Le lupus érythémateux disséminé (LED), une maladie auto-immune impliquant plusieurs organes, est une maladie hautement pléomorphique affectant principalement les jeunes femmes en âge de procréer. La pathogenèse du LED n’est pas encore claire, mais elle peut être liée à plusieurs facteurs, tels que les hormones, la génétique, l’environnement et l’infection virale., La caractéristique de ce trouble est la présence d’auto-anticorps contre L’ADN simple brin et double brin (1). L’incidence du LED chez les adultes est estimée à 2.0–7.6/100,000 années-personnes dans les pays occidentaux (2). Une étude démographique récente menée à Taiwan a indiqué que l’incidence moyenne était de 4,87 pour 100 000 années-personnes entre 2003 et 2008 (3).

l’Asthme est un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires, et il est l’un des représentant des maladies atopiques troubles., En général, les troubles atopiques ont généralement été considérés comme fréquents chez les patients atteints de LED, sur la base de similitudes immunologiques possibles entre les allergies et l’auto-immunité. Plusieurs rapports indiquent que les maladies atopiques telles que l’asthme, la rhinite, la conjonctivite et la dermatite, ainsi que les réactions allergiques aux médicaments, aux aliments ou aux piqûres d’insectes, sont plus fréquentes chez les patients atteints de LED que chez les sujets témoins normaux (4-7). En revanche, certains rapports ont indiqué que l’incidence de ces troubles atopiques chez les patients atteints de LED est comparable à celle de la population générale (8-10)., Cependant, ces études ont impliqué de petites populations d’étude, utilisant soit un questionnaire soit une évaluation uniquement par l’anamnèse des patients.

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant les données du système national D’assurance maladie (Nhi) de Taiwan. Le programme Nhi à Taiwan a intégré tous les systèmes d’assurance publique en 1995 en tant que programme à rémunération unique pour servir tous les résidents avec 99% des 23,74 millions de résidents couverts en 2009. Notre cohorte de LED comprenait 13 072 patients nouvellement diagnostiqués qui se sont inscrits à un programme de maladie catastrophique « certifié” soigneusement examiné entre 1998 et 2008., Le processus de certification nécessite une évaluation critique des dossiers médicaux, des rapports sérologiques et/ou pathologiques par des experts spécialisés dans le domaine de la maladie.

la date de l’enregistrement pour SLE a été utilisée comme date d’index. Chaque patient a été apparié aléatoirement avec quatre personnes sans LED pour l’âge, le sexe et l’année de la date d’index de la population générale. Les deux cohortes ont été suivies jusqu’à un nouveau diagnostic d’asthme basé sur les enregistrements de données. Les personnes ont été censurées au décès, à la perte de suivi, au retrait du système d’assurance ou à la fin de 2010, selon la première éventualité., Des analyses multivariables de régression proportionnelle des risques de Cox ont été utilisées pour estimer les effets du LED sur les risques d’asthme, en ajustant les variables qui étaient significativement liées à l’asthme à partir des analyses univariées antérieures, y compris l’âge, le sexe et les comorbidités de la rhinite, de la sinusite chronique, du reflux gastro-oesophagien et de l’apnée obstructive du sommeil.

au cours de la période de 11 ans de l’étude, nous avons inclus 13 072 patients dans la cohorte de LED et 52 288 patients dans le groupe témoin. Le sexe dominant était une femme (87,9%) dans les deux cohortes avec un âge moyen autour de 35 ans., La durée moyenne de suivi était de 6,87 (±3,51) ans pour la cohorte du LED et de 7,24 (±3,28) ans pour la cohorte non du LED, les hommes (6,86 ± 3,44 ans) ayant un temps de suivi légèrement plus court que les femmes (7,20 ± 3,32 ans). Les comorbidités, y compris la rhinite, la sinusite chronique, le reflux gastro-œsophagien et l’apnée obstructive du sommeil, étaient plus fréquentes dans la cohorte du LED Au début de l’étude (tous P < 0,0001). L’analyse de Kaplan-Meier a montré que l’incidence cumulative de l’asthme était 1,0% plus élevée dans la cohorte SLE que dans la cohorte non SLE (test log-rank, P < 0.,0001; Figure 1). Le taux d’incidence de l’asthme était 2,61 fois plus élevé dans la cohorte du LED que dans la cohorte non du LED (22,9 vs 8,00/10 000 années-Personnes; tableau 1). Après ajustement pour tenir compte des covariables, le risque de développer de l’asthme est resté significatif chez les patients atteints de LED . Le taux d’incidence de l’asthme était plus élevé chez les hommes que chez les femmes dans les deux cohortes. Pour les hommes et les femmes combinés, le taux d’incidence était le plus élevé dans le groupe le plus âgé pour les deux cohortes. Cependant, le taux d’incidence était le plus élevé dans le groupe le plus jeune et diminuait avec l’âge.,

à notre connaissance, il s’agit de la première étude nationale basée sur la population pour évaluer la relation entre le LED et le risque d’asthme. Dans cette étude, l’incidence de l’asthme était significativement plus élevée chez les patients atteints de LED que dans la population générale. D’autres analyses ont indiqué que le risque d’asthme associé au LED était le plus élevé chez les sujets de moins de 20 ans. Une explication possible pourrait être que les patients plus âgés dans les cohortes LED et NON LED avaient tendance à avoir plus de comorbidités, qui peuvent être des facteurs de risque d’asthme tardif., Par conséquent, le taux de risque des groupes d’âge plus âgés était inférieur à celui des groupes d’Âge Les plus jeunes.

Une étude récente a rapporté que la cause la plus fréquente de toux chez les patients atteints de LED était l’asthme bronchique (11), et que l’asthme et le LED pourraient partager certains mécanismes physiopathologiques communs. Dans les deux troubles, la dérégulation du système immunitaire, en particulier l’hyperactivité des cellules B, conduisant à la production de divers types d’immunoglobulines, joue un rôle important (12)., La plupart des auteurs ont analysé la fréquence des maladies atopiques et la concentration totale D’ge chez les patients atteints de LED, mais jusqu’à récemment, certaines controverses sont restées. Desge sériques totales élevées, parfois considérées comme une mesure de l’atopie clinique, ont été décrites chez des patients atteints de LED. Certaines études suggèrent que desge élevées sont corrélées à l’activité de la maladie et à la néphrite, mais ces associations potentielles de LED avec des troubles atopiques sont incohérentes car elles proposent des facteurs de risque sous-jacents communs potentiels ou un mécanisme partagé de phénotype allergique et auto-immun (13)., De plus, une autre étude récente a déclaré que le facteur de nécrose tumorale-α était un facteur de risque génétique commun pour l’asthme, la polyarthrite rhumatoïde juvénile et le LED (14). Cependant, ces corrélations doivent être étudiées plus avant pour être confirmées.

Les points forts de notre étude comprennent l’utilisation de données démographiques très représentatives de la population en général. Cependant, certaines limites à nos conclusions doivent être prises en compte., Premièrement, la base de données de recherche NHI ne contient pas d’informations détaillées sur les habitudes de tabagisme, l’indice de masse corporelle, la fonction de reproduction, les antécédents de médicaments et les antécédents familiaux de maladies systémiques, qui peuvent tous être des facteurs de risque de LED. Deuxièmement, la qualité statistique des données tirées d’une étude de cohorte rétrospective est généralement inférieure à celle des essais randomisés en raison de biais potentiels liés aux rajustements pour les variables confondantes., Malgré notre conception méticuleuse de l’étude et nos mesures de contrôle pour les facteurs de confusion, un biais résultant de facteurs de confusion inconnus peut avoir affecté nos résultats. Troisièmement, les variables cliniques pertinentes, telles que les données de laboratoire sériques, les tests de fonction pulmonaire, les résultats d’imagerie et les résultats de pathologie, n’étaient pas disponibles pour les patients de notre étude. De plus, le biais de surveillance entre les cohortes de LED et de NON-LED est préoccupant et constituerait l’une des limites de l’étude.

En conclusion, les patients atteints de LED présentaient un risque significativement plus élevé de développer de l’asthme que les personnes en bonne santé., D’autres études sont nécessaires pour comprendre les mécanismes physiopathologiques.