cei Mai mulți pacienți au nevoie de cel puțin un periferic intravenoase cu canula (de asemenea, cunoscut ca un cateter intravenos) (PIVC) în timpul lor de ședere în spital pentru perfuzii și medicamente, produse din sânge sau de nutriție (ACSQHC 2019).

complicațiile PIVC sunt frecvente, dar pot fi prevenite sau minimizate prin evaluarea de rutină. Acest articol discută punctele cheie ale evaluării PIVC.

este necesară o canulă IV?

are pacientul nevoie de acest PIVC?,multe Pivci sunt lăsate fără comenzi pentru fluide IV sau medicamente. Altele nu sunt niciodată folosite deloc (Limm et al. 2013; New și colab. 2014).unii pacienți sfârșesc cu doi, trei sau chiar mai mulți Pivci concomitenți, în ciuda faptului că au nevoie doar de unul în majoritatea cazurilor (New et al., 2014).există chiar și rapoarte despre pacienți care au fost externați acasă cu un IV în loc, deoarece nimeni nu a observat că era acolo! (Calea asistentei medicale 2016)

Pivcii sunt adesea lăsați în „doar în cazul în care” pacientul ar putea avea nevoie de ea. Dar orice canulă IV duce direct la sânge și poate fi o sursă de infecție (Ray-Barruel et al., 2017).

evaluați necesitatea PIVC la fiecare schimbare. Dacă nu a fost utilizat în ultimele 24 de ore sau nu este probabil să fie utilizat în următoarele 24 de ore, ar trebui să iasă.excepțiile ar putea fi o procedură planificată viitoare, monitorizare cardiacă, istoric de convulsii, stare medicală instabilă sau apel recent de răspuns rapid. Dacă nu sunteți sigur, consultați echipa de tratare.

canula funcționează?

când se introduce un PIVC, un flashback de sânge în cameră confirmă că este în venă., După aceea, localizarea canulei este estimată prin curgerea fluidelor IV (fie prin pompă de perfuzie, fie prin gravitație) și/sau prin bufeuri IV (injecție manuală).spălarea PIVC cu soluție salină 0,9% înainte și după medicamentele IV reduce amestecul de medicamente și scade riscul de blocaj (Goossens 2015).

pivnițele devin adesea blocate, îndoite sau dislocate, deci asigurați-vă că canula funcționează în continuare la fiecare schimbare.puteți evalua funcția PIVC cu două întrebări simple:

1. are IV culoare cu ușurință?
2. fluidul IV curge ușor?,

rezistența sau eșecul la spălare sau curgere indică faptul că PIVC ar putea fi îndoit sau blocat sau ar fi putut migra din vas (Goossens 2015).

Este Canula Tolerat de către Pacient?

oferiți explicații și educație despre tratament și verificați înțelegerea pacientului (și a familiei)., Asigurați-vă că pacientul știe de ce se află PIVC și încurajați-l să vorbească dacă există probleme, cum ar fi durere, scurgeri sau umflături.PIVC nu trebuie să fie dureros. Durerea este un simptom precoce al flebitei (inflamația venei) și înseamnă că PIVC nu funcționează bine și trebuie îndepărtat (Ray-Barruel et al., 2014).dacă pacientul are încă nevoie de un IV, iar venele sale sunt fragile, luați în considerare introducerea unui alt dispozitiv, cum ar fi un cateter central introdus periferic (Demarco 2018).,un studiu irlandez a descoperit că pacienții aveau de șapte ori mai multe șanse să aibă un PIVC rămas, neutilizat, când nu știau de ce era acolo (McHugh et al., 2011).implicarea pacientului și a familiei îi împuternicește să-și exprime preocupările și îi solicită asistenților medicali să abordeze problemele și să elimine Pivc-urile neutilizate.

canula este îmbrăcată și securizată corespunzător?

poliuretan Transparent sau tifon steril și pansamente cu bandă sunt ambele recomandate (Marsh et al. 2015). Pansamentele din poliuretan sunt convenabile, deoarece permit vizibilitatea locului IV și pot rămâne în poziție până la 7 zile., Pansamentele din tifon și bandă funcționează bine pentru pacienții diaforetici, dar trebuie schimbate la fiecare 2 zile.pansamentele trebuie să fie curate, uscate și intacte pentru a preveni contaminarea microbiană a locului. Schimbați pansamentul PIVC dacă devine umed, slăbit sau vizibil murdar și fixați PIVC și tubul de perfuzie cu bandă, plasă sau bandaj, lăsând site-ul vizibil (INS 2016).auditurile spitalicești arată că 25% din pansamentele PIVC nu sunt curate, uscate și intacte (New et al. 2014; Alexandrou și colab. 2015). Acest lucru crește riscul de infecție și dislodgement canulă.,un PIVC slab securizat încurajează infecția, deoarece mișcarea canulei în venă poate permite migrarea organismelor de-a lungul canulei și în sânge (Marsh et al. 2015).

orice semne de infecție?

Pivcii sunt atât de obișnuiți încât este ușor să uităm că prezintă un risc de infecție.acest lucru poate fi redus prin igiena strictă a mâinilor înainte și după atingerea dispozitivului, a pansamentului sau a oricăror linii și conectori.

tehnica aseptică fără atingere la conectarea liniilor este esențială (ins, 2016)., Needleless conectori ar trebui să fie frecat timp de 15 secunde și se lasă să se usuce înainte de a accesa (Moureau & Flynn, 2015).

nu uitați de posibila infecție a sângelui. Dacă un pacient are semne de sindrom de răspuns inflamator sistemic (temperatură scăzută sau ridicată, frecvență cardiacă crescută, frecvență respiratorie crescută, număr scăzut sau ridicat de celule albe din sânge), orice dispozitiv invaziv este o cauză posibilă (Shah et al. 2013), iar locurile de inserție trebuie examinate pentru inflamație sau purulență. Dacă un pacient prezintă semne de infecție fără o sursă evidentă, luați în considerare eliminarea PIVC.,

Orice Alte Complicații?din păcate, până la 40% dintre Pivci au complicații, nu mai funcționează sau CAD înainte de finalizarea tratamentului (Wallis et al. 2014).eșecul canulei înseamnă adesea înlocuirea dureroasă și consumatoare de timp a PIVC, care poate fi dificilă, în special pentru pediatrie, vârstnici și cei care nu au vene viabile.,multe spitale au implementat scale de flebită pentru a îmbunătăți evaluarea PIVC. Scalele de flebită nu sunt bine validate și nu sunt recomandate (Ray-Barruel et al., 2014). În timp ce flebita este o preocupare, eșecul cateterului este mai des cauzat de ocluzie, infiltrare sau îndepărtare accidentală (Wallis et al., 2014).

Comun IV Canulă Complicații:

• Flebită (inflamație a venelor) este caracterizat prin una sau mai multe dintre următoarele: durere, roșeață, umflare, căldură, o dungă roșie de-a lungul venei, duritate a IV-a site-ul, și/sau purulence.,
• infiltrarea este scurgerea unei soluții non-vezicante în țesuturile înconjurătoare, provocând durere și umflături.extravazarea este migrarea în țesuturi a unui medicament vezicant sau a unui lichid, cum ar fi chimioterapia. Acest lucru poate fi grav dureros și poate provoca traume majore ale țesuturilor.tromboza sau tromboflebita este formarea unui cheag în vas, adesea cauzată de canula care se mișcă în venă și agravează peretele vasului.
• leziunile nervoase pot apărea în timpul inserției PIVC., Dacă pacientul se plânge de o durere ascuțită care trage în braț sau de amorțeală sau furnicături ale extremității, canula trebuie îndepărtată imediat.
• dislocarea parțială sau completă a PIVC indică faptul că nu mai este în vas și trebuie îndepărtată.

(ACSQHC 2019; Kaur și colab. 2019)

detectarea precoce și tratamentul complicațiilor pot preveni consecințele pe termen lung.dacă se suspectează infiltrarea sau extravazarea, opriți perfuzia, deconectați tubul și încercați să aspirați medicamentul rezidual din dispozitiv.,dacă site-ul este cald, umflat sau dureros, ridicați membrul pe o pernă, solicitați sfatul medicului și aplicați pachete calde sau reci așa cum este tolerat (SCHN 2016). Oferiți paracetamol, cu excepția cazului în care este contraindicat. Continuați să evaluați în mod regulat și să documentați evaluarea și acțiunile dvs. și răspunsul pacientului.în cele din urmă, amintiți-vă că flebita post-perfuzie poate apărea până la 48 de ore după eliminarea unui PIVC (Webster et al., 2015), deci este important să evaluați site-urile vechi IV, precum și site-urile actuale.,

resurse suplimentare

• infecții ale sângelui asociate liniei centrale (CLABSI)