Description
Carboxyhemoglobina (COHb) é um complexo estável de monóxido de carbono que se forma nos glóbulos vermelhos quando o monóxido de carbono é inalado. É produzido a partir do metabolismo hepático do cloreto de metileno ou como um subproduto no processo de degradação da hemoglobina.
em estados fisiológicos normais, a hemoglobina é metabolizada pela heme oxigenase em monóxido de carbono, ferro ferroso e biliverdina., Heme oxigenase encontradas no fígado e no baço é a principal fonte endógena de monóxido de carbono, que é responsável por uma pequena quantidade (< 3%) de COHb encontrado no sangue.
o monóxido de carbono liga-se à hemoglobina com uma afinidade 200-250 vezes maior do que o oxigénio, conduzindo a hipoxia tecidular. O monóxido de carbono também causa uma mudança para a esquerda da curva de dissociação de oxihemoglobina, diminuindo assim a libertação de oxigênio da hemoglobina para os tecidos alvo, exacerbando ainda mais a hipóxia tecidular., aproximadamente 85% do monóxido de carbono absorvido liga-se à hemoglobina e permanece no compartimento intravascular como COHb. O resto do monóxido de carbono é absorvido por tecidos e ligado principalmente à mioglobina. Em menor extensão, o monóxido de carbono também pode se ligar a outras moléculas como citocromos e NADPH reductase. A ligação do monóxido de carbono a estas moléculas pode perturbar os processos fisiológicos normais, incluindo disfunção mitocondrial. O cérebro e o coração são os órgãos mais afetados NO envenenamento por monóxido de carbono.,a eliminação do monóxido de carbono ocorre predominantemente através da circulação pulmonar através da ligação competitiva da hemoglobina pelo oxigénio. A taxa de eliminação é proporcional ao grau de oxigenação, condições atmosféricas e ventilação mínima. a semi-vida de COHb num ar individual da sala de respiração é de aproximadamente 300 minutos. Isto pode ser reduzido para 80 minutos com oxigênio de alto fluxo através de uma máscara não respiradora. Com oxigênio hiperbárico a 3 vezes a pressão atmosférica, a semi-vida de eliminação de COHb pode ser reduzida ainda mais, para cerca de 20-30 minutos., Para além de diminuir a semi-vida de COHb, o oxigénio hiperbárico pode melhorar a oxigenação dos tecidos, contornando a transferência normal de oxigénio através da hemoglobina. a depuração de COHb na intoxicação por cloreto de metileno é prolongada. A semi-vida do COHb neste contexto é de aproximadamente 13 horas devido à produção contínua de monóxido de carbono a partir do metabolismo do cloreto de metileno no fígado. O nível máximo de COHb pode ser atrasado na intoxicação por cloreto de metileno., COHb deve ser medido se houver suspeita de envenenamento por monóxido de carbono ou cloreto de metileno. COHb também é útil na monitorização do tratamento do envenenamento por monóxido de carbono.os níveis de COHb podem ser falsamente baixos se o doente receber oxigénio antes do teste. Por exemplo, um paciente que recebe terapia de oxigênio na ambulância antes da chegada ao hospital pode ter níveis de COHb normais ou inferiores ao esperado, apesar da intoxicação por monóxido de carbono., Embora os níveis elevados de COHb confirmem a exposição ao monóxido de carbono, os níveis de COHb nem sempre são preditivos dos sintomas ou resultado.
um antídoto para a intoxicação por cianetos, a hidroxocobalamina, é geralmente administrada quando se suspeita de co-intoxicação com monóxido de carbono. A presença de hidroxocobalamina pode interferir com a co-oximetria usada para detectar COHb, causando falsamente baixo COHb. fenobarbital, fenitoína e progesterona aumentam a produção de monóxido de carbono, o que pode afectar o nível de COHb., a co-intoxicação com cianeto deve também ser considerada em casos de envenenamento por monóxido de carbono devido à inalação de fumo e à exposição a incêndios.