5. 1. 1. Rezultatele OCT
ERMs sunt observate ca strat foarte reflectorizant pe suprafața retinei. ERMs în stadiu incipient sunt văzute ca linie hiperreflectivă subțire cu contur foveal normal și arhitectura retinei (figura 2A, b). ERMs idiopatice sunt în mare parte aderente la nivel global la retină văzută ca bandă hiperreflectivă, dar în unele cazuri (20-25%), ele sunt clar separate de retină cu puncte focale de atașament (figura 3A, b). Merms secundare sunt mai frecvent (50%) observate cu atașamente focale., ERM determină creșterea grosimii maculare centrale. De obicei, există o îngroșare difuză a retinei fără modificări chistice în cazurile cu ERM. În special, straturile retiniene deasupra straturilor plexiforme exterioare cresc în grosime. Creșterea grosimii maculare centrale nu este de obicei corelată cu VA a pacientului. Conturul foveal Normal este pierdut. Depresia foveală caracteristică nu este observată (figura 4A–c). Hiperreflectivitatea dintre ILM și straturile plexiforme interioare este crescută în special în ERMs de lungă durată, ceea ce reprezintă o constatare tipică (figura 3b)., Acest tip de fibroză produce, în general, tracțiune în straturile retiniene, provocând tulburări vizuale. Acestea pot fi asociate cu ondularea subiacentă a suprafeței retiniene. Suprafața retinei în care ERM este mai pronunțată are un aspect distinctiv cu dinți de ferăstrău corespunzător striațiilor retiniene din tracțiunea ERM . ERMs poate provoca, de asemenea, nereguli în straturile retiniene (figura 4a). Această caracteristică este văzută mai frecvent cu ERMs parțial atașat., De asemenea, o ușoară creștere a stratului fotoreceptor deasupra stratului EPR a fost descrisă ca „defect exterior al retinei”, care poate fi legat de tracțiunea retinei (figura 5a). Modificările cistoide ale retinei observate ca spații rotunde hiporeflective însoțesc, de obicei, ERMs de lungă durată ca urmare a tracțiunii intraretinale în ERMs idiopatice. Dacă îngroșarea retinei cistoide este mai dominantă, trebuie avute în vedere motivele vasculare ale unui ERM secundar. Formarea pseudoholului este de obicei însoțită de membrane atașate global (Figura 6). Există un contur anormal de abrupt și larg al găurii foveal., Țesutul retinian de la baza foveei este conservat, diferențiându-l de o gaură maculară lamelară (figura 7a) sau de o gaură maculară cu grosime completă, iar ERM este văzută ca bandă hiperreflectivă pe suprafața maculară.
Figura 2.
(a) fotografia în infraroșu (IR) a unui pacient asimptomatic cu acuitate vizuală de 20/20 și un ERM subțire observat în fundoscopia de rutină. Imagistica IR prezintă o imagine pseudo-gaură la fovea cu o ușoară încrețire a retinei. Vasculatura retiniană arată normal. (b) SD-OCT imagine a aceluiași ochi., O linie hiperreflectivă subțire este văzută pe retină, care este aderentă la nivel global. Nu există o creștere a grosimii fovealului, conturul fovealului fiind mai abrupt și mai lat decât de obicei, indicând o formă timpurie a unei pseudohole. Straturile retiniene sunt normale. Țesutul retinian de la baza foveei este intact, spre deosebire de o gaură lamelară.
Figura 3.
imagistica SD-OCT a ambilor ochi ai unui pacient cu o plângere de ușoară încețoșare a vederii, dar fără metamorfopsie., VA în ambii ochi sunt 20/32 cu scleroză nucleară timpurie în ambii ochi. Pacientul are, de asemenea, drusen bilateral. (a) RE; ERM este văzut ca un strat hiperreflectiv pe macula și putem vedea clar zonele separate ale ERM de retină. Există, de asemenea, ondularea asociată a suprafeței retiniene subiacente proeminente pe partea temporală. Se poate observa o ușoară tracțiune intraretinală, iar depresia foveală normală este scăzută. (b) LE; aspectul similar este văzut. Hiperreflectivitatea dintre ILM și straturile plexiforme interioare este, de asemenea, crescută la partea nazală ca o constatare tipică., (c) harta centrală a grosimii maculare arată că grosimea centrală a fovealului este crescută la 390 μ în RE și la 394 μ În LE.
Figura 4.
(A) imagistica SD-OCT a unui ochi simptomatic cu VA scăzut de 0,3, iar metamorfopsia arată o grosime maculară centrală crescută cu pierderea depresiei foveale. Mai ales straturile retiniene interioare sunt crescute în grosime cu tracțiunea asociată a retinei., Banda elipsoidală a segmentului interior și Ulmul pot fi văzute neîntrerupte asociate cu o mai bună va postoperatorie. Suprafața retinei este neregulată din cauza ERM și există tracțiune pe vasculatura retiniană în partea temporală a foveei văzută în fotografia IR din stânga. Bărbatul în vârstă de 62 de ani a suferit vitrectomie pars plana 23 g cu peeling ERM și ILM. (b) Imaginea SD-OCT în luna 1 postoperatorie arată scăderea grosimii maculare centrale fără tracțiune a retinei. Suprafața retinei este netedă. VA a crescut la 0,5. Cu toate acestea, în timpul urmăririi, VA a scăzut la 0.,2 în luna postoperatorie 10 datorită formării cataractei nucleare. După facoemulsificare și implantare IOL, VA a crescut la 1,0. (c) imaginea SD-OCT la 3 luni după intervenția chirurgicală a lentilelor arată că arhitectura intraretinală este aproape normală, cu grosimea normală a retinei și se formează depresia foveală. Depresiile focale mici de pe suprafața retiniană a părții temporale a foveei sunt observate probabil asociate cu peelingul ILM. VA este 1.0 fără simptome.
Figura 5.,
(A) imagine SD-OCT a unui bărbat în vârstă de 69 de ani care prezintă vedere scăzută și metamorfopsie PE RE. Pacientul a avut o ERM cu cataractă nucleară. ERM este văzut ca un strat hiperreflectiv pe macula. Grosimea maculară centrală este mărită la 398 μ cu pierderea conturului normal al foveei. ERM este parțial atașat. De asemenea, există o ușoară creștere a stratului fotoreceptor deasupra stratului RPE, care a fost descris ca „defect retinian exterior” în centrul foveei. Această caracteristică poate fi legată de tracțiune a retinei. VA a fost 0.3., (b) pacientul a suferit o intervenție chirurgicală combinată cu lentile cu ERM și peeling ILM. În săptămâna 2 postoperatorie, SD-OCT prezintă scăderea grosimii maculare, cu apariția depresiei foveale. Stratul fotoreceptor este încă puțin neregulat la fovea. (c) luna postoperatorie 1, VA a crescut la 1.0. Arhitectura intraretinală se îmbunătățește. (d) luna postoperatorie 3. Straturile fotoreceptor și ELM arată normal și intact.
Figura 6.,imaginea SD-OCT a unui pacient arată un ERM ca un strat hiperreflectiv subțire pe macula de pe ambele părți ale foveei, dar există un decalaj în centrul foveal. Depresia foveală este mai abruptă, dând imaginea unei pseudohole. Nu există pierderi de țesut retinian exterior la baza foveei.
Figura 7.
(A) imagine SD-OCT a unei femei de 39 de ani cu ERM și o gaură maculară lamelară (LMH) secundară detașării tracționale a retinei., Există un strat hiperreflectiv de ERM pe ambele părți ale foveei, grosimea retinei este crescută la partea nazală. Există o pierdere a straturilor interioare retiniene la partea temporală a foveei compatibile cu LMH. Stratul exterior este, de asemenea, scăzut în centru și se observă întreruperea stratului segmentului fotoreceptor. Grosimea retinei este scăzută din cauza atrofiei la partea temporală a foveei. VA a scăzut la 0, 6 în timpul urmăririi cu simptome de metamorfopsie., Pacientul a suferit vitrectomie cu ERM și peeling ILM din cauza TRD și hemoragie vitroasă din vasele active, în ciuda tratamentului cu laser cu argon. (b) în luna 6 postoperatorie, imaginea SD-OCT demonstrează că LMH este închisă. Straturile retiniene sunt mai bine definite la partea nazală. Straturile de fotoreceptor și ELM sunt continue, fără întreruperi. VA a crescut la 1.0 cu retina complet atașată.
nu există încă un sistem de clasificare bazat pe Oct aprobat la nivel internațional al ERMs., Într-un studiu a fost propusă clasificarea ERM idiopatică pe baza caracteristicilor morfologice ale fovea . În alta, structura anatomică a vitreoretinal interfață și macula fost studiat și împărțite în două mari grupe în funcție de prezența PVD, și subîmpărțită prin prezența de contracție, edem, lamelar gaura maculara, și vitreomacular de tracțiune . Cu toate acestea, relevanța lor clinică este neclară.
oct imaging este, de asemenea, util pentru luarea deciziilor în gestionarea unui ERM., În cazul în care membrana este subțire arată aproape contur normal în OCT nu este asociat cu metamorfopsie sau vedere încețoșată clinic pacientul este, de obicei, urmat cu verificarea periodică a simptomelor și cu OCT. Cu toate acestea, unele ERMs subtile clinic sunt mai bine observate cu OCT pentru însoțirea tracțiunii vitreomaculare. Aceste cazuri pot fi oferite o intervenție chirurgicală mai devreme sau cel puțin urmărite mai îndeaproape pentru agravarea simptomelor., Pe de altă parte, cu imagistica OCT, putem evalua în detaliu interfața vitreoretinală și notăm cât de difuză sau cât de strânsă este aderența ERM și putem decide să abordăm ce loc să începem peelingul ERM chirurgical. Imagistica 3D OCT poate fi, de asemenea, utilă în identificarea marginilor libere ale ERM care pot ajuta la începerea peelingului membranei în timpul intervenției chirurgicale ., Un nou raport utilizând ro-față OCT scanează și generează o hartă, care este numit GapMap, arătând ridicată și atașat zone între un ERM și macula declarat că acest imagistice pot ajuta chirurgii detecta zone ridicate de ERM preoperator pentru a evita excesiv retiniene contact în timpul de manipulare chirurgicale . Ei au comentat că, în viitor, astfel de rapoarte de glioză en-face pot fi încorporate în sistemele de chirurgie asistată de calculator instalate în ocularele microscopului de operare, servind ca sursă de îndrumare intraoperatorie pentru chirurgi pentru a facilita îndepărtarea ERM cu traume reduse .,
imagistica OCT demonstrează, de asemenea, toate straturile retinei, ceea ce este important și pentru prognosticul rezultatului chirurgical al îndepărtării ERM. Aceste caracteristici vor fi prezentate mai jos în secțiunea „prognostic chirurgical”.