Timothy C. Hain, MD • Page last modified: July 26, 2020

La pagina principale MdDS è qui: (nota che non siamo così attenti alla capitalizzazione di MdDS, MDDS, MdDs, ecc. tutti intendiamo che sia la stessa cosa).

Panoramica:

La strategia di trattamento usuale per MdDS è quello di tentare di rendere il paziente confortevole, in attesa che il MdDS per terminare da solo (in genere entro 6 mesi, vedere tabella 1)., Se “waiting it out” non funziona, uno sviluppo recente è che alcuni pazienti vanno per l’adattamento a rullo (vedi sotto). Ci sono anche alcuni farmaci che vale la pena provare a sopprimere il dondolo o ad accelerare la risoluzione dei sintomi.

Questa pagina discute alcuni dei trattamenti più discussi per MdDS (mal de debarquement syndrome), con particolare attenzione alla quantità di prove disponibili a sostegno del loro uso. Naturalmente,” mancanza di prova “non è logicamente la stessa di “prova di mancanza”. Così forse alcuni di questi trattamenti alla fine sarà dimostrato di essere efficace per MdDS.,

Ci sono sezioni: farmaci, terapia fisica, dispositivi fisici e stimolazione magnetica.

Farmaci:

Mentre è stata fatta l’osservazione che i pazienti con MdDS generalmente si sentono meglio, e hanno meno dondolo su una varietà di farmaci, a nostra conoscenza, non ci sono stati studi controllati con placebo in cieco di qualsiasi farmaco in MdDS., Nel primo articolo dell’autore su MdDS (Hain et al, 1999), che era uno studio di indagine, è stato osservato che molti farmaci sono stati provati, ma solo alcuni sono stati segnalati come utili (Klonopin e Amitriptilina).,

Farmaci che possono essere raccomandate per MdDS (ma non abbiamo alcuna prova formale che lavorano) sono:

• Gaba agonisti — soprattutto le benzodiazepine
  • Klonopin (generalmente il più usato)
  • il Diazepam (valium) (ce ne sono molti altri, tutti con la stessa risposta)
  • Tiagabine (abbiamo sperimentato questo, senza molto successo)
• Emicrania prevenzione farmaci(vedere Ghavami et al, 2016).,
  • Venlafaxine
  • Nortriptyline o amitriptyline
  • Gabapentin
  • Verapamil
  • Ci sono molti altri

i commenti Più dettagliate seguire: La maggior parte delle informazioni qui riportate sono da notizie di una risposta in articoli pubblicati, o l’esperienza dell’autore (più di 200 MdDS pazienti).

• Basse dosi di clonazepam, un farmaco benzodiazepinico correlato al Valium (diazepam), sono utili nella maggior parte delle persone con MdDS., C’è qualche preoccupazione che questi farmaci possano prolungare la durata dei sintomi (anche se questa preoccupazione non è ancora stata testata da uno studio di ricerca). Questi farmaci aumentano il GABA. Questi farmaci benzodiazepinici sono anche dipendenza, che è preoccupante. Non favoriamo l’uso costante di klonopin per MdDS. Piuttosto, di solito suggeriamo un uso occasionale “di emergenza”.
• Abbiamo anche avuto qualche recente successo con il trattamento di MdDS con venlafaxina – – questo è un antidepressivo che è molto utile in emicrania. Usiamo lo stesso protocollo per il trattamento dell’emicrania (dose massima in genere solo 37,5 XL)., Altri hanno riferito (nel 2016 al COSM meeting) che il trattamento con farmaci per l’emicrania (ad esempio nortriptilina, verapamil) ha successo in circa il 60% delle volte. Ghavami et al (2016) hanno riportato un miglioramento in 15 pazienti con MdDS somministrati una miscela di cambiamenti dello stile di vita, così come verapamil, o topiramato, o nortriptilina, o una combinazione. . Pur incoraggiando, questo ha bisogno di ulteriori indagini. Con venlafaxine in particolare, la domanda ovvia è quanto dell’effetto è dall’effetto sull’umore e quanto è dall’effetto su qualunque il driver del centro è per MdDS., Altri farmaci (come topiramato o verapamil) hanno scarso effetto sull’umore, ma hanno i loro problemi (ad esempio problemi di ricerca di parole con topiramato, bassa pressione sanguigna con verapamil).
• Pazienti occasionali hanno riportato un miglioramento dal trattamento con Neurontin (gabapentin). Questo è generalmente in dosi molto grandi (ad esempio 2400 mg, anche se si potrebbe pensare che 900 sarebbe un sacco). Non prescriviamo più questo per MdDS perché pensiamo che gli effetti collaterali superino i benefici.,
• Abbiamo anche avuto pazienti occasionali rispondono a tiagabina (Gabatril) (un altro farmaco gaba – c’è un tema qui !)
• Occasionalmente le persone con dondolo a causa di altre cause rispondono a uno degli antidepressivi di tipo SSRI, e questo può anche essere utile considerare. La paroxetina è l’SSRI più comune utilizzato nelle persone con vertigini.
• In qualche modo simile alla venlafaxina, a partire dal 2014, ci sono alcune segnalazioni di una buona risposta a Sinemet, che il marchio di un farmaco (carbidopa-levodopa) che aumenta la dopamina., Poiché la dopamina è un precursore di molti neurotrasmettitori, inclusa la noradrenalina, l’aumento della dopamina può funzionare a valle per aumentare i livelli di questi neurotrasmettitori. Sembra improbabile che la carenza di dopamina sia la causa di MdDS, in quanto vi è un’immensa popolazione di persone con carenza di dopamina (cioè pazienti di Parkinson), che supera enormemente il numero di persone con MdDS o dondolo.
• Trattamenti”una tantum” treatments non siamo sicuri, saremmo interessati se altri hanno avuto un effetto buono o cattivo.,
  • Ci è stato detto che i farmaci antinfiammatori non steroidei hanno aiutato MdDS, ma questo non sembra essere un modello generale. Forse il meccanismo qui sta calmando l’emicrania.
  • fenitoina e carbamazepina (o oxcarbazepina) possono essere utili nel ridurre i sintomi. La fenitoina è stata riportata utile nella cinetosi. Una prova controllata di questi farmaci può essere in ordine se si accumulano più prove.
  • Ci è stato detto che la forma “non THC” della marijuana medica, un prodotto CBD, è stata utile in diversi casi. Ancora una volta, sono necessarie ulteriori prove.,

Farmaci che non funzionano per MdDS (anche se non ci sono studi formali):

Dopo MdDS ha iniziato, la maggior parte dei farmaci che funzionano per altre forme di vertigini o cinetosi sono inefficaci. I soppressori vestibolari convenzionali che influenzano le vie anticolinergiche come meclizina e scopolamina transdermica non sono utili in MdDS. (Hain, Hanna et al. 1999) Cioè, antivert (bonine, meclizine), dramamine e scopolamine sembrano essere di scarsa utilità., L’autore ha provato molti altri farmaci e non ha trovato risposta a agenti più insoliti per vertigini come betaistina, baclofen o verapamil.

Farmaci da interrompere e procedure da considerare per l’arresto (non ci sono studi neanche qui).

• Farmaci ormonali
  • l’estrogeno o il progesterone potrebbero essere problematici perché quasi tutti i pazienti MdDS sono donne e la maggior parte sono in età fertile-potrebbe valere la pena di fermarli se questo è pratico. Non ci sono dati pubblicati su questo, e tutto ciò che esiste sono aneddoti.,
  • Ci è stato detto da una persona che il testosterone (per un altro scopo) era associato alla remissione di MdDS. Un altro ci ha detto che il testosterone li ha resi peggiori. Mentre MdDS è associato con estrogeni (come si verifica principalmente nelle donne), sarebbe anche seguire che è associato con una relativa scarsità di testosterone. In questo momento, questo non è qualcosa che viene attivamente indagato, ma saremmo interessati a più storie (se esistono) su ciò che è accaduto in situazioni in cui il testosterone viene somministrato per un altro scopo, in un individuo con MdDS., Finora, questo è solo a livello aneddotico.
• Siamo incerti se la terapia fisica è utile in MdDS. La nostra opinione è che non lo è (ma vedi sotto per ulteriori discussioni)
• A nostro parere, nessuno dei seguenti ha alcun ruolo ragionevole nel trattamento di MDD, anche se sicuramente ascolteremo chiunque abbia avuto successo.,
  • l’Agopuntura
  • Chiropratica
  • terapia Cranio-sacrale
  • farmaci Pericolosi di qualsiasi tipo
  • farmaci a base di Erbe
  • Vitamine (come la lipoflavenoids)
  • gocce per le orecchie, magneti, sea-band,
  • terapia di Visione, tra cui color rosa o occhiali prisma.

la Terapia Fisica per MdDS

la terapia Fisica: L’evidenza di un ruolo positivo per la terapia fisica, in MdDS è da qualche parte tra inesistente e debole (Hain e Helminski, 2007)., Nel nostro studio originale di MdDS (Hain et al), 10/15 persone che avevano la riabilitazione vestibolare hanno riportato miglioramenti, ma la storia naturale di MdDS è quella di migliorare, e ci si chiede cosa sarebbe successo se non avessero subito la riabilitazione. In altre parole, questo è stato uno studio incontrollato, che non fa luce sul fatto che PT sia utile. Cha ha commentato di passaggio che “solo i pazienti rari sembrano essere curati dalla terapia vestibolare” (Cha 2012). In effetti, l’unica letteratura peer reviewed che descrive il trattamento di terapia fisica per MdDS sono due casi (Zimbelman e Watson 1992; Liphart et al, 2014)., Naturalmente, non si sa come questi casi avrebbero fatto senza PT. In altre parole, questi non erano controllati. In generale, mentre molti individui con MdDS sono sottoposti a riabilitazione vestibolare, sempre a causa della mancanza di controlli, non è possibile determinare se hanno fatto meglio di persone che non sono state trattate (Hain, Hanna et al. 1999). Pertanto l’efficacia della riabilitazione vestibolare per MdDS è sconosciuta.,

Mentre troviamo questa idea molto dubbia, se MdDS è effettivamente dovuto a una ponderazione inappropriata dell’input somatosensoriale, i protocolli di terapia fisica vestibolare che insegnano la down-regulation dell’input somatosensoriale sembrano degni di essere provati. Liphart (2015) ha riportato i risultati della “terapia di ponderazione sensoriale in un singolo caso atipico. Il singolo soggetto ” sentiva di essere migliorata del 50%”. Questo non è troppo diverso dai risultati dell’adattamento del rotolo discusso sopra. Una prova controllata di riabilitazione vestibolare in un gran numero (cioè., 20) di soggetti MdDS potrebbe essere utile per chiarire questa domanda (spero che qualcuno fondi questo !). La nostra ipotesi è che i risultati del trattamento riabilitativo vestibolare non sarebbero diversi da nessun trattamento.

Se l’MdDS è invece causato da un oscillatore interno sviluppato per prevedere il movimento della barca, la strategia di trattamento dovrebbe essere finalizzata alla manipolazione delle variabili psicologiche piuttosto che all’integrazione somatosensoriale., I pazienti devono ignorare il loro segnale interno aberrante, nello stesso modo in cui la maggior parte delle persone con acufene alla fine sviluppano la capacità di ignorare i suoni generati internamente anormali. Trattamenti che diminuiscono la vigilanza, l’ossessività e l’ansia, nonché la “tintura del tempo”, sarebbero la strategia ottimale. CBT (una forma di psicoterapia) è spesso successo nel trattamento dell’acufene. Non siamo a conoscenza di questo approccio provato per MdDS. Contro questa idea generale è che il trattamento di adattamento del rotolo discusso sopra sembra funzionare.

Trattamenti fisici per MdDS., C’è un po ‘ di dati qui.

Ci sono attualmente diversi “trattamenti fisici” offerti per MdDS. Per fisico, intendiamo che l’intervento principale è un dispositivo.

Protocollo Dai

Figura 4 da Dai et al, 2017, che mostra la percentuale di pazienti con una riduzione del 50% o più sul punteggio dei sintomi, in funzione del tempo dopo il trattamento.,

Dai et al (2014) hanno riportato un trattamento di successo di MdDS in circa il 60% dei casi utilizzando una procedura che coinvolge la stimolazione visiva optocinetica e l’inclinazione della testa attorno all’asse anteriore-posteriore (rotolo). Le procedure prevedono più sessioni brevi per una settimana. Lo studio era incontrollato. Secondo Cohen et al (2015), più di 100 pazienti sono stati trattati con questo protocollo e il “tasso di cura” è simile al rapporto originale (circa il 60%). Un recente follow-up (Dai et al, 2017), ha riportato risultati in 141 pazienti (122 femmine, 19 maschi)., I loro criteri per “miglioramento significativo” erano una riduzione del punteggio su un questionario sui sintomi del 50% o più. I pazienti sono stati classificati come MDD” classici “o” spontanei”. Hanno riportato un ” miglioramento significativo “nel 78% dei” MDD classici “e nel 48% dei”MDD spontanei”. A un anno, “un miglioramento significativo è stato mantenuto nel 52% dei pazienti classici e nel 48% dei pazienti spontanei”. Hanno scoperto che il successo era “generalmente inversamente correlato con la durata dei sintomi MdDS e con l’età dei pazienti”.,

Questo protocollo e il risultato è stato replicato in circa 25 pazienti a Chicago Dizziness and Hearing, anche se abbiamo interrotto questo protocollo a causa di problemi logistici. Come notato sopra, siamo dubbiosi che l’adattamento del rotolo spieghi MdDS, e per questo motivo siamo anche dubbiosi sulla logica di questo trattamento. Tuttavia, sembra innocuo e dato che sembra clinicamente efficace, pensiamo che sia ragionevole provare in pazienti MdDS che non si sono risolti con il tempo. Ciò richiede un viaggio a New York o in un’altra posizione che offre questo trattamento.,

Recenti rapporti di Dai e colleghi (2017) suggeriscono che il trattamento optocinetico ha più successo nei classici “MDD” innescati dal movimento, rispetto al gruppo variamente chiamato “rockers”-noto anche come MDD “spontanei”, o MDD non attivati dal movimento (che è una strana costruzione-mancanza di attivazione del movimento per una sindrome chiamata “debarquement”). Il tasso iniziale di successo è più alto nelle persone che lo hanno avuto per tempi più brevi (ad esempio 1 anno rispetto a 3 anni).,

Dopo il trattamento, Dai et al (2017) hanno scoperto che c’era una regressione parziale, in particolare nel gruppo “spontaneo”, per circa un anno (vedi sopra per i risultati nel gruppo MdDS “classico”, che ha fatto meglio dello spontaneo). Finora, non è stato riportato un processo in cieco. Speriamo che ciò accada. Non offriamo più questo trattamento nella nostra pratica a Chicago. La logistica era troppo difficile. Manteniamo ancora una pagina del programma home, per i pazienti precedenti che sono interessati a un aggiornamento. Ciò richiede tuttavia un login.,

Il protocollo di adattamento del rotolo di Dai et al (2014) potrebbe essere ragionevolmente visto come un tipo di assuefazione. La cinetosi è stata trattata con successo con l’assuefazione (Dai, Raphan et al. 2011), e si potrebbe ragionevolmente sostenere che MdDS, essendo una variante di cinetosi, potrebbe anche rispondere a un approccio simile. L’assuefazione comporta una ponderazione dell’input di movimento e può ridurre le risposte vestibolari di lunga durata comunemente associate alla suscettibilità alla cinetosi (Dai, Raphan et al. 2007).,

Sebbene ci siano protocolli di assuefazione al movimento auto-diretto ben sviluppati come gli esercizi PUMA (Puma 2010), non ci sono attualmente rapporti pubblicati sulla loro efficacia in MdDS (o cinetosi per quella materia). Tuttavia, siamo solidali con l’idea generale che le cose che ti fanno sentire peggio (quando hai le vertigini) di solito si traducono in qualche miglioramento (se riesci a sopportarlo). Gli esercizi del protocollo Puma sono così estremamente stimolanti che finora nobody nessuno è stato in grado di tollerarli per più di una sessione o due., Gli esercizi del protocollo Puma possono essere acquistati sul web sotto forma di DVD dal sito web del Dr. Puma.

I dispositivi Bertec e Gyrostim treatments trattamenti non provati.

Bertec VR dispositivo. (https://bertec.com/)	Dispositivo Gyrostim. Questa immagine è da una pratica chiropratica). Ci sono un numero immenso di immagini e video di questo dispositivo facilmente reperibili con una ricerca.,

Bertec ha un protocollo MdDS nel loro dispositivo di bilanciamento dall’aspetto molto interessante, dynamic CDP, come mostrato sopra (https://bertec.com/). Questo dispositivo sembra essere fondamentalmente uno stimolatore visivo con una piattaforma di postura sotto di esso. Probabilmente è meglio dell’array TV (che abbiamo usato nella nostra clinica), o del tamburo OKN (usato dal Dr. Dai), in quanto è più “immersivo” del nostro schermo piatto, e fa più assi (rispetto al tamburo). Non vediamo perché la piattaforma postura è utile., Siamo stati disturbati nel intervistare un paziente MdDS che ci ha detto che questo dispositivo veniva utilizzato per il trattamento (non molto successo), utilizzando un protocollo 3 volte/settimana 1 ora. A noi, questo sembra non essere abbastanza. Il nostro pensiero è che qualsiasi trattamento basato su “dispositivo”, che abbia successo, richiederà molto tempo (cioè metà di una settimana, a tempo pieno), e perché” blocca ” sia il paziente che la stanza e il dispositivo, è molto costoso. Non pensiamo che ci saranno trattamenti e cure di un’ora, o per quella materia, serie di trattamenti di 1 ora 3 volte / settimana per 8 settimane con cure.,

Il dispositivo “Gyrostim”, in alto a destra, è una recente aggiunta alle procedure propugnate per il trattamento di MdDS. Questo dispositivo si trova principalmente nelle pratiche chiropratiche (che si definiscono “neurologi funzionali”), così come in una pratica di terapia fisica in North Carolina. È un dispositivo dall’aspetto molto selvaggio che assomiglia a un giro di carnevale come il “tilt-a-whirl”., Mentre non siamo sicuri circa la sua efficacia o la mancanza di esso, Gyrostim trattamento è svincolato da qualsiasi letteratura scientifica, a parte i seguenti:

Secondo una e-mail che mi è stato inviato 6/13/2019, il Dottor Kim Fox di AVORA centri di salute (Kim è un medico di terapia fisica), ha presentato un abstract sul trattamento con la Gyrostim al “Congresso Internazionale di cinetosi”, luglio 2019., Il protocollo Gyrostim è stato chiamato “SMART” training, per l’allenamento sensomotorio, multiasse, rotazionale, combinato con tecniche di” respirazione mindfullness, rilassamento e messa a terra”. L’abstract non menziona un controllo placebo e si chiama “retrospective chart review”. Quindi un livello piuttosto basso di prove, ma almeno c’è un inizio.

Sebbene il Gyrostim sia solo un dispositivo, sembra essere usato in alcuni contesti sospetti, e abbiamo più discussioni sul dispositivo Gyrostim nella nostra pagina “frode”., Alcuni dei pazienti MdDS che sono stati trattati con il Gyrostim mi hanno fornito alcuni commenti sulla loro esperienza. Questi si trovano qui.

Il Gyrostim assomiglia a un giro che abbiamo fatto una volta in un parco di divertimenti. Sembra fare sia imbardata e passo. In altre parole, è un dispositivo “pitch while rotating” (l’imbardata è la parte rotante). Non sembra avere alcun componente optokinetic, anche se i soggetti possono fare alcuni compiti visivi durante la corsa. La vecchia letteratura su questi stimoli suggerisce che sono molto nauseanti (Raphan et al, 1983; Raphan et al,1999) ., Tuttavia, poiché il tempo in cui le persone riferiscono di essere “esposte” al gyrostim è generalmente molto breve, circa 60 secondi, forse questo non importa.

La nostra opinione su questi è che tutto ciò che fornisce la stimolazione visivo-vestibolare multiasse probabilmente abituerà il sistema vestibolare e ha una ragionevole possibilità di aiutare MdDS, anche se c’è anche un’alta probabilità di causare nausea e vomito. A giudicare dalla letteratura precedente sull’assuefazione, è meglio “batch” più sessioni. Il protocollo usato nel Dr., Il trattamento Dai è di 4 sedute / pomeriggio, con circa 10-15 minuti di esposizione ogni sessione. Questo sembra abbastanza ragionevole.

Penseremmo che il Gyrostim potrebbe funzionare anche se le persone fossero esposte ad esso per 10 minuti alla volta, 4x/giorno, ma il problema sarebbe la tollerabilità (cioè il vomito), e anche perché questo dispositivo sembra piuttosto elegante, ad alto costo. Siamo un po ‘ dubbiosi che questo dispositivo possa essere usato per trattare MdDS per pazienti che richiedono 4 sessioni di trattamento/giorno da 10-15 minuti per una settimana.,

Dai rapporti che ci sono stati forniti da pazienti che hanno avuto esposizione al Gyrostim, sembra che la durata della rotazione sia in realtà di circa 30-60 secondi, e che questo sia previsto per un numero non rivelato di ripetizioni/ora. Non ci sono molti dettagli forniti dai pazienti di successo. Presumibilmente la durata è breve per evitare la cinetosi. Se ci sono solo pochi minuti di stimolazione / ora, è difficile vedere come funziona. È ben elaborato in altra letteratura che l’assuefazione richiede molto tempo. Una specie di “nessun dolore no nessun guadagno”., Se non è assuefazione, come fanno questi brevi (?) esposizioni per 5 giorni, curare MdDS ? È molto sconcertante.

Ben date le affermazioni di alta efficacia, dovrebbe essere molto facile dimostrare che il Gyrostim funziona per MdDS. Vorremmo vedere i risultati di una serie, sul dispositivo Gyrostim, tra cui circa 20 pazienti MdDS. È difficile vedere come si potrebbe fornire un controllo placebo, e anche difficile vedere come si potrebbe trovare una misura di risultato oggettivo. Forse la costante di tempo di una sedia rotatoria passo risposta avrebbe funzionato, come questo è stato utilizzato in studi più vecchi., Ma un buon inizio sarebbe solo quello di fare alcuni sondaggi prima/dopo su un gruppo di persone con MDD ben definiti. Non ci aspetteremmo un successo al 100%, ma una tendenza generale verso il miglioramento potrebbe far avanzare il campo.

Nessuno di questi dispositivi combina multiasse con stimolazione visiva. Combina Bertec con Gyrostim. Quindi c’è ancora spazio per altri gadget ! Penseremmo che i militari debbano avere queste cose (si chiamano simulatori di volo).

I nostri pensieri su dispositivi più pratici, tra cui VR.,

Sospettiamo che approcci più semplici, come i trattamenti MdDS domestici o gli esercizi “PUMA”, potrebbero essere altrettanto efficaci, dato che si è disposti a sopportare molta nausea.

Pensiamo anche che un dispositivo di tipo realtà virtuale (VR) (ora sono scesi a circa Oc 200 / Oculus Rift), combinato con un protocollo di movimento della testa attivo, potrebbe essere abbastanza conveniente. Certamente si potrebbe programmare un dispositivo VR per presentare uno stimolo optocinetico che ruota con l’orientamento alla gravità. Questa è la stessa idea del protocollo Dai, appena implementato con meno costi., Lungo queste linee, mi è stato detto che la struttura di audiologia di Newport-Beach offre un trattamento basato su VR per MdDS. L’idea generale di utilizzare VR per implementare l’assuefazione vestibolare mi sembra molto ragionevole.

In questo momento, la mancanza di prove o dettagli sulla metodologia del processo Newport-Beach, rende questo sembra un po ‘ preoccupante. Considererei questo approccio, al momento, ancora più rischioso del Gyrostim o del Bertec. Oltre ad avere alcuna prova pubblicata che funziona, non c’è anche alcuna spiegazione su ciò che sta accadendo., Speriamo che questo gruppo pubblicherà qualche semplice studio.

Pensiamo che ciò che conta è quanto si può ragionevolmente stimolare il sistema vestibolare, senza avere la persona “cauzione” a causa di nausea. Protocolli che gradualmente” dilagano ” l’esposizione, sembrerebbe abbastanza logico. Anche le procedure che utilizzano l’effetto coriolis o pseudo-coriolis per creare conflitti vestibolari sembrano molto ragionevoli. Penserei che qualsiasi dispositivo di successo comporterebbe anche un po ‘ di nausea.

Stimolazione magenetica del cervello per MdDS.,

Dr. Yoon Cha, ha aperto la strada a questo sforzo di ricerca. (Cha 2012, 2013). L’idea qui è che utilizzando campi magnetici per modificare temporaneamente l’attività elettrica del cervello, MdDS potrebbe essere alleviato. La nostra comprensione di questo sforzo è che qualsiasi effetto positivo sia suscitato, sono temporanei.,

La stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (TMS) sulla corteccia prefrontale dorsolaterale è stata riportata da Cha come associata a “miglioramento dei sintomi a breve termine”, in uno studio pilota su Cha nel 2013 e utile in 5 soggetti su 10 in studi più recenti di Guofa et al (2015) e Pearce (2015). Più studio è necessario di questa modalità di trattamento per MdDS. In TMS, generalmente tutte le modifiche sono temporanee. Per esempio, anche se TMS può essere usato per trattare la depressione, uno ha bisogno di farlo più e più volte ogni settimana., Un protocollo di trattamento che realizza un miglioramento a lungo termine in questo disturbo che dura da mesi a anni è fondamentale. Vedere la nostra pagina “roba emozionante” per quanto riguarda il nostro tentativo di trovare un fornitore di TMS per i pazienti MdDS a Chicago.

Dai et al (2017) hanno commentato che “Poiché il processo che produce l’MdDS ha probabilmente origine nel meccanismo di memorizzazione della velocità nel tronco cerebrale, è probabile che la stimolazione corticale magnetica sia inefficace nel produrre sollievo a lungo termine.,”La nostra prospettiva su questo commento è che in realtà, non pensiamo che il “processo che produce l’MDD” sia stato chiaramente identificato, ma dato che in TMS i cambiamenti sono generalmente temporanei, il commento temporale è probabilmente corretto.

La ricerca è necessaria !

Ci sono molte domande aperte riguardanti il trattamento di MdDS. Qui ci sono alcuni:

• Prova controllata di farmaci(s) per MdDS. Clonazepam è efficace ? Che ne dici di anticolinergici ? Antistaminici ? fenitoina ? oxcarbamazina ? gabapentin ? lacosamide ?, (la nostra ipotesi cl clonazepam è efficace, nessuno degli altri è affidabile o significativo).
• L’uso regolare di benzodiazepine (come la clonapina) prolunga la durata della MdDS ? Mentre alcuni studi sugli animali suggeriscono che questi farmaci riducono l’adattamento, gli studi sull’uomo finora non lo fanno. Le prove non sono forti.
• Come interagiscono MdDS ed emicrania ? I farmaci per l’emicrania riducono la probabilità di MdDS ? (la nostra ipotesi – -alcuni – venlafaxina- – potrebbe aiutare)
• Quali fattori influenzano la durata di MdDS ?, L’esposizione al movimento in corso che allevia i sintomi (cioè la guida) rallenta il recupero ? (la nostra ipotesi- – sì)
• Ruolo della terapia fisica (se presente) in MdDS ? Confronta la terapia fisica vestibolare con l’allenamento della forza (ad esempio). (la nostra ipotesi PT PT non aiuta)
• Ruolo della psicoterapia (se presente) in MdDS ? La terapia cognitivo comportamentale è spesso utile per l’acufene perhaps forse MdDS è un po ‘ di un acufene vestibolare (la nostra ipotesi – -probabilmente utile in alcuni CB CBT è potente).
• Trattamento fortuito con ormoni che colpiscono MdDS ?, Il trattamento con testosterone (nelle donne) riduce i sintomi di MdDS ? (la nostra ipotesi no no).