Cinque distinti frattura modelli sono stati descritti dal D. L. Fernandez, MD, basandosi sulla direzione e il grado di forza applicata per il raggio di caduta:

• Flessione: Mentre Colles (dorsale) fratture sono causate da una “curvatura” dell’osso quando la mano è estesa all’indietro sul polso, (vedere la Figura 1). Le fratture di Smith (volar) sono causate da “flessione” nella direzione opposta, con la mano flessa in avanti sotto il polso., (vedere Figura 2)
  
  Figura 1. Una frattura di Colles del raggio distale
  
  Figura 2. Una frattura di Smith del raggio distale
• Taglio: questo si riferisce all’azione dell’osso e al suo movimento come risultato della frattura. Quando si verifica la frattura, le cesoie ossee-un’estremità dell’osso si muove in una direzione mentre l’altra si muove nella direzione opposta, simile a un’autostrada tranciata da un terremoto.,
  In questa cosiddetta frattura” osteocondrale ” (vedi Figura 3) l’intera cartilagine articolare viene tranciata dall’estremità del raggio con il suo osso di supporto sottostante, lasciando intatto l’albero dell’osso. Questa è una frattura altamente instabile e il trattamento è difficile a causa delle piccole dimensioni dei frammenti fratturati e della cartilagine articolare attaccata.
  
  Figura 3., Taglio del raggio distale, noto come frattura osteocondrale
• Compressione: nelle cadute da un’altezza o altre lesioni ad alta energia, le ossa della mano e del polso possono essere compresse contro la superficie piana del raggio distale, che cede sotto l’enorme carico applicato.
  Questa lesione compressiva colpisce le ossa del polso (carpale) più piccole nella superficie articolare del raggio, alterando la struttura reticolare dell’interno dell’osso e distruggendo frammenti di superficie articolare nel raggio stesso.
  
  Figura 4., Frattura da compressione del raggio distale
• Frattura-Dislocazione: in questa lesione ad alta energia, le ossa carpali sono dislocate dalla fine del raggio. Insieme a lesioni ai legamenti di supporto del polso, ciò può causare la frammentazione di una porzione o di tutta la superficie articolare.
  L’esito di queste lesioni dipende non solo dalla ricostituzione dell’integrità della superficie articolare, ma dalla riparazione e dal rimodellamento dei legamenti del polso feriti.
  
  Figura 5., Frattura-dislocazione del raggio distale
• Complesso: Si tratta di una lesione catastrofica, con danni estesi alla superficie articolare, frammentazione del flare allargato (metafisi) del raggio distale e danni all’albero del raggio e/o all’ulna vicina.
  Spesso, queste lesioni combinate richiedono una combinazione di trattamenti per ricostruire con successo gli elementi danneggiati.
  
  Figura 6., Frattura complessa del raggio distale

Trattamento per le fratture del raggio distale: riduzione chiusa, fusione, chirurgia, fissazione e biologici

L’ambito del trattamento per le fratture del raggio distale è cambiato considerevolmente negli ultimi anni. I metodi di trattamento includono la fusione e la chirurgia percutanea o aperta, e nuove ed eccitanti opzioni chirurgiche si sono sviluppate negli ultimi dieci anni.

Il trattamento inizia sempre con una riduzione chiusa di una frattura spostata, generalmente eseguita in anestesia locale e un leggero sedativo, nel pronto soccorso di un ospedale.,

Riduzione chiusa

Utilizzando varie forme di anestesia per ridurre al minimo il disagio, il medico manipola i frammenti di frattura in un corretto allineamento (riduce la frattura) senza praticare un’incisione o esporre direttamente la frattura.

Una stecca di gesso o gesso viene applicata e modellata sull’avambraccio e sulla mano del paziente. Spesso, l’intonaco può estendersi sopra il gomito per contribuire a fornire ulteriore stabilità e neutralizzare le estese forze che possono essere generate dai movimenti naturali del braccio e dell’avambraccio.,

A seguito di riduzione chiusa, il trattamento successivo sarà raccomandato sulla base di una serie di fattori correlati al paziente e radiografici. La condizione e le esigenze del paziente sono di fondamentale importanza quando si considerano le opzioni di trattamento e includono lo stato medico generale del paziente, il livello di attività, l’età e la qualità ossea.?

Se le condizioni mediche di un paziente lo consentono, gli obiettivi del trattamento sono relativamente semplici: ripristino dell’allineamento osseo, raggiungimento di una superficie articolare liscia e fornitura di stabilità fino alla guarigione.,

Dopo aver determinato il meccanismo e il tipo di radio distale frattura, la sua stabilità può essere previsto in qualche misura sulla base di cinque fattori importanti:

• Il grado di frammentazione dell’osso
• La quantità di spostamento che si è verificato al momento dell’infortunio
• L’integrità delle tre colonne del polso, tra l’ulna
• L’età del paziente (un parente barometro per l’osteoporosi), e
• L’integrità della superficie articolare.,

Dopo aver considerato questi fattori, così come la salute generale e le esigenze del paziente, il chirurgo deciderà se la frattura è probabile che sia stabile o instabile a seguito di riduzione, e si consiglia una o più delle seguenti opzioni di trattamento:

Casting

Casting fornisce stabilità esterna per l’avambraccio e la mano con l’applicazione di una leggera pressione sulla pelle e sottostanti tessuti molli. Ciò fornisce uno stampo rigido e contiene la riduzione del corretto allineamento durante il periodo di guarigione., Se la frattura è stabile ed è stata riallineata con successo dalla riduzione, la fusione può essere l’unico trattamento necessario.

I calchi dovranno essere rimossi e sostituiti più volte durante il periodo di guarigione per assicurare un supporto aderente e sicuro della frattura. I calchi possono essere applicati “sopra il gomito” o “sotto il gomito” e possono includere il pollice o meno, a seconda del particolare tipo di lesione e della preferenza del medico.,

I calchi sono generalmente realizzati in gesso all’inizio del trattamento, che consente un certo grado di gonfiore e il materiale in fibra di vetro più rigido e leggero durante le fasi successive della guarigione.

Figura 7. Casting per una frattura stabile del raggio distale

Chirurgia

Quando è necessario un intervento chirurgico, di solito c’è una finestra di opportunità di due settimane prima che inizi la guarigione ossea precoce. I pazienti possono chiedere un secondo parere durante questo periodo per esplorare le loro opzioni, e il Dott., Wolfe si sente che il tempo supplementare fino a quando la chirurgia non influenzano il risultato finale:

“Quando si considera la gravità della lesione, la sua immediata e potenziale impatto a lungo termine sulle attività e i mezzi di sostentamento, la quantità di ricerca in corso, e il numero di recenti cambiamenti nel trattamento di queste lesioni, è importante che il paziente ha una conoscenza approfondita delle opzioni di trattamento, dei risultati attesi e le potenziali complicanze di un trattamento.,”

Fissazione interna (piastre, viti, perni)

Una forma comune di fissazione interna comporta una tecnica chirurgica aperta in cui viene praticata un’incisione sulla frattura e viene posizionata una piastra in acciaio inossidabile con viti per allineare le estremità ossee e prevenire lo spostamento o la perdita di riduzione.

Figura 8.,sting e potenziale in precedenza l’uso della mano

Questo potrebbe non essere adatto per tutte le fratture – le possibili complicanze di questa tecnica sono:

• perdita di fissazione
• un errato posizionamento delle placche o viti
• infezione
• la necessità per la rimozione di componenti hardware
• la lesione del nervo
• infortunio al tendine o di rottura
• rigidità

Percutanea di fissaggio con perni di colata

Alcuni tipi di fratture, mentre instabile in un cast da solo, richiedono solo l’aggiunta di uno o più perni per creare una situazione stabile e permettere il trattamento con un cast., I perni possono essere posizionati senza la necessità di un’incisione e vengono eseguiti in sala operatoria sotto un anestetico regionale. Il polso viene quindi posto in un cast fino alla guarigione, momento in cui i perni vengono rimossi e la terapia inizia.,r ossea complicazioni

Questo potrebbe non essere adatto per tutte le fratture – le possibili complicanze di questa tecnica sono:

• perdita di fissazione
• sedimentazione / perdita di riduzione
• pin infezione
• re-intervento
• la lesione del nervo
• infortunio al tendine
• rigidità

Fissazione Esterna

fissazione Esterna è un tempo-onorato tecnica che prevede l’utilizzo di un telaio esterno possesso di pin inserito nell’osso attraverso piccole incisioni su entrambi i lati della frattura.,

“Mentre associato ad un alto tasso di complicanze durante l’uso diffuso trent’anni fa”, osserva il Dr. Wolfe, “la ricerca clinica e di base ha prodotto tecniche e dispositivi più recenti, riducendo drasticamente le complicanze e migliorando i risultati clinici con questa tecnica.

Infatti, recenti studi clinici randomizzati su larga scala suggeriscono risultati funzionali e clinici migliorati per fratture selezionate rispetto a tecniche chirurgiche più invasive.,”

Utilizzando la tecnica della fissazione esterna aumentata, il fissatore (vedi Figure 9 e 10) viene generalmente applicato in combinazione con perni percutanei e innesto osseo per supportare direttamente i frammenti di frattura rotti e ridurre la necessità di trazione da applicare dal dispositivo fissatore. Ciò consente di posizionare il polso in una posizione comoda e di utilizzare le dita per riprendere le attività quotidiane leggere quasi immediatamente dopo l’intervento chirurgico.,

Quando le ferite sono guarite in 10-12 giorni, i pazienti sono autorizzati a fare la doccia e bagnare le ferite, a condizione che mantengano i siti dei pin puliti regolarmente.

Figure 9 e 10. Esempi di fissatore esterno (percutaneo) per frattura del raggio distale, vista superiore e laterale.,essenza di un ingombrante metallo o di plastica telaio sul polso

sporgenza di pin dalla superficie della pelle e la necessità per il pin cura

impossibilità di iniziare il movimento terapia dell’articolazione del polso per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico

le Possibili complicanze includono:

• polso e la mano di rigidità
• pin infezione del tratto
• la lesione del nervo
• sedimentazione / perdita di riduzione
• re-intervento

Biologics

Nuovi agenti biologici, che migliorano la guarigione dell’osso promettono molto nel trattamento di fratture quando utilizzato insieme con uno dei trattamenti di cui sopra.,

All’orizzonte, ricercatori, scienziati e medici si aspettano che gli agenti biologici aumentino il processo di guarigione ossea a tal punto che un periodo di recupero di quattro settimane può essere realizzato per le fratture del radio distale, riducendo sostanzialmente le attuali prospettive da 6 a 8 settimane. Ciò può migliorare l’applicabilità futura di alcuni dei metodi percutanei di trattamento della frattura.
Periodicamente, gli studi clinici di nuovi agenti vengono testati dal Dr. Wolfe ei suoi colleghi in ospedale per la chirurgia speciale e altrove in tutto il paese.,

Recupero postoperatorio

Casting

La regola per la guarigione ossea in generale è aspettarsi un periodo di sei settimane per garantire una corretta resistenza ossea. Successivamente, si consiglia generalmente di includere una settimana o due di supporto in una stecca di plastica di rimozione. Una frattura stabile può essere trattata con una combinazione di fusione e splintaggio durante questo periodo di guarigione.,

Fissazione interna

Nella maggior parte dei casi, un paziente che ha subito un intervento chirurgico di fissazione interna per una frattura del raggio distale può iniziare una leggera gamma di movimento del polso entro 1-2 settimane dall’intervento, dopodiché viene utilizzata una stecca rimovibile per sostenere la mano.

La piastra che è stata posizionata chirurgicamente all’interno del braccio/polso al momento dell’intervento può essere lasciata in posizione o rimossa in un secondo momento.

Fissazione esterna

Il telaio esterno e i perni vengono solitamente rimossi in sequenza, a partire da 3 a 6 settimane dopo l’intervento chirurgico, seguiti da alcune settimane aggiuntive di usura della stecca rimovibile.,

Un piano di trattamento personalizzato per le fratture del raggio distale

Le fratture del raggio distale sono molto comuni e vengono trattate utilizzando tecniche di fusione o chirurgiche come la fissazione interna ed esterna. Ci sono quasi come molti modi per trattare una frattura del raggio distale come ci sono fratture del raggio distale.

In altre parole, non esiste un trattamento efficace per tutti i tipi di fratture. Ogni frattura richiede un trattamento individuale personalizzato per affrontare le caratteristiche specifiche della frattura.,

” Una considerazione importante nel trattamento di una frattura del radio distale, “sottolinea il dottor Wolfe,” è quello di valutare la sua ‘personalità’ e personalizzare il proprio trattamento per abbinare al meglio la sua personalità.”

Aggiornato: 6/22/2009

Riassunto di Mike Elvin

Autori

Scott W., Wolfe, MD
Partecipazione Chirurgo Ortopedico, l’Hospital for Special Surgery
Professore di Chirurgia Ortopedica, Chirurgia della Mano e la Riparazione dei Nervi, Weill Cornell Medical College

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