb diferențiere din teritoriul ACM (săgeți albe).Figura 2
imagistica ponderată cu difuzia creierului IRM prezintă restricție de difuzie în ganglionii bazali drepți (săgeți negre) sugestive pentru infarctul acut.,Figura 3
imagistica ponderată în T2 a creierului IRM care nu prezintă semnalări crescute în zona corespunzătoare infarctului în imagistica ponderată în funcție de difuzie.Figura 4
T2 / imagistica de recuperare prin inversiune atenuată în fluid a creierului IRM care nu prezintă semnalări crescute în zona corespunzătoare infarctului în imagistica ponderată cu difuzie.,Figura 5
angiograma prin rezonanță magnetică a capului care prezintă o atenuare marcată a segmentului M1 al arterei cerebrale medii drepte (săgeți albe) cu flux sanguin semnificativ diminuat distal.Figura 6
angiograma capului în timpul trombectomiei intravasculare care arată fluxul sanguin restricționat prin segmentul M1 al arterei cerebrale medii drepte (săgeți negre).,figura 7
angiograma trombectomie postintravasculară care arată restabilirea fluxului prin artera cerebrală medie dreaptă (săgeți negre).
puncte de învățare
-
CT a capului fără contrast se face la toți pacienții care prezintă simptome de accident vascular cerebral într-un departament de urgență. În timp ce această investigație este frecvent utilizată pentru a exclude hemoragia intracraniană acută, în cazurile de accidente vasculare cerebrale ischemice care implică vase mai mari, modificări subtile pot fi observate chiar și într-un studiu CT fără contrast., Estomparea subtilă și atenuarea redusă a joncțiunii gri-albe din cauza edemelor reprezintă cea mai frecventă constatare precoce în astfel de studii. Pe măsură ce accidentul vascular cerebral evoluează, hipoattenuarea parenchimatoasă crește.1 Hiperintensitatea în imagistica ponderată cu difuzie este cea mai veche schimbare detectabilă în RMN, urmată de intensitatea semnalului ridicat în recuperarea inversiunii T2/atenuată de fluid, care este evidentă la 6 ore postinsult. Fluxul Absent sau redus pe imagistica angiogramei prin rezonanță magnetică pe arterele implicate este, de asemenea, observat precoce în cazurile de accident vascular cerebral ischemic.,2
-
densitatea crescută a arterei cerebrale medii (MCA) pe cap non-contrast CT este menționată ca semn hiperdense MCA. Hiperdensitatea vasului se datorează cheagurilor intravasculare mari și, dacă este prezent, este cel mai vechi semn al imagisticii în cazurile de accidente vasculare cerebrale mari MCA.acest semn este extrem de sensibil pentru accidentele vasculare cerebrale ischemice mari MCA și poate ajuta la diagnosticarea rapidă și intervenția promptă.,3 în astfel de condiții, cu teritorii mari ale creierului este implicat, activator de plasminogen tisular nu este foarte eficient, și recurgerea la trombectomie endovasculare în perioada de fereastră poate duce la mult mai bine rezultatul neurologice.3