Timothy C. Hain, MD * Page last modified: July 26, 2020

la página principal de MdDS está aquí: (tenga en cuenta que no somos tan cuidadosos con la capitalización de MdDS, MDDS, MdDs, etc all todos queremos decir que es lo mismo).

Descripción general:

la estrategia de tratamiento habitual para los MDD es intentar que el paciente se sienta cómodo, mientras espera a que los MDD terminen por sí solos (generalmente dentro de los 6 meses, Ver tabla 1)., Si «esperar» no funciona, entonces un desarrollo reciente es que algunos pacientes optan por la adaptación al rollo (ver más abajo). También hay algunos medicamentos que vale la pena tratar de suprimir el balanceo o para acelerar la resolución de los síntomas.

esta página discute algunos de los tratamientos más discutidos para MdDS (síndrome de mal de debarquement), con especial atención a la cantidad de evidencia disponible para apoyar su uso. Por supuesto,» falta de prueba » no es lógicamente lo mismo que «prueba de falta». Por lo tanto, tal vez algunos de estos tratamientos finalmente se demuestre que son efectivos para los MdDS.,

Hay secciones: medicamentos, terapia física, dispositivos físicos y estimulación magnética.

Medications:

mientras que la observación se ha hecho que los pacientes con MdDS se sienten generalmente mejor, y tienen menos balanceo en una variedad de medicaciones, a nuestro conocimiento, no ha habido estudios ciegos controlados placebo de cualquier medicación en MdDS., En el primer trabajo del autor sobre MdDS (Hain et al, 1999), que fue un estudio de encuesta, se observó que se probaron muchos medicamentos, pero solo unos pocos fueron reportados como útiles (Klonopin y amitriptilina).,

Los medicamentos que se pueden recomendar para MdDS (pero no tienen evidencia formal de que funcionen) incluyen:

• agonistas Gaba mainly principalmente las benzodiazepinas
  • Klonopin (generalmente la más utilizada)
  • Diazepam (valium) (hay muchos otros, todos con respuesta similar)
  • Tiagabina (hemos experimentado con esto, sin mucho éxito)
• medicamentos para la prevención de la migraña(ver ghavami et al, 2016).,
  • venlafaxina
  • nortriptilina o amitriptilina
  • Gabapentina
  • verapamilo
  • Hay muchos otros

Más comentarios detallados siguen: la mayoría de la información aquí es de Menciones de una respuesta en artículos publicados, o experiencia del autor (más de 200 pacientes con MDDS).

• Las dosis bajas de clonazepam, un medicamento benzodiazepínico relacionado con el Valium (diazepam), son útiles en la mayoría de las personas con MdDS., Existe cierta preocupación de que estos medicamentos puedan prolongar la duración de los síntomas (aunque esta preocupación aún no ha sido probada por un estudio de investigación). Estos medicamentos aumentan el GABA. Estos medicamentos benzodiazepínicos también son adictivos, lo cual es preocupante. No favorecemos el uso constante de klonopin para MdDS. Más bien, por lo general sugerimos el uso ocasional de «emergencia».
• También hemos tenido algún éxito reciente con el tratamiento de MdDS con venlafaxine – – este es un antidepresivo que es muy útil en la migraña. Utilizamos el mismo protocolo que para el tratamiento de la migraña (dosis superior típicamente solo 37.5 XL)., Otros han informado (en 2016 en la reunión del COSM) que el tratamiento con medicamentos para la migraña (por ejemplo, nortriptilina, verapamilo) es exitoso en aproximadamente el 60% de las veces. Ghavami et al (2016) informaron una mejoría en 15 pacientes con MdDS a los que se administró una mezcla de cambios en el estilo de vida, así como verapamilo, topiramato, nortriptilina o una combinación. . Si bien es alentador, esto necesita más investigación. Con venlafaxina en particular, la pregunta obvia es cuánto del efecto es del efecto en el estado de ánimo y cuánto es del efecto en lo que sea que el conductor principal es para MdDS., Otros medicamentos (como topiramato o verapamilo) tienen poco efecto sobre el estado de ánimo, pero tienen sus propios problemas (por ejemplo, problemas para encontrar palabras con topiramato, presión arterial baja con verapamilo).
• Pacientes ocasionales han notificado mejoría a partir del tratamiento con Neurontin (gabapentina). Esto es generalmente en dosis muy grandes (por ejemplo, 2400 mg, aunque uno pensaría que 900 sería suficiente). No prescribimos esto más para MdDS porque pensamos que los efectos secundarios exceden los beneficios.,
• También hemos tenido pacientes ocasionales que responden a tiagabina (Gabatril) (otro medicamento gaba – hay un tema aquí !)
• ocasionalmente, las personas con balanceo debido a otras causas responden a uno de los antidepresivos de tipo ISRS, y esto también puede valer la pena considerarlo. La paroxetina es el ISRS más común que se usa en personas con mareos.
• algo similar a la venlafaxina, a partir de 2014, hay algunos informes de una buena respuesta a Sinemet, que es el nombre comercial de un medicamento (carbidopa-levodopa) que aumenta la dopamina., Como la dopamina es un precursor de muchos neurotransmisores, incluyendo la norepinefrina, el aumento de la dopamina puede estar trabajando aguas abajo para aumentar los niveles de estos neurotransmisores. Nos parece poco probable que la deficiencia de dopamina sea la causa de MdDS, ya que hay una inmensa población de personas con deficiencia de dopamina (es decir, pacientes con Parkinson), que supera enormemente el número de personas con MdDS o oscilación.
• tratamientos»únicos» not no estamos seguros, estarían interesados si otros han tenido un efecto bueno o malo.,
  • Se nos ha dicho que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos han ayudado a los MdDS, pero esto no parece ser un patrón general. Tal vez el mecanismo aquí está calmando la migraña.
  • la fenitoína y la carbamazepina (u oxcarbazepina) pueden ser útiles para reducir los síntomas. Se ha informado que la fenitoína es útil en el mareo por movimiento. Un ensayo controlado de estos medicamentos puede estar en orden si se acumula más evidencia.
  • nos han dicho que la forma de marihuana medicinal» sin THC», un producto de CBD, fue útil en varios casos. Una vez más, se necesitan más pruebas.,

medicamentos que no funcionan para MdDS (aunque no hay estudios formales):

después de que MdDS ha comenzado, la mayoría de los medicamentos que funcionan para otras formas de mareos o mareos por movimiento son ineficaces. Los supresores vestibulares convencionales que afectan las vías anticolinérgicas como la meclizina y la escopolamina transdérmica no son útiles en los MdDS. (Hain, Hanna et al. 1999) es decir, antivert (bonine, meclizine), dramamine, y scopolamine parecen ser de poca utilidad., El autor ha probado muchos otros medicamentos y tampoco ha encontrado respuesta a agentes más inusuales para el mareo, como betahistina, baclofeno o verapamilo.

medicamentos para dejar de fumar y procedimientos para considerar dejar de fumar(tampoco hay estudios aquí).

• Los medicamentos hormonales
  • El estrógeno o la progesterona pueden ser problemáticos porque casi todos los pacientes con MdDS son mujeres, y la mayoría están en edad de procrear– podría valer la pena un ensayo para detenerlos si esto es práctico. No hay datos publicados sobre esto, y todo lo que existe son anécdotas.,
  • Una persona nos ha dicho que la testosterona (para otro propósito) se asoció con la remisión de MdDS. Otro nos dijo que la testosterona los empeoró. Mientras que MdDS se asocia con el estrógeno (como ocurre principalmente en mujeres), también seguiría que se asocia con una escasez relativa de testosterona. En este momento, esto no es algo que se está investigando activamente, pero estaríamos interesados en más historias (si existen) sobre lo que ha sucedido en situaciones en las que la testosterona se administra para otro propósito, en un individuo con MdDS., Hasta ahora, esto es solo a un nivel anecdótico.
• No estamos seguros de si la fisioterapia es útil en los MdDS. Nuestra opinión es que no lo es (pero vea más abajo para más discusión)
• en nuestra opinión, ninguno de los siguientes tiene un papel razonable en el tratamiento de MdDS, aunque definitivamente escucharíamos a cualquiera que haya tenido éxito.,
  • Acupuntura
  • quiropráctica
  • terapia cráneo-Sacra
  • medicamentos peligrosos de cualquier tipo
  • medicamentos a base de hierbas
  • vitaminas (como lipoflavenoides)
  • gotas para los oídos, imanes, bandas marinas,
  • terapia de visión, incluyendo gafas de color rosa o prisma.

fisioterapia para MdDS

fisioterapia: la evidencia de un papel positivo de la fisioterapia en MdDS está entre inexistente y débil (Hain y Helminski, 2007)., En nuestro estudio original de MdDS (Hain et al), 10/15 personas que tuvieron rehabilitación vestibular reportaron mejoría, pero la historia natural de MdDS es mejorar, y uno se pregunta qué habría sucedido si no se hubieran sometido a rehabilitación. En otras palabras, Este fue un estudio no controlado, que no arroja luz sobre si la PT es útil. Cha comentó de pasada que «solo los pacientes raros parecen curarse con terapia vestibular» (Cha 2012). De hecho, la única literatura revisada por pares que describe el tratamiento de fisioterapia para MdDS son dos informes de casos (Zimbelman y Watson 1992; Liphart et al, 2014)., Por supuesto, no se sabe cómo habrían sido estos casos sin PT. En otras palabras, estos no fueron controlados. En general, mientras que muchos individuos con MdDS se someten a rehabilitación vestibular, nuevamente debido a la falta de controles, no es posible determinar si lo hicieron mejor que las personas que no fueron tratadas (Hain, Hanna et al. 1999). Por lo tanto, se desconoce la eficacia de la rehabilitación vestibular para MdDS.,

si bien encontramos esta idea muy dudosa, si el MdDS se debe de hecho a una ponderación inapropiadamente alta de la entrada somatosensorial, parece que vale la pena probar los protocolos de fisioterapia vestibular que enseñan la regulación a la baja de la entrada somatosensorial. Liphart (2015) reportó resultados de «terapia de re-ponderación sensorial en un solo caso atípico. El único sujeto «sintió que había mejorado un 50%». Esto no es muy diferente de los resultados de la adaptación del rollo discutidos anteriormente. Un ensayo controlado de la rehabilitación vestibular en un gran número (es decir,, 20) de los sujetos MdDS podría ser útil para aclarar esta pregunta (espero que alguien financia esto !). Nuestra suposición es que los resultados del tratamiento de rehabilitación vestibular no serían diferentes de ningún tratamiento.

si el MdDS es causado por un oscilador interno desarrollado para predecir el movimiento del bote, la estrategia de tratamiento debe estar dirigida a la manipulación de variables psicológicas en lugar de la integración somatosensorial., Los pacientes deben ignorar su señal interna aberrante, de la misma manera que la mayoría de las personas con tinnitus eventualmente desarrollan la capacidad de ignorar los sonidos anormales generados internamente. Los tratamientos que disminuyen la vigilancia, la obsesión y la ansiedad, así como la «tintura del tiempo», serían la estrategia óptima. La TCC (una forma de psicoterapia) a menudo tiene éxito en el tratamiento del tinnitus. No somos conscientes de que este enfoque se esté probando para MdDS. Contra esta idea general es que el tratamiento de adaptación de rollo discutido anteriormente parece funcionar.

Tratamientos físicos para MdDS., Hay un poco de datos aquí.

actualmente se ofrecen varios «tratamientos físicos» para MdDS. Por físico, queremos decir que la intervención principal es un dispositivo.

protocolo Dai

Figura 4 de Dai et al, 2017, mostrando porcentaje de pacientes con una reducción del 50% o más en la puntuación de síntomas, en función del tiempo después del tratamiento.,

Dai et al (2014) reportaron un tratamiento exitoso de MdDS en aproximadamente el 60% de los casos utilizando un procedimiento que involucra estimulación visual optocinética e inclinación de la cabeza sobre el eje delantero-trasero (rollo). Los procedimientos implican múltiples sesiones cortas durante una semana. El estudio no fue controlado. Según Cohen et al (2015), más de 100 pacientes han sido tratados con este protocolo, y la «tasa de curación» es similar al informe original (alrededor del 60%). Un seguimiento reciente (Dai et al, 2017) reportó resultados en 141 pacientes (122 mujeres, 19 hombres)., Su criterio de» mejora significativa » fue una reducción en la puntuación en un cuestionario de síntomas en un 50% o más. Los pacientes fueron categorizados como MdDS» clásicos «o» espontáneos». Reportaron » mejoría significativa «en el 78% de los» MDD clásicos «y en el 48% de los»MDD espontáneos». Al año, «se mantuvo una mejoría significativa en el 52% de los pacientes clásicos y en el 48% de los espontáneos». Encontraron que el éxito estaba «generalmente inversamente correlacionado con la duración de los síntomas de MdDS y con las edades de los pacientes».,

este protocolo y resultado se ha replicado en unos 25 pacientes en Chicago mareo y audición, aunque hemos descontinuado este protocolo debido a problemas logísticos. Como se señaló anteriormente, dudamos que la adaptación del rollo explique los MdDS, y por esta razón también dudamos sobre la justificación de este tratamiento. Sin embargo, parece inofensivo y dado que parece exitoso clínicamente, creemos que es razonable intentarlo en pacientes con MdDS que no se han resuelto con el tiempo. Esto requiere viajar a Nueva York u otro lugar que ofrezca este tratamiento.,

informes recientes de Dai y colegas (2017) sugieren que el tratamiento optocinético es más exitoso en los clásicos «MDD» activados por movimiento que en el grupo llamado «rockers», también conocido como MDD «espontáneos», o MDD sin movimiento (que es una construcción extraña: falta de activación de movimiento para un síndrome llamado por «descarcamiento»). La tasa inicial de éxito es mayor en las personas que lo han tenido por períodos más cortos (por ejemplo, 1 año en lugar de 3 años).,

después del tratamiento, Dai et al (2017) encontraron que hubo regresión parcial, particularmente en el grupo «espontáneo», durante aproximadamente un año (Ver más arriba para los resultados en el grupo «clásico» MdDS, que hizo mejor que el espontáneo). Hasta ahora, no se ha informado de un ensayo ciego. Esperamos que esto ocurra. Ya no ofrecemos este tratamiento en nuestra práctica en Chicago. La logística era demasiado difícil. Todavía mantenemos una página del programa de inicio, para pacientes anteriores que están interesados en un repaso. Sin embargo, esto requiere un inicio de sesión.,

el protocolo de adaptación al rollo de Dai et al (2014) podría ser razonablemente visto como un tipo de habituación. El mareo por movimiento se ha tratado con éxito con habituación(Dai, Raphan et al. 2011), y uno podría argumentar razonablemente que los MdDS, al ser una variante del mareo por movimiento, también podrían responder a un enfoque similar. La habituación implica una ponderación a la baja de la entrada de movimiento, y puede reducir las respuestas vestibulares de larga duración comúnmente asociadas con la susceptibilidad al mareo por movimiento (Dai, Raphan et al. 2007).,

aunque hay protocolos de habituación al movimiento autodirigidos bien desarrollados, como los ejercicios PUMA (Puma 2010), actualmente no hay informes publicados de su eficacia en MdDS (o mareo por movimiento para el caso). Sin embargo, somos comprensivos con la idea general de que las cosas que te hacen sentir peor (cuando estás mareado) generalmente resultan en alguna mejora (si puedes soportarlo). Los ejercicios de protocolo de Puma son tan extremadamente estimulantes que hasta ahora nobody nadie ha sido capaz de tolerarlos durante más de una sesión o dos., Los ejercicios del protocolo Puma se pueden comprar en la web en forma de DVD en el sitio web del Dr. Puma.

los dispositivos Bertec y Gyrostim treatments tratamientos no probados.

Bertec VR dispositivo. (https://bertec.com/)	dispositivo Gyrostim. Esta imagen es de una consulta quiropráctica). Hay una inmensa cantidad de imágenes y videos de este dispositivo que se encuentran fácilmente con una búsqueda.,

Bertec tiene un protocolo MdDS en su dispositivo de equilibrio de aspecto muy fresco, dinámico CDP, como se muestra arriba (https://bertec.com/). Este dispositivo parece ser básicamente un estimulador visual con una plataforma de postura debajo de él. Probablemente sea mejor que la matriz de TV (que usamos en nuestra clínica), o el tambor OKN (utilizado por el Dr. Dai), ya que es más «inmersivo» que nuestra pantalla plana, y hace más ejes (que el tambor). No vemos por qué la plataforma de postura es útil., Nos molestó entrevistar a un paciente MdDS que nos dijo que este dispositivo se estaba utilizando para el tratamiento (no muy exitoso), utilizando un protocolo de 3 veces/semana 1 hora. Para nosotros, esto parece no ser suficiente. Nuestro pensamiento es que cualquier tratamiento basado en «dispositivo», que sea exitoso, tomará mucho tiempo (es decir, media semana, tiempo completo), y porque» bloquea » tanto al paciente como a la habitación y al dispositivo, será muy costoso. No creemos que haya tratamientos y curas de una hora, o para el caso, series de tratamientos de 1 hora 3 veces/semana durante 8 semanas con curas.,

el dispositivo «Gyrostim», arriba a la derecha, es una adición reciente a los procedimientos recomendados para el tratamiento de MdDS. Este dispositivo se encuentra principalmente en las prácticas quiroprácticas (que se llaman a sí mismos «neurólogos funcionales»), así como en una práctica de terapia física en Carolina del Norte. Es un dispositivo de aspecto muy salvaje que se asemeja a un paseo de carnaval como el «tilt-a-whirl»., Si bien no estamos seguros de su efectividad o falta de ella, el tratamiento con Gyrostim no está sujeto a ninguna literatura científica, aparte de lo siguiente:

de acuerdo con un correo electrónico que me enviaron el 6/13/2019, el Dr. Kim Fox de AVORA health centers (Kim es médico de fisioterapia) presentó un resumen sobre el tratamiento con el Gyrostim en el «Congreso Internacional sobre mareo por movimiento», en julio de 2019., El protocolo Gyrostim fue llamado entrenamiento «inteligente», para entrenamiento sensoriomotor, multieje, rotacional, combinado con técnicas de» respiración mindfullness, relajación y puesta a tierra». El resumen no menciona un control placebo y se llama una «revisión retrospectiva de gráficos». Así que un nivel bastante bajo de evidencia, pero al menos hay un comienzo.

aunque el Gyrostim es solo un dispositivo, parece que se usa en algunos contextos sospechosos, y tenemos más discusión sobre el dispositivo Gyrostim en nuestra página «fraude»., Algunos de los pacientes MdDS que han sido tratados con el Gyrostim me proporcionaron algunos comentarios sobre su experiencia. Estos se encuentran aquí.

El Gyrostim se asemeja a un paseo que tomamos una vez en un parque de atracciones. Parece hacer tanto guiñada como cabeceo. En otras palabras, es un dispositivo de «pitch while rotating» (guiñada es la parte giratoria). No parece tener ningún componente optocinético, aunque los sujetos pueden hacer algunas tareas visuales durante el viaje. La literatura antigua sobre estos estímulos sugiere que son muy nauseabundos (Raphan et al, 1983; Raphan et al,1999) ., Sin embargo, como el tiempo que las personas reportan estar «expuestas» al girostim es generalmente muy corto, alrededor de 60 segundos, tal vez esto no importa.

Nuestra opinión sobre estos es que cualquier cosa que proporcione estimulación visual-vestibular de múltiples ejes probablemente habituará el sistema vestibular y tiene una probabilidad razonable de ayudar a los MdDS, aunque también hay una alta probabilidad de causar náuseas y vómitos. A juzgar por la literatura anterior sobre la habituación, lo mejor es «agrupar» varias sesiones. El protocolo utilizado en el Dr., El tratamiento Dai es de 4 sesiones / tarde, con aproximadamente 10-15 minutos de exposición cada sesión. Esto parece bastante razonable.

pensaríamos que el Gyrostim también podría funcionar si las personas estuvieran expuestas a él durante 10 minutos a la vez, 4x/día, pero el problema sería la tolerabilidad (es decir, vómitos), y también porque este dispositivo se ve bastante elegante, alto costo. Somos un poco dudosos de que este dispositivo se pueda usar para tratar MdDS para pacientes que requieren 4 sesiones de 10-15 minutos de tratamiento/día durante una semana.,

de los informes que se nos han proporcionado de pacientes que tuvieron exposición al Girostim, parece que la duración de la rotación es en realidad de aproximadamente 30-60 segundos, y que esto se proporciona para un número no revelado de repeticiones/hora. No hay muchos detalles dados por los pacientes exitosos. Presumiblemente la duración es corta para evitar el mareo por movimiento. Si solo hay unos pocos minutos de estimulación / hora, es difícil ver cómo funciona esto. Está bien trabajado en otra literatura que la habituación toma mucho tiempo. Una especie de «sin dolor no hay ganancia»., Si no es habituación, ¿cómo hacen estos breves (?) exposiciones durante 5 días, curar MdDS ? Es muy desconcertante.

bien dadas las afirmaciones de alta eficacia, debería ser muy fácil demostrar que el Gyrostim funciona para MdDS. Nos gustaría ver los resultados de una serie, en el dispositivo Gyrostim, incluyendo aproximadamente 20 pacientes MdDS. Es difícil ver cómo se puede proporcionar un control de placebo, y también difícil ver cómo se puede encontrar una medida de resultado objetivo. Tal vez la constante de tiempo de una respuesta de paso de silla rotatoria funcionaría, ya que esto se ha utilizado en estudios más antiguos., Pero un buen comienzo sería solo hacer algunas encuestas antes / después en un grupo de personas con MdDS bien definidos. No esperaríamos un éxito del 100%, pero una tendencia general hacia la mejora podría hacer avanzar el campo.

ninguno de estos dispositivos combina multieje con estimulación visual. Combine Bertec con Gyrostim. Así que todavía hay espacio para más gadgets ! Pensaríamos que los militares deben tener estas cosas (se llaman simuladores de vuelo).

nuestros pensamientos sobre dispositivos más prácticos, incluida la realidad virtual.,

sospechamos que los enfoques más simples, como los tratamientos MdDS caseros, o los ejercicios «PUMA», podrían ser tan efectivos, dado que uno está dispuesto a soportar muchas náuseas.

también creemos que un dispositivo tipo Realidad virtual (VR) (ahora se han reducido a unos 2 200 / Oculus Rift), combinado con un protocolo de movimiento activo de la cabeza, podría ser bastante rentable. Ciertamente uno podría programar un dispositivo VR para presentar un estímulo optocinético que gira con orientación a la gravedad. Esta es la misma idea que el protocolo Dai, que acaba de implementarse con menos costo., A lo largo de estas líneas, me han dicho que la instalación de audiología de Newport-Beach ofrece un tratamiento basado en VR para MdDS. La idea general de usar VR para implementar la habituación vestibular me parece muy razonable.

en este momento, la falta de evidencia o detalle sobre la metodología del proceso de Newport-Beach, hace que esto parezca un poco preocupante. Considero que este enfoque, en la actualidad, es incluso más arriesgado que el Gyrostim o el Bertec. Además de no tener ninguna evidencia publicada de que funcione, tampoco hay ninguna explicación de lo que está sucediendo., Con suerte, este grupo publicará un estudio simple.

creemos que lo que importa es cuánto se puede estimular razonablemente el sistema vestibular, sin tener la persona «fianza» debido a las náuseas. Protocolos que gradualmente «aumentan» la exposición, parecería bastante lógico. Los procedimientos que utilizan el efecto coriolis o pseudo-coriolis para crear conflicto vestibular también parecen muy razonables. Yo pensaría que cualquier dispositivo exitoso también implicaría algunas náuseas.

Magenetic la estimulación del cerebro para MdDS.,

El Dr. Yoon Cha, ha sido pionero en este esfuerzo de investigación. (Cha 2012, 2013). La idea aquí es que mediante el uso de campos magnéticos para cambiar temporalmente la actividad eléctrica del cerebro, MdDS podría ser aliviado. Nuestra comprensión de este esfuerzo es que cualesquiera que sean los efectos positivos que se produzcan, son temporales.,

la estimulación magnética transcraneal repetitiva (TMS) sobre la corteza prefrontal dorsolateral fue reportada por Cha como asociada con «mejoría de síntomas a corto plazo», en un estudio piloto de Cha en 2013, así como útil en 5 de 10 sujetos en estudios más recientes de Guofa et al (2015) y Pearce (2015). Se necesitan más estudios de esta modalidad de tratamiento para los MdDS. En TMS, generalmente cualquier cambio es temporal. Por ejemplo, aunque TMS se puede utilizar para tratar la depresión, uno necesita hacerlo una y otra vez cada semana., Un protocolo de tratamiento que logre una mejora a largo plazo en este trastorno que dure meses o años es crucial. Vea nuestra página de «cosas emocionantes» con respecto a nuestro intento de encontrar un proveedor de TMS para pacientes con MdDS en Chicago.

dai et al (2017) comentaron que «dado que el proceso que produce los MdDS probablemente se origina en el mecanismo de almacenamiento de velocidad en el tronco cerebral, es probable que la estimulación cortical magnética sea ineficaz para producir alivio a largo plazo.,»Nuestra perspectiva sobre este comentario es que en realidad, no creemos que el «proceso de producción de los MdDS» haya sido claramente identificado, pero dado que en TMS los cambios son generalmente temporales, el comentario de tiempo es probablemente correcto.

la Investigación es necesaria !

hay muchas preguntas abiertas sobre el tratamiento de los MdDS. Estos son algunos:

• ensayo controlado de medicamentos para MdDS. ¿Es eficaz el clonazepam ? ¿Qué tal anticolinérgicos ? Los antihistamínicos ? la fenitoína ? ¿oxcarbamazina ? la gabapentina ? la lacosamida ?, (nuestra conjetura Cl clonazepam es eficaz, ninguno de los otros son confiables o significativos).
• ¿El uso regular de benzodiazepinas (como la clonapina) prolonga la duración de las MdDS ? Mientras que algunos estudios en animales sugieren que estos medicamentos reducen la adaptación, los estudios en humanos hasta ahora no lo hacen. La evidencia no es fuerte.
• ¿cómo interactúan las MdDS y la migraña ? ¿Los medicamentos para la migraña reducen la probabilidad de MdDS ? (nuestra conjetura – -ciertos ven venlafaxine – – podría ayudar)
• ¿Qué factores afectan la duración de MdDS ?, ¿La exposición continua al movimiento que alivia los síntomas (es decir, conducir) ralentiza la recuperación ? (nuestra conjetura- – sí)
• papel de la terapia física (si existe) en MdDS ? Compare la fisioterapia vestibular con el entrenamiento de fuerza (por ejemplo). (nuestra conjetura PT PT no ayuda)
• papel de la psicoterapia (si existe) en MdDS ? La terapia conductual cognitiva es a menudo útil para el tinnitus perhaps tal vez MdDS es algo así como un tinnitus vestibular (nuestra conjetura – -probablemente útil en algunos CB CBT es poderoso).
• ¿Tratamiento fortuito con hormonas que afectan a las MdDS ?, ¿El tratamiento con testosterona (en las mujeres) reduce los síntomas de MdDS ? (nuestra conjetura no no).