ajutând pacienții cu gură uscată

Xerostomia este definită ca gură uscată care rezultă din fluxul de salivă redus sau absent. Xerostomia nu este o boală, dar poate fi un simptom al diferitelor afecțiuni medicale, un efect secundar al unei radiații asupra capului și gâtului sau un efect secundar al unei mari varietăți de medicamente. Poate fi sau nu asociată cu scăderea funcției glandelor salivare. Xerostomia este o plângere comună găsită adesea în rândul adulților în vârstă, afectând aproximativ 20% dintre vârstnici., Cu toate acestea, xerotomia nu pare să fie legată de vârsta în sine la fel de mult ca de potențialul vârstnicilor de a lua medicamente care provoacă xerostomie ca efect secundar.funcția salivară normală este mediată de receptorul muscarinic m3. Stimularea acestui receptor are ca rezultat creșterea fluxului apos de secreții Salivare. Când suprafața mucoasei orale este stimulată, semnalele nervoase aferente se deplasează către nucleele salivatoare din medulla. Semnalul medular poate fi, de asemenea, afectat de intrările corticale rezultate din stimuli precum gustul, mirosul, anxietatea sau depresia., Semnalele nervoase eferente, mediate de acetilcolină, stimulează, de asemenea, celulele epiteliale glandulare salivare și măresc secrețiile Salivare.Saliva este fluidul vâscos, limpede, apos secretat din glandele mucoase parotide, submaxilare, sublinguale și mai mici ale gurii. Saliva conține două tipuri majore de secreții proteice, o secreție seroasă care conține enzima digestivă ptyalin și o secreție mucoasă care conține mucina de ajutor lubrifiant. PH-ul saliva scade între 6 și 7,4., Saliva conține, de asemenea, cantități mari de ioni de potasiu și bicarbonat și, într-o măsură mai mică, ioni de sodiu și clorură. În plus, saliva conține mai mulți constituenți antimicrobieni, inclusiv tiocianat, lizozim, imunoglobuline, lactoferină și transferină.Saliva are multe funcții importante, inclusiv activitatea antimicrobiană, acțiunea mecanică de curățare, controlul pH-ului, îndepărtarea resturilor alimentare din cavitatea bucală, lubrifierea cavității bucale, remineralizarea și menținerea integrității mucoasei orale.,complicațiile asociate cu xerostomia

Xerostomia este adesea un factor care contribuie atât la problemele de sănătate minore, cât și la cele grave. Poate afecta nutriția și sănătatea dentară, precum și cea psihologică. Unele probleme comune asociate cu xerostomia includ o durere constantă în gât, senzație de arsură, dificultăți de vorbire și înghițire, răgușeală și/sau pasaje nazale uscate.1 Xerostomia este o cauză ascunsă originală a bolii gingiilor și a pierderii dinților la trei din fiecare 10 adulți.,11 dacă este lăsată netratată, xerostomia scade pH-ul oral și crește semnificativ dezvoltarea plăcii și a cariilor dentare.Candidoza orală este una dintre cele mai frecvente infecții orale observate în asociere cu xerostomia.

semne și simptome de xerostomie

persoanele cu xerostomie se plâng adesea de probleme cu mâncarea, vorbirea, înghițirea și purtarea protezelor. Alimentele uscate, sfărâmicioase, cum ar fi cerealele și biscuiții, pot fi deosebit de dificil de mestecat și înghițit. Purtătorii de proteze pot avea probleme cu retenția protezelor dentare, rănile protezelor dentare și limba lipită de palat., Pacienții cu xerostomie se plâng adesea de tulburări de gust (disgeuzie), o limbă dureroasă (glossodynia) și o nevoie crescută de a bea apă, mai ales noaptea. Xerostomia poate duce la creșterea semnificativă a cariilor dentare, mărirea glandei parotide, inflamația și fisurarea buzelor (cheilită), inflamația sau ulcerul limbii și mucoasei bucale, candidoza orală, infecția glandelor salivare (sialadenită), halitoza și fisurarea și fisurarea mucoasei orale.,

Diagnosticul și evaluarea xerostomie

Diagnosticul de xerostomie poate fi bazată pe dovezi obținute din istoricul pacientului, o examinare a cavității orale și/sau sialometry, o simplă procedură de birou care măsoară debitul de saliva. Xerostomia trebuie luată în considerare dacă pacientul se plânge de gură uscată, în special noaptea, sau de dificultăți în a mânca alimente uscate, cum ar fi biscuiții. Când gura este examinată, un depresor al limbii se poate lipi de mucoasa bucală. La femei, „semnul rujului”, în care rujul aderă la dinții din față, poate fi un indicator util al xerostomiei.,mucoasa orală poate fi uscată și lipicioasă sau poate apărea eritematoasă din cauza supraaglomerării Candida albicans. Petele roșii afectează adesea palatul dur sau moale și suprafața dorsală a limbii. Ocazional, candidoza pseudomembranoasă va fi prezentă, apărând ca plăci albe detașabile pe orice suprafață a mucoasei. Este posibil să existe puțină sau deloc salivă în podeaua gurii, iar limba Poate părea uscată, cu un număr scăzut de papile. Saliva poate apărea stringy, ropy sau spumoasă., Cariile dentare pot fi găsite la marginea cervicală sau gâtul dinților, marginile incizale sau vârfurile dinților.mai multe teste de birou și tehnici pot fi utilizate pentru a stabili funcția glandelor salivare. În sialometrie sau măsurarea fluxului salivar, dispozitivele de colectare sunt plasate peste glanda parotidă sau orificiile canalului glandei sublinguale/

, iar saliva este stimulată cu acid citric. Debitul salivar normal pentru saliva nestimulată din glanda parotidă este de 0,4 până la 1,5 mL/min/glandă. Debitul normal pentru saliva nestimulată,” în repaus”, este 0.,3 până la 0, 5 mL/min; pentru saliva stimulată, 1 până la 2 mL/min. Valorile mai mici de 0,1 mL / min sunt de obicei considerate xerostomice, deși debitul redus nu poate fi întotdeauna asociat cu plângeri de uscăciune.Sialografia este o tehnică imagistică care poate fi utilă în identificarea pietrelor și maselor glandelor salivare. Aceasta implică injectarea de medii radio-opace în glandele salivare. Scintigrafia salivară poate fi utilă în evaluarea funcției glandelor salivare. Pertechnatul de sodiu technețiu-99m este injectat intravenos pentru a stabili viteza și densitatea absorbției și timpul de excreție în gură., Biopsia glandelor salivare minore este adesea folosită în diagnosticul sindromului Sjögren (SS), virusul imunodeficienței umane-boala glandelor salivare, sarcoidoza, amiloidoza și boala grefă-vs.-gazdă. Biopsia glandelor salivare majore este o opțiune atunci când se suspectează malignitate.poate că cea mai răspândită cauză a xerostomiei este medicația. Medicamentele xerogene pot fi găsite în 42 de categorii de medicamente și 56 de subcategorii. Mai mult de 400 de medicamente utilizate frecvent pot provoca xerostomie., Principalii vinovați sunt antihistaminice, antidepresive, anticolinergice, anorexiante, antihipertensive, antipsihotice, agenți anti-Parkinson, diuretice și sedative. Alte clase de droguri care provoacă frecvent xerostomie includ antiemetice, agenți antianxietate, decongestionante, analgezice, antidiareice, bronhodilatatoare și relaxante ale musculaturii scheletice.Ar trebui remarcat faptul că, în timp ce există multe medicamente care afectează cantitatea și/sau calitatea salivei, aceste efecte sunt, în general, nu permanent.pacienții care se plâng de xerostomie trebuie intervievați și medicamentele lor trebuie revizuite., Este posibil să se schimbe medicamente sau doze pentru a asigura un flux salivar crescut. Simptomele xerostomiei sunt adesea mai grave între mese, noaptea și dimineața. Prin urmare, luați în considerare modificarea programelor de medicamente pentru a atinge nivelurile plasmatice maxime atunci când pacientul este treaz.9 luați în considerare formulările ușor de luat, cum ar fi lichidele, și evitați formele de dozare sublinguale, dacă este posibil. Sfătuiți-vă pacienții cu privire la medicamentele care pot și nu pot fi zdrobite., De asemenea, sfătuiți-i să lubrifieze mai întâi gura și gâtul cu apă înainte de a lua capsule și tablete și să urmeze acest lucru cu un pahar plin cu apă. Dacă este posibil, luați în considerare trecerea pacientului de la un medicament la altul cu eficacitate comparabilă, dar cu o activitate anticolinergică mai mică, de exemplu, trecerea de la antidepresivul triciclic amoxapină la desipramină.cea mai frecventă boală care provoacă xerostomie este sindromul Sjögren (SS), o boală autoimună inflamatorie cronică care apare predominant la femeile aflate în postmenopauză., Se estimează că până la 3% dintre americani suferă de sindromul Sjögren, 90% dintre acești pacienți fiind femei cu o vârstă medie la diagnosticul de 50 de ani. SS se caracterizează prin infiltrarea limfocitară a glandelor salivare și lacrimale, ducând la xerostomie și xeroftalmie. Această combinație se numește complexul sicca. Extinderea glandelor salivare majore apare la aproximativ o treime din pacienții cu SS. Nu există nici un remediu pentru boală. Scopul terapiei este de a gestiona simptomele., Simptomele comune asociate cu SS, în plus față de xerostomie și xeroftalmie, includ vedere încețoșată, infecții recurente ale ochilor și gurii, disfagie sau dificultăți la înghițire, durere orală, alternanțe de miros și gust, fisuri pe limbă și buze, oboseală, pasaje nazale uscate și gât, constipație și uscăciune vaginală.sarcoidoza și amiloidoza sunt alte boli inflamatorii cronice care provoacă xerostomie. În sarcoidoză, granuloamele epitelioide noncaseante în glandele salivare au ca rezultat un flux salivar redus., În amiloidoză, depozitele de amiloid în glandele salivare au ca rezultat dezvoltarea xerostomiei.HIV – boala glandelor salivare apare la unele persoane infectate cu HIV, în special la copii. Această boală are ca rezultat mărirea glandelor parotide și, ocazional, a glandelor submandibulare, ducând la xerostomie. Infiltratul limfocitelor T este compus în principal din celule CD8+, în comparație cu SS unde predomină celulele CD4+.,alte boli sistemice care pot provoca xerostomie includ artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia, diabetul zaharat, hipertensiunea, fibroza chistică, transplantul de măduvă osoasă, tulburările endocrine, deficiențele nutriționale, nefrita, disfuncția tiroidiană și bolile neurologice, cum ar fi paralizia Bell și paralizia cerebrală. Condițiile hiposecretorii, cum ar fi ciroza biliară primară, gastrita atrofică și insuficiența pancreatică, pot provoca, de asemenea, xerostomie. Deshidratarea care rezultă din aportul de apă afectat, vărsături, diaree sau poliurie poate duce la xerostomie., Cauzele psihogenice, cum ar fi depresia, anxietatea, stresul sau frica, pot duce, de asemenea, la xerostomie. Boala Alzheimer sau accidentul vascular cerebral pot modifica capacitatea de a percepe senzațiile orale. Gura uscată este adesea exacerbată de activități precum hiperventilația, respirația prin gură, fumatul sau consumul de alcool. Trauma în zona capului și gâtului poate deteriora nervii care furnizează senzație gurii, afectând funcția normală a glandelor salivare.Xerostomia este cea mai frecventă toxicitate asociată cu radioterapia fracționată standard la nivelul capului și gâtului., Xerostomia acută cauzată de radiații se datorează unei reacții inflamatorii, în timp ce xerostomia târzie, care poate apărea până la un an după radioterapie, rezultă din fibroza glandei salivare și este de obicei permanentă.16 radiația determină modificări ale celulelor secretoare seroase, rezultând o reducere a producției salivare și o vâscozitate crescută a saliva. O plângere comună timpurie după radioterapie este saliva groasă sau lipicioasă. Gradul de xerostomie permanentă depinde de volumul glandei salivare expuse la radiații și de doza de radiații., Când doza totală de radiație depășește 5.200 cGy, fluxul salivar este redus și saliva puțin sau deloc este expresibilă din canalele salivare. Aceste modificări sunt de obicei permanente.anumite medicamente chimioterapeutice pentru cancer pot schimba, de asemenea, compoziția și fluxul de saliva, ducând la xerostomie, dar aceste modificări sunt de obicei temporare. Xerostomia poate apărea, de asemenea, în timpul bolii grefă-vs-gazdă. Când limfocitele donatoare proliferează și infiltrează glandele salivare ale destinatarului și alte țesuturi, pot apărea modificări într-un model clinic asemănător cu cele observate în sindromul Sjögren.,

pacienții care prezintă xerostomie în urma radioterapiei sau chimioterapiei canceroase prezintă un risc deosebit de infecții din flora orală normală. Ulcerațiile orale pot deveni nidusul infecțiilor gram-pozitive și gram-negative invazive și pot apărea infecții oportuniste cu organisme fungice, cum ar fi Candida.o femeie de 54 de ani care se plânge de o istorie de două luni de oboseală și Probleme generale de somn noaptea, afirmând că se trezește adesea cu gură uscată și gât., Ea afirmă, de asemenea, ochii ei au fost uscat, obosit și roșu în ultima vreme, dar ea atribuie acest lucru la modelele ei de somn săraci. Ea afirmă că consumă în prezent până la șapte halbe pe zi de lichide (cafea, ceai, apă, suc, lapte, sifon etc.), și ea este foarte tulburată de gura ei uscată severă. Se trezește de mai multe ori în timpul nopții și are în medie doar patru ore de somn. Bea alcool minim și fumează aproximativ 15 țigări pe zi., Nu are alte plângeri, iar istoricul medical trecut este semnificativ doar pentru un istoric de rinită alergică pentru care ia antihistaminice OTC și decongestionante.

următoarele sunt câteva exemple de întrebări pe care le-ați putea pune.

• ai nevoie pentru a umezi gura frecvent sau sorbi lichide de multe ori?
• gura ta se simte uscată la masă?
• aveți mai puțină salivă decât ați obișnuit?
• aveți probleme la înghițire?
• este dificil să mănânci alimente uscate, cum ar fi biscuiti sau pâine prăjită?,
• suferiți de orice boală cronică, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea?
• când a fost ultima dată când ați făcut un examen fizic complet de către medicul dumneavoastră?
• ce prescripție și medicamente OTC luați în prezent?
• ce suplimente alimentare luați în prezent?
• cât de des vă spălați dinții?
• purtați proteze dentare? Dacă da, cât de des vă curățați protezele?
• când a fost ultima dată când ați văzut medicul dentist pentru un control regulat?
• aveți dureri de dinți sau alte dureri dentare?,
• ați observat răni în gură sau pe buze?
• câtă apă bei pe parcursul zilei?

Managementul xerostomiei

în mod ideal, managementul xerostomiei va include identificarea cauzei subiacente. În cazul în care se pot lua măsuri pentru a minimiza efectul cauzei de bază, acest lucru trebuie făcut. Cu toate acestea, pentru mulți pacienți, se poate face puțin pentru a modifica cauza de bază., Pentru cei a căror xerostomie este legată de utilizarea medicamentelor, tratamentul simptomatic eficient poate fi important pentru a menține respectarea regimului lor de medicamente. Tratamentul simptomatic include de obicei patru domenii: creșterea fluxului de salivă existent, înlocuirea secrețiilor pierdute, controlul cariilor dentare și măsuri specifice, cum ar fi tratamentul infecțiilor.,pacienții care suferă de xerostomie trebuie încurajați să joace un rol activ în managementul xerostomiei lor atât în ceea ce privește identificarea produselor și practicilor care le sunt cele mai utile, cât și în a fi vigilenți pentru a minimiza riscurile pentru sănătatea dentară. Pacienții trebuie încurajați să efectueze o examinare zilnică a gurii, verificând dacă există pete roșii, albe sau întunecate, ulcere sau carii dentare. Dacă se constată ceva neobișnuit, acesta trebuie raportat medicului sau dentistului. Pacienții trebuie încurajați să practice stomatologie preventivă regulată., Îndepărtarea plăcii și tratamentul infecțiilor gingivale sau inflamației și cariilor dentare sunt esențiale. Pacienții trebuie, de asemenea, sfătuiți să perie și să folosească ața dentară în mod regulat și să utilizeze fluor zilnic. Dinții trebuie curățați cel puțin de două ori pe zi, folosind o periuță de dinți cu peri moi și o pastă de dinți cu fluor ușor abraziv.produsele care conțin laurilsulfat de sodiu trebuie evitate, deoarece acestea pot contribui la formarea ulcerelor aftoase sau a rănilor., Fluorura de sodiu clătiri ar trebui să fie ținut în gură timp de cel puțin un minut înainte de fel, în timp ce geluri cu fluor poate fi aplicat cu o periuță de dinți și a plecat în loc de două-trei minute înainte de fel. Nu trebuie consumate alimente sau băuturi timp de cel puțin 30 de minute după aplicarea fluorurii. Clătirile cu clorhexidină pot fi, de asemenea, utile în prevenirea cariilor prin reducerea numărului de lactobacili din gură.protezele dentare nu trebuie purtate în timpul somnului și trebuie păstrate curate prin înmuiere peste noapte., Aparatele acrilice trebuie înmuiate într-o soluție de hipoclorit de sodiu, iar protezele metalice trebuie înmuiate în clorhexidină. Pacientul poate dori să ia în considerare vizita lor dentist mai frecvent și ar trebui să profite de posibilitatea de a discuta xerostomia lor cu igienist lor dentare.din cauza susceptibilității lor la carii dentare, pacienții cu xerostomie trebuie să evite alimentele sau băuturile zaharoase sau acide. Acești pacienți ar trebui să evite, de asemenea, alimentele iritante care sunt uscate, picante, astringente sau excesiv de calde sau reci., Dacă este posibil, consumul de tutun și alcool trebuie eliminat pentru a controla cariile dentare. Lubrifianți precum Orajel® sau Vaseline® și tampoane cu glicerină pe buze și sub proteze pot ameliora uscarea, fisurarea, durerea și traumele mucoasei. Un umidificator de aer rece poate ajuta respiratorii care au de obicei cele mai grave simptome noaptea.stimulanții de salivă sau sialagogii, cum ar fi bomboanele fără zahăr și guma de mestecat, pot fi utilizați pentru a stimula fluxul de salivă atunci când rămân glandele salivare funcționale. Pacienții trebuie sfătuiți să ia înghițituri frecvente de apă pe parcursul zilei și să sugă chipsuri de gheață., Consumul de alimente, cum ar fi morcovii sau țelina, poate ajuta, de asemenea, pacienții cu funcție reziduală a glandelor salivare. Adăugarea de substanțe de ameliorare a aromei, cum ar fi ierburile, condimentele și extractele de fructe pot face alimentele mai gustoase pentru pacienții care se plâng de gustul lor alimentar bland, hârtie, sărat sau altfel neplăcut. Mai jos sunt enumerate câteva măsuri suplimentare de auto-îngrijire pe care pacienții le pot lua pentru a minimiza efectele xerostomiei lor.

produse Over-the-counter

există mai multe produse over-the-counter care sunt disponibile pentru a oferi asistență în gestionarea xerostomia., Aceste produse variază de la înlocuitori de salivă și stimulente la produse concepute pentru a minimiza problemele dentare.

înlocuitori de salivă:

saliva artificială sau înlocuitori de salivă pot fi utilizați pentru a înlocui umiditatea și a lubrifia gura. Acești înlocuitori sunt disponibili comercial, dar pot fi, de asemenea, compuse. Salivele artificiale sunt formulate pentru a imita saliva naturală, dar nu stimulează producția glandelor salivare. Prin urmare, acestea trebuie considerate ca terapie de substituție, mai degrabă decât o vindecare.,produsele disponibile în comerț vin într-o varietate de formulări, inclusiv soluții, spray-uri, geluri și pastile. În general, ele conțin un agent de creștere a vâscozității, cum ar fi carboximetilceluloza sau hidroxietilceluloză, minerale cum ar fi calciu și ioni fosfat și fluor, conservanți, cum ar fi metil – sau propilparaben, și de aromă și substanțe înrudite.,

Unele disponibil comercial saliva înlocuitori include:

• Carboximetil, sau hidroxietilceluloză soluții:

• Animatoare Secret® (KLI Corp) , spray

• Glandosane® (Kenwood/Bradley) spray

• Moi-se Amestecă® (Kingswood Labs) spray

• Moi-se Amestecă® Orală Swabsticks (Kingswood Labs) tampoane

• Optimoist® (Colgate-Palmolive) spray

• Saliva Substitut® (Roxane Labs) lichid

• Salivart® (Gebauer) fără conservanți aerosoli

• Salix® (Scandinave Naturale de Sănătate & Frumusete) tablete

• V. A. Oralube® (Oral Dis. Res., Laboratorul) de sodiu-gratuit; lichid

• Xero-Lube® Salivă Artificială (Scherer) sodiu; spray

• Mucopolizaharidelor Soluții:

• MouthKote® (Parnell) , spray

Saliva stimulente:

Natrol Uscat Gura de Relief, care a fost recent dezvoltat, utilizeaza un patentat de grad farmaceutic anhidră cristalină maltoză (ACM) pentru a stimula producția de salivă. Deoarece efectul său este de a stimula glandele salivare funcționale, nu ar fi adecvat pentru pacienții a căror funcție a glandelor salivare a fost pierdută prin tratament radiologic., Cu toate acestea, într-un studiu clinic la pacienți cu sindrom SJORGREN, sa demonstrat că ACM crește secrețiile și îmbunătățește semnificativ evaluarea subiectivă a simptomelor pacientului.34 Natrol dry Mouth Relief este formulat ca pastile care urmează să fie se dizolvă în gură de trei ori pe zi.pilocarpina: pilocarpina este un agent parasimpatomimetic colinergic cu acțiune predominant muscarinică M3 care determină stimularea glandelor exocrine cu funcționare reziduală., Tabletele sunt indicate pentru tratamentul simptomelor de gură uscată din hipofuncția glandelor salivare cauzate de sindromul Sjögren sau prin radioterapie pentru cancerul capului și gâtului. Timpul de atingere a concentrațiilor maxime după administrarea orală este de aproximativ 1, 25 ore. Durata efectului sialogogic este de aproximativ două până la trei ore., În studiile clinice, pilocarpina în doze de 5 mg până la 30 mg, împărțită în una până la patru doze zilnice orale, s-a dovedit că reduce semnificativ uscăciunea gurii și a ochilor în comparație cu saliva artificială sau placebo la pacienții cu sindrom Sjögren și la cei care au dezvoltat xerostomie în urma radioterapiei.pilocarpina este contraindicată la pacienții cu astm bronșic necontrolat, glaucom cu unghi îngust sau irită. Este categoria de sarcină C. Cele mai frecvente efecte secundare sunt transpirația crescută și intoleranța gastrointestinală., Pot apărea, de asemenea, hipotensiune arterială, rinită, diaree și tulburări vizuale. Doza inițială recomandată este de un comprimat de 5 mg administrat TID sau QID; intervalul de dozare obișnuit este de până la trei până la șase comprimate (15 până la 30 mg) pe zi, fără a depăși două comprimate (10 mg) pe doză. Pot fi necesare cel puțin șase până la 12 săptămâni de tratament neîntrerupt înainte de a se observa ameliorarea simptomelor. Pilocarpina este disponibilă într-o soluție și gel oftalmic și, de asemenea, sub formă de tabletă orală (Salagen®). Comprimatul poate fi, de asemenea, amestecat într-o soluție orală cu concentrații diferite., 2001 AWP pentru 30 zile de tratament cu Salagen ® 5 mg QID este $152.64.

Cevimeline: Cevimeline este un agonist colinergic cu o afinitate mare pentru muscarinici M3 receptori situate pe lacrimale și a glandelor salivare epiteliului, ceea ce duce la o creștere în secrețiile glandelor exocrine inclusiv salivă și transpirație.Este indicat pentru tratamentul simptomelor de uscat gura pacientului cu sindrom Sjögren. Se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal, atingând concentrații maxime în aproximativ 90 de minute fără alimente. Durata efectului sialogogic este neclară., Studiile clinice au demonstrat că este mai eficace decât placebo în ameliorarea simptomelor de xerostomie. Nu sunt disponibile studii clinice în comparație cu pilocarpina.este contraindicat la pacienții cu astm bronșic necontrolat, glaucom cu unghi îngust sau irită. Este categoria de sarcină C. transpirația excesivă și greața sunt cele mai frecvent raportate efecte adverse cu cevimeline. Rinita, diareea și tulburările vizuale, în special noaptea, pot apărea, de asemenea.Doza orală recomandată este de 30 mg de trei ori pe zi. AWP 2001 pentru 30 zile de tratament este $118.,alte medicamente și preparate: Tritionul anetol este un medicament care stimulează secreția biliară sau colagog. Stimulează sistemul nervos parasimpatic și crește secreția de acetilcolină, ducând la stimularea salivării din celulele acinice seroase. Anetol trithione a fost folosit de mai mulți ani în tratamentul cronic xerostomie, dar rapoartelor diferă în ceea ce privește eficacitatea sa. În timp ce unele studii raportează îmbunătățiri ale debitelor salivare în xerostomia indusă de medicamente, studiile la pacienții cu sindrom Sjögren arată rezultate contradictorii., Efectele secundare raportate includ disconfort abdominal și flatulență. Dozele de 75 mg de trei ori pe zi pot fi eficiente în tratarea pacienților cu simptome ușoare până la moderate de xerostomie, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili siguranța și eficacitatea acesteia în acest cadru.

yohimbina este un antagonist alfa-2 adrenergic care are ca rezultat indirect o creștere a activității colinergice periferic. Într-un studiu mic, randomizat, dublu-orb, încrucișat, efectul yohimbinei a fost comparat cu cel al tritionului de anetol la 10 pacienți tratați cu medicamente psihotrope., Pacienții dat yohimbine 6 mg de trei ori pe zi timp de cinci zile, nu au crescut în mod semnificativ fluxul de saliva (p<0.01) în comparație cu anetol trithione 25 mg TID.interferonul alfa uman (IFN-a) este în prezent supus unor studii clinice pentru a determina siguranța și eficacitatea pastilelor cu doze mici în tratamentul disfuncției glandelor salivare și xerostomiei la pacienții cu sindrom Sjögren. Într-un studiu, pastilele IFN-a la doze de 150 UI administrate TID timp de 12 săptămâni au dus la o creștere semnificativă a saliva întreagă stimulată (p=0,04) în comparație cu placebo.,dezvoltarea înlocuitorilor de salivă pe baza noilor agenți de îngroșare, în speranța de a asigura o retenție mai lungă pe suprafața mucoasei, este un alt domeniu al cercetării actuale. Substitute bazate pe semințe de in polizaharide (Salinum®,

Miwana AB, Gallivare, Suedia sau gumă xantan polizaharid (Xialine®,Lommerse Pharma BV, Oss, Olanda) s-au dovedit a fi eficiente la pacienții cu sindrom Sjögren.un alt domeniu de cercetare include producerea de peptide antimicrobiene derivate inițial de histatine, proteine antifungice care apar în mod natural în glandele salivare seroase.,Irigarea cu prednisolon a glandelor parotide este investigată ca tratament potențial al xerostomiei la pacienții cu sindrom Sjögren. Sistemele de eliberare lentă pentru pilocarpină sunt, de asemenea, investigate.12 Vaccinare cu celule T autoreactive sau cu receptor al celulei T peptide este un alt domeniu de cercetare, cum este posibilitatea de a introduce apa transportă proteine sau aquaporins, în membrana celulelor ductale celule.,acum, să revenim la cazul nostru anterior: o femeie de 54 de ani care se plânge de o istorie de două luni de oboseală și Probleme generale de somn noaptea, afirmând că se trezește adesea cu gură uscată și gât. După ce a discutat problema cu dvs. mai devreme, a făcut o întâlnire cu medicul ei și ulterior a fost diagnosticată cu sindromul Sjögren. Acum se întoarce pentru a discuta opțiunile de management pentru xerostomia ei.ce opțiuni specifice de tratament și sfaturi de consiliere ar trebui să îi oferiți în acest moment?,pentru rinita alergică, sugerați antihistaminice nonsedante și evitarea produselor care conțin decongestionante.

rezumat/concluzii

Xerostomia este o problemă frecventă și, dacă nu este recunoscută și tratată, poate avea un efect semnificativ asupra calității vieții unui pacient. Printr-o educație adecvată, evaluare, prevenire, trimitere și tratament adecvat, pacienții cu medici stomatologi ajută, pot minimiza xerostomia și efectul acesteia asupra sănătății dentare și a calității vieții.de Cathy L. Bartels, Pharm.D., profesor asistent, practica farmaciei, școala de farmacie și științe ale sănătății aliate, Universitatea din Montana