o lúpus eritematoso Sistêmico (LES), uma doença auto-imune que envolve múltiplos órgãos, é altamente pleomorphic doença afetando predominantemente mulheres jovens em idade reprodutiva. A patogênese da les ainda não é clara, mas pode estar relacionada a vários fatores, como hormônios, genética, meio ambiente e infecção viral., A característica desta desordem é a presença de auto-anticorpos contra DNA de cadeia simples e de cadeia dupla (1). Estima-se que a incidência de Les em adultos seja de 2.0–7.6/100,000 pessoa-anos nos países ocidentais (2). Um estudo recente baseado na população em Taiwan relatou que a incidência média foi de 4,87/100.000 pessoas-ano entre 2003 e 2008 (3).a asma é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias, e é uma das doenças representativas das doenças atópicas., Em geral, pensa-se que as afecções atópicas são geralmente comuns em doentes com LES, com base em possíveis semelhanças imunológicas entre alergias e autoimunidade. Vários relatórios afirmam que doenças atópicas como asma, rinite, conjuntivite e dermatite, bem como reações alérgicas a medicamentos, alimentos, ou picadas de insetos, são mais comuns em pacientes com LES do que em sujeitos de controle normais (4-7). Em contraste, alguns relatórios indicaram que a incidência destas afecções atópicas em doentes com LES é comparável à da população em geral (8-10)., No entanto, estes estudos envolveram pequenas populações de estudo, utilizando um questionário ou avaliação Apenas pela anamnese dos doentes.realizámos um estudo retrospectivo de coorte utilizando dados do Sistema Nacional de seguro de saúde (NHI) de Taiwan. O programa Nhi em Taiwan integrou todos os sistemas públicos de seguros em 1995 como um programa de pagamento único para atender todos os residentes com 99% dos 23,74 milhões de residentes cobertos em 2009. A nossa coorte de Les incluiu 13.072 doentes recentemente diagnosticados que se inscreveram num programa de doenças catastróficas cuidadosamente revisto entre 1998 e 2008., O processo de certificação requer a avaliação crítica de registros médicos, relatórios serológicos e/ou patológicos por especialistas especializados no campo da doença.

a data do registo para SLE foi usada como data de índice. Cada paciente foi aleatoriamente combinado com quatro pessoas sem les por idade, sexo e o ano de índice data da população em geral. Ambas as coortes foram seguidas até um novo diagnóstico de asma baseado nos registros de dados. Os indivíduos foram censurados por morte, perda de seguimento, retirada do sistema de seguro, ou no final de 2010, o que veio primeiro., Foram utilizadas análises de regressão de risco proporcionais à Cox multivariável para estimar os efeitos da les nos riscos de asma, ajustando para variáveis que estavam significativamente relacionadas com a asma a partir das análises univariadas anteriores, incluindo idade, sexo e comorbidades da rinite, sinusite crónica, doença de refluxo gastroesofágico e apneia obstrutiva do sono.

durante o período de 11 anos do estudo, incluímos 13.072 doentes na coorte de LES e 52.288 doentes no grupo de comparação. O sexo dominante era feminino (87,9%) em ambas as coortes com uma idade média de cerca de 35 anos., A média do tempo de seguimento foi 6.87 (±3.51) anos para o SLE e de coorte 7.24 (±3.28) anos para os não-SLE coorte, com homens (6.86 ± 3.44 yr) ter um pouco mais curto tempo de seguimento do que as mulheres (7.20 ± 3.32 yr). As comorbidades incluindo rinite, sinusite crónica, doença de refluxo gastroesofágico e apneia obstrutiva do sono foram mais prevalentes na coorte de Les na linha de base (Todos p

0, 0001). A análise Kaplan-Meier mostrou que a incidência cumulativa de asma foi 1, 0% mais elevada na coorte de Les do que na coorte não-les (teste log-rank, P < 0.,0001; Figura 1). A taxa de incidência de asma foi 2, 61 vezes maior na coorte de Les do que na coorte de doentes sem les (22, 9 vs. 8, 00/10, 000 pessoas-anos; Tabela 1). Após o ajuste para covariantes, o risco de desenvolver asma permaneceu significativo em doentes com LES . A taxa de incidência de asma foi mais elevada nos homens do que nas mulheres em ambas as coortes. Para homens e mulheres combinados, a taxa de incidência foi a mais alta no grupo mais antigo para ambas as coortes. No entanto, a taxa de incidência foi mais elevada no grupo mais jovem e diminuiu com a idade.,

anto quanto sabemos, este é o primeiro estudo nacional baseado na população para avaliar a relação entre les e risco de asma. Neste estudo, verificou-se uma incidência significativamente mais elevada de asma em doentes com LES do que na população em geral. Outras análises indicaram que o risco de asma associado à SLE foi o mais elevado em indivíduos com idade ≤ 20 anos. Uma possível explicação pode ser o facto de os doentes mais velhos, tanto no grupo de doentes com LES como no grupo de doentes que não têm les, terem tendência a ter mais co-morbilidades, que podem ser factores de risco para o aparecimento tardio de asma., Por conseguinte, a taxa de risco dos grupos etários mais idosos foi inferior à do grupo etário mais jovem.

Um estudo recente relatou que a causa mais comum de tosse em doentes com LES é a asma brônquica (11), e tanto a asma como a les podem partilhar alguns mecanismos fisiopatológicos comuns. Em ambos os distúrbios, a desregulação do sistema imunitário, particularmente a hiperactividade das células B, levando à produção de vários tipos de imunoglobulinas, desempenha um papel importante (12)., A maioria dos autores analisaram a frequência de doenças atópicas e a concentração total de IgE em pacientes com LES, mas até recentemente, algumas controvérsias permaneceram. Foi descrita uma elevada IgE sérica total, por vezes considerada como uma medida da atopia clínica, em doentes com LES. Alguns estudos sugerem que a IgE elevada está correlacionada com a actividade da doença e nefrite, mas estas potenciais associações de Les com distúrbios atópicos são inconsistentes porque propõem potenciais factores de risco subjacentes comuns ou um mecanismo partilhado de fenótipo alérgico e auto-imune (13)., Além disso, outro estudo recente indicou o Fator de necrose tumoral-α como um fator de risco genético comum para a asma, artrite reumatóide juvenil e Les (14). No entanto, estas correlações precisam ser investigadas para serem confirmadas.os pontos fortes do nosso estudo incluem a utilização de dados baseados na população, que são altamente representativos da população em geral. No entanto, algumas limitações às nossas conclusões devem ser consideradas., Em primeiro lugar, o banco de dados de pesquisa NHI não contém informações detalhadas sobre hábitos de tabagismo, Índice de massa corporal, função reprodutiva, histórico de drogas, e história familiar de doenças sistêmicas, todos os quais podem ser fatores de risco para Les. Em segundo lugar, a evidência derivada de um estudo retrospectivo de coorte é geralmente menor em qualidade estatística do que a de ensaios randomizados por causa de potenciais preconceitos relacionados com ajustes para variáveis confundindo., Apesar de nosso meticuloso projeto de estudo e medidas de controle para fatores de confusão, o viés resultante de confundidores desconhecidos pode ter afetado nossos resultados. Em terceiro lugar, variáveis clínicas relevantes, tais como os dados do laboratório sérico, testes da função pulmonar, resultados de imagiologia e resultados de patologia não estavam disponíveis para os pacientes em nosso estudo. Além disso, o viés de Vigilância entre as coortes SLE e não SLE é uma preocupação, e seria uma das limitações do estudo.em conclusão, os doentes com LES tinham um risco significativamente mais elevado de desenvolver asma do que as pessoas saudáveis., São necessários mais estudos para compreender os mecanismos fisiopatológicos.

Azad AK, Islam N, Islam MA, Islam MS, Barua R, Haq SA. Tosse no lúpus eritematoso sistémico. Mymensingh Med J 2013; 22: 300-307. Medline, Google Scholar

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