un bărbat în vârstă de 55 de ani, diabetic, fumător, prezentat cu debut brusc durere toracică retrosternală severă împreună cu transpirația. Pulsul lui a fost de 96 / min, tensiunea Arterială140 / 90 mm Hg: pieptul a fost b / l clar, examinarea sistemului Cardiovascular nu a evidențiat nicio anomalie. Electrocardiografia a arătat o depresie brută a segmentului ST în plumbul 2, 3, piciorul vector augmentat și V5, V6 și tropinin-T au fost crescute. Echo nu a arătat nicio anomalie regională a mișcării peretelui. Cu fracția de ejecție 60% a fost diagnosticat ca angină instabilă., El a fost gestionat medical cu heparină, aspirină, clopidogrel, blocant β, inhibitor ECA și nitrați. El a suferit angiografie 18 h după prezentarea sa. Lui coronarografia a arătat 30% stenoza de distală stângă principalele artere coronare (LMCA), artera descendentă anterioară stângă (LAD) total cut-off în partea proximală, și a plecat circumflex-90% în stenoza proximală parte, 80% stenoza de OM1 și 90% stenoza de OM2; artera coronară dreaptă arătat, de asemenea, boala difuză., Ca pacientul a avut triplu-vas de boala, am efectuat angiografie de stânga arterei mamare interne (LIMA) cu Judkin e chiar cateter; ceea ce a fost surprinzator a fost ca o ramură de LIMA oferit garanții semnificative parte din LAD (figurile 1 și 2).
vedere caudală CAG-RAO, arată o ramură de LIMA oferind garanții LAD: cadrul a arătat că LAD tocmai a început de umplere de la LIMA. LIMA, artera mamară internă stângă; BrOL, ramura LIMA; flăcău, artera descendentă anterioară stângă.,
CAG-RAO vedere caudală: băiat întreg umplut dintr-o ramură de LIMA.circulația colaterală coronariană a fost recunoscută de mult timp ca o sursă alternativă de aprovizionare cu sânge într-o zonă miocardică afectată de ischemie., Cu mai mult de 200 de ani în urmă, Heberden a descris un pacient care a fost aproape vindecat de angina pectorală prin tăierea lemnului în fiecare zi, un fenomen numit „încălzire” sau „angină de prim efort”, care a fost atribuit în mod tradițional vasodilatației coronariene cu deschiderea vaselor colaterale pentru a susține miocardul ischemic. Colateralele servesc ca conducte care leagă stenozele severe sau conectează un teritoriu furnizat de o arteră coronariană epicardică cu cea a alteia., Prin urmare, colateralele oferă o sursă alternativă de aprovizionare cu sânge a miocardului periclitat de boala coronariană ocluzivă și pot ajuta la păstrarea funcției miocardice în contextul unei ocluzii coronariene totale cronice.1, 2
în chirurgia by-pass coronarian, datorită longevității grefei arteriale în comparație cu grefa venoasă, LIMA este adesea folosită ca bypass arterial pentru LAD. Aici, prin furnizarea de garanții adecvate LAD, LIMA a furnizat by-pass naturale, iar acest tip de caz nu a fost găsit în literatura de specialitate.