no início da investigação da apneia obstrutiva do sono, reconheceu-se que os acontecimentos da apneia e hipopneia são acompanhados por variações cíclicas concomitantes na frequência cardíaca 1. O padrão de brady / taquicardia está intimamente ligado ao curso temporal dos eventos apnoeicos. Consequentemente, este padrão foi utilizado com sucesso para detectar apneia do sono em doentes com sintomas clínicos de apneia do sono., Dispositivos dedicados foram desenvolvidos ao longo dos últimos 15 anos para detectar apneia do sono em uma fase inicial da doença usando gravações de Frequência Cardíaca, ressonar, saturação de oxigênio e posição corporal 2. Estes dispositivos foram usados com sucesso para estratificar o risco individual de pacientes que sofrem de respiração desordenada antes de serem referidos à polissonografia cardiorrespiratória. Os laboratórios de sono têm capacidade limitada para polissonografia cardiorrespiratória e são caros em termos de custos pessoais devido à presença contínua durante a noite., A sensibilidade e especificidade destes quatro sistemas de gravação simplificados baseados em canais foram avaliadas em muitos estudos dando resultados para sistemas específicos. Uma revisão sistemática recente compilou os resultados destes estudos numa perspectiva comparativa 3. A revisão revelou o valor e as limitações dos sistemas no que respeita aos critérios aceites para o diagnóstico da apneia do sono 4. Em conclusão, não foi possível alcançar uma normalização satisfatória dos Termos e dos critérios de diagnóstico relativos ao diagnóstico portátil da apneia do sono.,em paralelo com os esforços para definir critérios baseados em evidências para o diagnóstico simplificado da apneia do sono, investigou-se a fisiologia que causou a variação cíclica da frequência cardíaca. Estudos sobre a atividade neural simpática durante a apneia do sono provaram que a ativação simpática aumenta durante o curso da apneia 5. Em que medida a actividade do nervo peroneal reflecte a activação simpática do coração durante a apneia, com efeitos sobre a frequência cardíaca propriamente dita, não é completamente clara., A activação da actividade nervosa simpática em doentes com apneia do sono persiste mesmo durante o dia e pode contribuir para o risco cardiovascular nestes doentes 6.dois artigos publicados nesta edição investigam a frequência cardíaca e a variabilidade da frequência cardíaca (VH) na apneia do sono para melhorar os meios para um diagnóstico simplificado de respiração desordenada durante o sono 7, 8. Ao mesmo tempo, ambos os papéis indicam que o fundo fisiológico de HRV é causado por apneia do sono.uma destas investigações utiliza a actividade simpática derivada de componentes espectrais da HRV 7., Derivar indicadores para o tom simpático e parassimpático de HRV pelo cálculo da potência espectral em bandas de frequência definidas é uma técnica bem estabelecida 9. Esta técnica provou ter algum valor preditivo na hipertensão e enfarte do miocárdio e, portanto, é agora aplicada a muitas doenças cardiovasculares. A componente de baixa frequência da HRV é geralmente associada a atividade simpática. O presente estudo investigou componentes espectrais em janelas de tempo curto de 2 minutos em torno de apnoeas e compara-os com o sono não perturbado em sujeitos de controlo saudáveis., O artigo chega à conclusão de que há um tom simpático elevado durante a respiração desordenada 7.infelizmente, a respiração desordenada do sono apresenta uma interacção complexa entre as alterações regulares do sistema nervoso autónomo durante o sono e as alterações específicas relacionadas com a apneia. A análise espectral requer sinais estacionários em termos de física. Isto significa que o valor médio e o desvio-padrão e os momentos de ordem mais elevados do sinal analisado devem permanecer os mesmos durante o período investigado., A apneia do sono, com o seu padrão altamente dinâmico de VH, não está de modo algum estacionária e, portanto, a aplicação da análise espectral é limitada e os resultados correspondentes têm de ser interpretados com precaução. O artigo discute essas limitações inerentes e define seus resultados em um contexto cauteloso.devido a estas limitações, outros investigadores tentam aplicar novas técnicas especialmente desenvolvidas para a análise de dados não estacionários. Isto foi feito no segundo artigo sobre este assunto publicado neste número 8., A análise wavelet de frequência temporal é uma técnica sofisticada superior à análise espectral, uma vez que não se restringe aos requisitos estacionários limitantes. A dificuldade com a análise wavelet é que os resultados são menos intuitivos e, portanto, um método adicional deve ser aplicado que ajuda a selecionar o wavelet que serve melhor para detectar apneia de sono. A investigação 8 aplicou o método wavelet a uma grande amostra de pacientes e desenvolveu uma árvore de decisão ótima, a fim de identificar os melhores wavelets para este fim., Os resultados apresentados provam que este método é muito adequado para reconhecer a variabilidade cíclica específica da apneia do sono da frequência cardíaca, porque o padrão não é estritamente periódico. A aplicação deste método pode melhorar o reconhecimento da apneia do sono com base no registo simples não invasivo de electrocardiografia (ECG) e frequência cardíaca.

ambos os estudos confirmam a conclusão de que novos métodos podem reconhecer a apneia do sono a partir de alterações de VH isoladamente numa proporção surpreendentemente boa 10., Assim, parece ser possível aplicar técnicas de gravação simplificadas combinadas com técnicas de análise sofisticadas para detectar respiração desordenada do sono. Os anúncios mais recentes de pacemakers já oferecem uma indicação opcional para a ocorrência de apneia do sono, com base na análise das gravações anteriores da frequência cardíaca, tal como armazenadas na sua memória. Consequentemente, mais cardiologistas que utilizam gravações ECG a longo prazo e utilizam dumps de Frequência Cardíaca de pacemakers podem identificar doentes com apneia do sono suspeita.,

a fisiologia por trás das mudanças HRV são mais interessantes e poucos aspectos das interações coração-pulmão foram clarificados até à data. Portanto, é interessante investigar o curso de tempo de ativação simpática e parassimpática durante o evento da apneia e as seguintes respirações em si 5. O curso de tempo de ativação simpática tinha sido descrito pela atividade nervosa simpática, mas o curso de tempo de atividade parassimpática não tinha sido investigado., É muito provável que a atividade simpática e parassimpática sejam aumentadas no final de cada apneia e, em seguida, declinar durante o curto período de hiperventilação compensatória. Os métodos de análise destes efeitos a curto prazo baseados na HRV devem tirar partido de novos algoritmos que não se restringem a sinais estacionários, uma vez que este comportamento é muito dinâmico. A análise espectral não pode ser utilizada para este fim específico. Um estudo para provar o conceito de aumento do tom simpático e parassimpático não foi realizado até à data.,a frequência cardíaca muda com as fases do sono, com a respiração desordenada durante o sono e com distúrbios que afectam o coração. Novos métodos sofisticados podem permitir a separação destas influências e a separação dos estágios do sono, apneia do sono e outros distúrbios que afetam o coração. Assim, a análise do sinal facilmente acessível de ECG com a sua frequência cardíaca derivada e HRV pode servir a inúmeras tarefas. A decomposição das múltiplas influências no ECG e na frequência cardíaca às suas origens originais parece ser uma visão promissora., Hoje, este objetivo final não foi alcançado devido às limitações dos métodos de análise utilizados.

para concluir, deve-se afirmar que parâmetros substitutos, como o padrão brady/taquicardia, nunca podem substituir as variáveis-alvo que são derivadas do registro direto da respiração. Assim, a derivação de um índice de apneia/hipopneia ou de uma série de acontecimentos de apneia e hipopneia a partir da análise da variabilidade da frequência cardíaca tem de ser vista com grande precaução., Consequentemente, as medidas e parâmetros derivados devem ser sempre nomeados de forma diferente do Índice de apneia/hipopneia para tornar a natureza derivada clara.