Cinci distincte fractură modele au fost descrise de D. L. Fernandez, MD, în funcție de direcția și gradul de forța aplicată raza in toamna:
- Îndoire: în Timp ce Colles (dorsală) fracturi sunt cauzate de un „îndoire” a osului atunci când o parte este extinsă înapoi pe încheietura mâinii, (a se vedea Figura 1). Fracturile Smith (volar) sunt cauzate de „îndoire” în direcția opusă, cu mâna îndoită înainte sub încheietura mâinii., (a se vedea Figura 2)
Figura 1. O fractură Colles a razei distale
Figura 2. O fractură Smith a razei distale - forfecare: aceasta se referă la acțiunea osului și la mișcarea acestuia ca urmare a fracturii. Ca fractura se produce, os foarfece – un capăt al osului se mișcă într-o direcție, în timp ce celălalt se mișcă în direcția opusă, similar cu o autostradă fiind tunsă de un cutremur.,
în această așa-numită fractură „osteochondrală” (vezi Figura 3) întregul cartilaj articular este tăiat de la capătul razei cu osul său de sprijin subiacent, lăsând arborele osului intact. Aceasta este o fractură foarte instabilă, iar tratamentul este dificil din cauza dimensiunii mici a fragmentelor fracturate și a cartilajului articular atașat.
Figura 3., Forfecarea razei distale, cunoscută sub numele de fractură osteochondrală - compresie: în căderi de la o înălțime sau alte leziuni cu energie ridicată, oasele mâinii și încheieturii pot fi comprimate pe suprafața plană a razei distale, care se produce sub sarcina extraordinară aplicată.
această leziune compresivă afectează oasele mai mici ale încheieturii mâinii (carpiene) în suprafața articulară a razei, modificând cadrul de zăbrele din interiorul osului și zdrobind fragmente de suprafață articulară în raza însăși.
Figura 4., Fractură de compresie a razei distale - fractură-dislocare: în această leziune cu energie ridicată, oasele carpiene sunt dislocate de la capătul razei. Împreună cu rănirea ligamentelor de susținere ale încheieturii mâinii, aceasta poate duce la fragmentarea unei porțiuni sau a întregii suprafețe articulare.
rezultatul acestor leziuni depinde nu numai de reconstituirea integrității suprafeței articulației, ci și de repararea și remodelarea ligamentelor rănite ale încheieturii mâinii.
Figura 5., Fractura-dislocare a radiusului distal - Complexe: Aceasta este o catastrofale prejudiciu, cu leziuni extinse la comun de suprafață, fragmentarea extins flare (metaphysis) a radiusului distal, și daune la arborele de rază și/sau vecine ulna.adesea, aceste leziuni combinate necesită o combinație de tratamente pentru a reconstrui cu succes elementele deteriorate.
Figura 6., Fractură complexă a razei distale
tratamentul fracturilor de rază distală: reducerea închisă, turnarea, chirurgia, fixarea și biologia
domeniul de tratament pentru fracturile de rază distală s-a schimbat considerabil în ultimii ani. Metodele de tratament includ turnarea, precum și chirurgia percutanată sau deschisă, iar opțiunile chirurgicale noi și interesante s-au dezvoltat în ultimul deceniu.tratamentul începe întotdeauna cu o reducere închisă a unei fracturi deplasate, efectuată în general sub anestezie locală și un sedativ ușor, în departamentul de urgență al unui spital.,folosind diferite forme de anestezie pentru a minimiza disconfortul, medicul manipulează fragmentele de fractură în aliniere corectă (reduce fractura) fără a face o incizie sau a expune direct fractura.o atelă de ipsos sau turnată este aplicată și turnată pe antebrațul și mâna pacientului. Adesea, tencuiala se poate extinde deasupra cotului pentru a ajuta la asigurarea unei stabilități suplimentare și la neutralizarea forțelor extinse care pot fi generate de mișcările naturale ale brațului și antebrațului.,
după reducerea închisă, tratamentul ulterior va fi recomandat pe baza unei serii de factori legați de pacient și radiografici. Starea și nevoile pacientului sunt de o importanță capitală atunci când se iau în considerare opțiunile de tratament și includ starea medicală generală a pacientului, nivelul de activitate, vârsta și calitatea oaselor.?dacă starea medicală a pacientului permite, obiectivele tratamentului sunt relativ simple: restabilirea alinierii osoase, atingerea unei suprafețe netede a articulației și asigurarea stabilității până la vindecare.,
După determinarea mecanismului și tipului de fractură de radius, stabilitatea poate fi prezis-o oarecare măsură bazat pe cinci factori importanți:
- gradul de fragmentare a osului
- cantitatea de deplasare care a avut loc la data de prejudiciu
- integritatea trei coloane de încheietura mâinii, inclusiv ulnei os
- vârsta pacientului (o rudă barometru pentru osteoporoza), și
- integritatea suprafeței articulare.,
După luarea în considerare acești factori, precum și starea generală de sănătate și nevoile pacientului, un chirurg va decide dacă fractura este probabil să fie stabilă sau instabilă după reducerea, și va recomanda una sau mai multe dintre următoarele opțiuni de tratament:
Turnare
Turnare asigură stabilitatea externă a antebrațului și mâinii prin aplicarea de presiune ușoară pe piele și de fond al sistemului țesuturilor moi. Aceasta oferă o matriță rigidă și conține reducerea alinierii corespunzătoare în timpul perioadei de vindecare., Dacă fractura este stabilă și a fost realiniată cu succes prin reducere, turnarea poate fi singurul tratament necesar.aruncările vor trebui îndepărtate și înlocuite de mai multe ori în timpul perioadei de vindecare pentru a asigura suportul confortabil și sigur al fracturii. Mulaje pot fi aplicate fie „deasupra cotului” sau „sub cot” și pot include degetul mare sau nu, în funcție de tipul particular de prejudiciu și preferința medic.,turnările sunt, în general, realizate din ipsos la începutul tratamentului, ceea ce permite un anumit grad de umflare, iar materialul din fibră de sticlă mai rigid și mai ușor în timpul etapelor ulterioare de vindecare.
Figura 7. Casting pentru o fractură de rază distală stabilă
Chirurgie
când este necesară intervenția chirurgicală, există de obicei o fereastră de oportunitate de două săptămâni înainte de începerea vindecării osoase timpurii. Pacienții pot solicita oa doua opinie în această perioadă pentru a-și explora opțiunile, iar Dr., Wolfe simte că timpul suplimentar până la operație nu afectează rezultatul final:
„atunci Când se consideră gravitatea prejudiciului, imediate și potențialul impact pe termen lung asupra activităților și mijloacele de trai, cantitatea de cercetare în curs de desfășurare, iar numărul de schimbări recente în tratamentul acestor leziuni, este important ca pacientul să aibă o înțelegere aprofundată a opțiunilor de tratament, rezultate așteptate, iar complicațiile potențiale ale tratamentului.,”
fixare internă (plăci, șuruburi, știfturi)
o formă comună de fixare internă implică o tehnică chirurgicală deschisă în care se face o incizie peste fractură și o placă din oțel inoxidabil cu șuruburi este plasată pentru a alinia capetele osoase și pentru a preveni deplasarea sau pierderea reducerii.
figura 8.,sting și potențial mai devreme utilizarea de mână
Acest lucru poate să nu fie potrivit pentru toate fracturile – posibile complicatii ale acestei tehnici includ:
- pierderea de reparație
- poziționare necorespunzătoare a plăcii sau șuruburi
- infecție
- nevoia de hardware îndepărtarea
- leziuni nervoase
- prejudiciu tendon sau ruptura
- rigiditate
fixarea Percutana cu ace și turnare
Unele tipuri de fracturi, în timp ce instabile într-o arunca singur, avea nevoie doar de adăugarea de una sau mai multe ace pentru a crea o situație stabilă și permite tratamentul cu o distributie., Pinii pot fi plasați fără a fi nevoie de o incizie și se fac în sala de operație sub un anestezic regional. Încheietura mâinii este apoi plasată într-o castă până la vindecare, moment în care pinii sunt îndepărtați și terapia a început.,r osos complicatii
Acest lucru poate să nu fie potrivit pentru toate fracturile – posibile complicatii ale acestei tehnici includ:
- pierderea de reparație
- de decantare / pierdere de reducere
- pin infecție
- re-operare
- leziuni nervoase
- prejudiciu tendon
- rigiditate
Fixare Externă
fixare Externă este un timp-onorat tehnica care presupune folosirea unui cadru extern care deține ace plasate în osoasă prin mici incizii pe ambele părți ale fracturii.,”în timp ce este asociat cu o rată ridicată de complicații în timpul utilizării pe scară largă în urmă cu treizeci de ani”, notează dr.Wolfe, „cercetarea clinică și de bază a dat tehnici și dispozitive mai noi, reducând dramatic complicațiile și îmbunătățind rezultatele clinice cu această tehnică.de fapt, studiile clinice randomizate recente pe scară largă sugerează rezultate funcționale și clinice îmbunătățite pentru fracturile selectate în comparație cu tehnicile chirurgicale mai invazive.,folosind tehnica fixării externe augmentate, fixatorul (vezi figurile 9 și 10) este aplicat în general împreună cu știfturile percutanate și grefa osoasă pentru a sprijini direct fragmentele de fractură rupte și pentru a reduce nevoia de tracțiune care trebuie aplicată de dispozitivul fixator. Acest lucru permite ca încheietura mâinii să fie plasată într-o poziție confortabilă, iar degetele să fie utilizate pentru reluarea activităților zilnice ușoare aproape imediat după operație.,când rănile sunt vindecate în 10 până la 12 zile, pacienților li se permite să facă duș și să ude rănile, cu condiția să păstreze locurile de pin curățate în mod regulat.
Figurile 9 și 10. Exemple de fixator extern (percutanat) pentru fractură de rază distală, vedere superioară și laterală.,esence de un voluminoase metal sau plastic cadru cu privire la incheietura mainii
complicatii Posibile includ:
- încheietura mâinii și de mână rigiditate
- pin infecții ale tractului
- leziuni nervoase
- de decantare / pierdere de reducere
- re-operare
Biologics
Noi agenți biologici care spori vindecarea oaselor ține mult promisiunea în tratamentul fracturilor, atunci când este utilizat împreună cu unul dintre tratamentele menționate mai sus.,la orizontul apropiat, cercetătorii, oamenii de știință și clinicienii se așteaptă ca agenții biologici să sporească procesul de vindecare a oaselor într-o asemenea măsură încât o perioadă de recuperare de patru săptămâni poate fi realizată pentru fracturile de rază distală, scurtând substanțial perspectivele actuale de la 6 la 8 săptămâni. Acest lucru poate spori aplicabilitatea viitoare a unora dintre metodele percutanate de tratare a fracturilor.
periodic, studiile clinice de noi agenți sunt testate de Dr. Wolfe si colegii sai de la spital pentru Chirurgie Specială și în altă parte în întreaga țară.,
recuperarea postoperatorie
turnarea
regula pentru vindecarea oaselor în general este să se aștepte o perioadă de șase săptămâni pentru a asigura rezistența osoasă adecvată. După aceea, se recomandă, în general, să se includă o săptămână sau două suplimentare de sprijin într-o atelă de plastic de îndepărtare. O fractură stabilă poate fi tratată cu o combinație de turnare și atele pe toată această perioadă de vindecare.,în cele mai multe cazuri, un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de fixare internă pentru o fractură de rază distală poate începe o mișcare ușoară a încheieturii mâinii în decurs de 1 până la 2 săptămâni de la operație, după care se utilizează o atelă detașabilă pentru a sprijini mâna.placa care a fost plasată chirurgical în interiorul brațului/încheieturii mâinii în momentul intervenției chirurgicale poate fi lăsată în loc sau îndepărtată la o dată ulterioară.cadrul extern și știfturile externe sunt de obicei îndepărtate secvențial, începând cu 3 până la 6 săptămâni după operație, urmate de câteva săptămâni suplimentare de uzură detașabilă.,
un plan de tratament individualizat pentru fracturile de rază distală
fracturile de rază distală sunt foarte frecvente și sunt tratate fie prin turnare, fie prin tehnici chirurgicale, cum ar fi fixarea internă și externă. Există aproape la fel de multe modalități de a trata o fractură de rază distală, deoarece există fracturi de rază distală.cu alte cuvinte, nu există un tratament care să fie eficient pentru toate tipurile de fracturi. Fiecare fractură necesită un tratament individual personalizat pentru a face față caracteristicilor specifice ale fracturii.,”un aspect important atunci când se tratează o fractură a razei distale”, subliniază Dr.Wolfe, „este de a evalua „personalitatea” și de a personaliza tratamentul pentru a se potrivi cel mai bine personalității sale.”
Actualizat: 6/22/2009
Rezumat de Mike Elvin
Autori
Participarea la Chirurg Ortoped, Spitalul de Chirurgie Speciala
Profesor de Chirurgie Ortopedică, Chirurgie Mână și Repararea Nervilor, Weill Cornell Medical College