l’un des premiers symptômes d’une crise cardiaque peut être une douleur dans les dents et/ou les mâchoires. Dans le cas d’une crise cardiaque, la présence de douleur dans les dents ou les mâchoires ne signifie pas qu’il y a une condition dentaire qui doit être traitée, en l’absence de toute condition dentaire préexistante. L’expérience de la douleur liée dentalement lors d’une crise cardiaque est un exemple classique de douleur référée qui est une douleur ressentie à un site éloigné du site d’origine. Mais la douleur référée peut également survenir dans des circonstances moins dramatiques sans rapport avec une pathologie cardiaque., Ainsi, la référence à la douleur est fréquemment trouvée chez les patients souffrant de douleurs musculo-squelettiques chroniques (par exemple, trouble temporomandibulaire (TMD), fibromyalgie et lombalgie chronique). Chez les patients atteints DE TMD, par exemple, les douleurs musculaires et/ou articulaires de la mâchoire peuvent se référer aux dents et à d’autres parties de la zone orofaciale. Les Patients et les cliniciens peuvent être convaincus que la douleur est en fait due à une certaine forme de pathologie dentaire et il existe des cas cliniques où des extractions dentaires ont été effectuées dans la croyance erronée qu’il existe une cause dentaire à la douleur., Dans ces circonstances, les extractions dentaires n’ont aucun effet sur la douleur cardiaque.
comment le renvoi de la douleur survient-il? Le patient imagine – t-il la douleur? Ou Existe-t-il une base neuronale pour le renvoi de la douleur? Existe-t-il des tests de diagnostic qui peuvent être effectués pour aider à distinguer la douleur aiguillée vers une dent de la douleur qui survient dans cette dent?
la référence à la douleur est, en effet, considérée comme ayant une base neuronale. On pense que des voies spécifiques et des connexions neuronales dans le cerveau conduisent à la possibilité de référence de la douleur., La Convergence est l’un des phénomènes neuronaux importants qui joue un rôle critique dans l’aiguillage de la douleur. Pour comprendre la convergence, il est nécessaire de réviser notre compréhension de la façon dont l’information sensorielle entre et est traitée dans le cerveau. Les informations sur les dommages au toucher et aux tissus sont transmises sous forme de potentiels d’action le long de fibres nerveuses sensorielles spécifiques qui ont leurs récepteurs sensoriels en périphérie (par exemple, muscle, peau, articulation, pulpe dentaire). Un groupe de fibres nerveuses transmet des informations sur le toucher et un autre groupe transmet des informations sur les lésions tissulaires ou la stimulation nocive., Les fibres nerveuses sensorielles qui transmettent des informations sur les stimuli nocifs sont appelées fibres nerveuses nociceptives. Les fibres nerveuses nociceptives et tactiles transmettent des potentiels d’action dans le tronc cérébral pour se terminer sur des neurones de second ordre dans le complexe nucléaire sensoriel du tronc cérébral du trijumeau. Une fois dans le tronc cérébral, 2 choses importantes peuvent arriver., Premièrement, de nombreuses fibres sensorielles nociceptives provenant de différentes parties de la zone orofaciale peuvent se terminer sur le même ensemble de neurones du deuxième ordre, Par exemple, les fibres nerveuses nociceptives des muscles de la mâchoire, des pulpes dentaires et de la peau peuvent toutes converger vers le même neurone du deuxième ordre. Deuxièmement, les nerfs sensoriels nociceptifs et non nociceptifs (par exemple, le toucher, la pression) peuvent converger vers le même neurone du second ordre.
La raison biologique de cette convergence n’est pas totalement clair, mais il semble être au moins une partie de la raison de la douleur référée., Les neurones du deuxième ordre font partie de la voie qui envoie l’information sensorielle aux centres supérieurs pour la perception. Cependant, comme il y a tellement de convergence d’informations sensorielles provenant de différentes parties du corps sur les mêmes neurones du deuxième ordre, ces neurones du deuxième ordre peuvent fournir des informations ambiguës quant à l’emplacement exact du stimulus nocif. On pense que ce mécanisme neuronal est un moyen par lequel les centres supérieurs du cerveau peuvent devenir « confus » quant à l’emplacement exact du stimulus nocif.,
un autre phénomène intrigant qui peut aider à expliquer le renvoi de la douleur est le démasquage de connexions synaptiques autrement silencieuses ou latentes qui peuvent se produire avec l’activation des fibres nerveuses sensorielles nociceptives. En entrant dans le tronc cérébral, les fibres nerveuses afférentes nociceptives se ramifient largement pour se terminer sur de nombreux neurones de second ordre différents qui sont responsables du transport d’informations provenant de vastes parties de la zone orofaciale., Certaines de ces connexions synaptiques sont inefficaces ou latentes et les potentiels d’action arrivant à ces connexions synaptiques dans des circonstances normales n’entraînent pas l’activation du neurone suivant (second ordre) dans la voie nerveuse afférente. Il semble que lorsqu’il y a une stimulation nocive prolongée et/ou intense (par exemple, un traumatisme musculaire ou un resserrement parafonctionnel lourd répété), certaines de ces synapses inefficaces peuvent devenir des connexions efficaces., Dans ces circonstances, les potentiels d’action peuvent être transmis le long de voies qui transmettent des informations provenant de parties de la région orofaciale sans rapport avec la source du stimulus périphérique nocif. Le cerveau peut donc devenir confus quant à l’emplacement correct du stimulus nocif initiateur.
Il existe un test de diagnostic simple qui peut être effectué pour aider à distinguer la douleur renvoyée à une dent de la douleur apparaissant dans cette dent. Les cliniciens peuvent administrer un anesthésique local diagnostique pour produire une inactivation neuronale au site où le patient se plaint de la douleur, par exemple, dent. Si la douleur ressentie dans la dent, la douleur, la douleur devrait persister malgré l’anesthésie locale. Une telle découverte clinique devrait alerter les cliniciens sur la possibilité que la douleur provienne d’autres sites. Inclus dans le diagnostic différentiel devrait être l’évaluation des muscles et des articulations pour un diagnostic possible DE TMD. Le traitement des TMD implique des stratégies réversibles, y compris des remèdes de soins à domicile tels que l’application de chaleur humide et la pharmacothérapie.
le lecteur est renvoyé à d’excellentes critiques récentes qui expliquent plus en détail les aspects de ce qui précède1–3.