Como funciona a estimulação cerebral profunda?os sintomas relacionados com o movimento da doença de Parkinson e outras condições neurológicas são causados por sinais elétricos desorganizados nas áreas do cérebro que controlam o movimento. Quando bem sucedido, o DBS interrompe os sinais irregulares que causam tremores e outros sintomas de movimento.após uma série de testes que determinam a colocação ideal, os neurocirurgiões implantam um ou mais fios, chamados “leads”, dentro do cérebro., Os cabos são conectados com uma extensão de fio isolado a um neuroestimulador muito pequeno (gerador elétrico) implantado sob a clavícula da pessoa, semelhante a um pacemaker cardíaco. Pulsos contínuos de corrente elétrica do neuroestimulador passam através dos cabos e para o cérebro.poucas semanas após o neuroestimulador estar pronto, o médico programou-o para fornecer um sinal elétrico. Este processo de programação pode levar mais de uma visita ao longo de um período de semanas ou meses para garantir que a corrente é devidamente ajustada e fornecendo resultados efetivos., Ao ajustar o dispositivo, o médico busca um equilíbrio ideal entre melhorar o controle dos sintomas e limitar os efeitos colaterais.quem é candidato a estimulação cerebral profunda?

DBS é mais do que apenas um procedimento cirúrgico. Envolve uma série de avaliações, procedimentos e consultas antes e depois da operação real, de modo que as pessoas interessadas em ser tratadas com DBS devem estar preparadas para comprometer o tempo para o processo.,

Por exemplo, aqueles que não vivem perto de um centro médico que oferece cirurgia DBS pode precisar de passar um tempo significativo viajando para trás e para a frente para consultas.o procedimento, bem como a avaliação pré-operatória e o acompanhamento pós-operatório, podem ser caros dependendo da cobertura do seguro da pessoa. A cirurgia da DBS é um tratamento aprovado pela FDA para a doença de Parkinson, e a Medicare e a maioria das seguradoras privadas cobrem o procedimento, mas a extensão da cobertura dependerá da política individual de cada pessoa., os doentes em perspectiva devem ter expectativas realistas sobre os resultados da DBS. Embora a DBS possa melhorar os sintomas de movimento da doença de Parkinson e melhorar muito a qualidade de vida em pacientes devidamente selecionados, não é provável que retorne ninguém para a saúde perfeita.

doença de Parkinson

três tipos de doentes PD beneficiam tipicamente de DBS:

1. doentes com tremor incontrolável para os quais os medicamentos não foram eficazes.,doentes com sintomas que respondem bem aos medicamentos mas que, quando os medicamentos passam, experimentam flutuações motoras graves e discinesias, apesar dos ajustes da medicação.doentes cujos sintomas de movimento possam responder a doses de medicação mais elevadas ou mais frequentes, mas que se limitem a fazê-lo devido a efeitos secundários.,Tremor essencial o tremor essencial é a perturbação de movimento mais frequente, e a DBS pode ser uma terapêutica eficaz, particularmente em casos graves em que a agitação pode ser incapacitante, limitando tarefas diárias como vestir, barbear, comer ou beber. Uma vez que o tremor é o único sintoma no tremor essencial, DBS pode melhorar a vida para as pessoas com a condição e ajudá-los a funcionar normalmente.,distonia distonia distonia distonia é uma perturbação de movimento relativamente pouco frequente, mas os seus sintomas-posturas anormais e movimentos de torção — podem responder à DBS quando os medicamentos não proporcionam alívio adequado. A resposta de um indivíduo à DBS depende da causa subjacente da distonia — genética, induzida por drogas, ou outro fator. Se a causa não é conhecida, o médico é provável que realize mais testes como parte do trabalho DBS.,alguns estudos recentes sugerem que as pessoas que vivem com depressão, transtorno obsessivo-compulsivo (OCD) ou transtorno Tourette podem beneficiar da cirurgia da DBS. É necessária mais investigação para determinar se a DBS é eficaz no tratamento de perturbações psiquiátricas e se quaisquer benefícios superam os riscos e os efeitos secundários.a escolha da cirurgia de estimulação cerebral profunda não é recomendada para todas as pessoas com doença de Parkinson ou outras perturbações do movimento., Falar com um neurologista especializado em distúrbios de movimento pode determinar se um indivíduo é um bom candidato para DBS.

   por que um médico pode (ou não) escolher a estimulação cerebral profunda

   de acordo com a Fundação Nacional de Parkinson, a doença de Parkinson ideal candidata à cirurgia da DBS tem:

   • sintomas da DP que interferem com as actividades da vida diária.flutuações na mobilidade devido a medicamentos PD (fenómeno”ON-off”) com ou sem discinésia (movimentos involuntários de Punheta, especialmente nos braços e na cabeça).,

   • continuou a boa resposta aos medicamentos PD, mesmo que os efeitos da medicação possam passar mais cedo do que no passado.uma história de várias combinações diferentes de medicamentos PD enquanto sob a supervisão de um neurologista especializado em distúrbios de movimentos.

   estes factores* podem fazer de uma pessoa um candidato menos do que ideal para a cirurgia da DBS:

   • dificuldade em equilibrar, caminhar ou “congelar” como o principal sintoma incapacitante.um sintoma primário de dificuldade da fala.,confusão contínua e problemas com a memória e o pensamento.uma condição psiquiátrica como depressão ou ansiedade que não melhorou ou estabilizou com outro tratamento.outra condição que aumenta o risco de complicações cirúrgicas.alguns destes factores podem ser tratados. Ter um ou mais não desqualifica uma pessoa para a futura cirurgia DBS, mas o médico pode recomendar uma terapia mais agressiva focada nestes problemas antes da cirurgia ocorrer.,teste antes da estimulação cerebral profunda para doentes com doença de Parkinson, o médico deve confirmar que a DP responde à levodopa e determinar quais os sintomas mais susceptíveis de responder à DBS e discuti-los com o doente.

     para atingir estes dois objectivos, os distúrbios do movimento neurologista irá examinar o paciente na ausência de sua medicação PD, então novamente depois de tê-los tomado. Ver o efeito dos medicamentos PD sobre o movimento e os sintomas não motores ajuda o médico e o paciente a identificar bons sintomas alvo para a DBS.,

     uma avaliação cognitiva pode ajudar a determinar a capacidade de uma pessoa para participar do procedimento, o que envolve fornecer feedback ao médico durante a cirurgia e durante todo o processo de ajuste neuroestimulador. Esta avaliação também informa a equipe do risco de ter agravado a confusão ou problemas cognitivos após o procedimento.alguns hospitais também realizam uma avaliação da terapia ocupacional ou da fala, linguagem e deglutição. Um psiquiatra pode examinar a pessoa para determinar se uma condição como depressão ou ansiedade requer tratamento antes do procedimento DBS.,

     A Estimulação Cerebral Profunda Procedimento

     Em alguns casos, o cirurgião irá inserir o chumbo e o estimulador de nervos; em outros casos, as duas cirurgias podem ser realizados separadamente, com o neuroestimulador implantado dias ou semanas após o chumbo é colocado.a cirurgia estereotáxica de DBS estereotáxica contra a DBS orientada por imagens interventivas de DBS estereotáxica requer que o paciente deixe de tomar a medicação. Durante o procedimento, um quadro estabiliza a cabeça e fornece Coordenadas para ajudar os cirurgiões a guiar a liderança para a localização correta no cérebro., O paciente recebe anestesia local (medicamento anestésico) para mantê-los confortáveis ao longo de cada passo, juntamente com um sedativo leve para ajudá-los a relaxar.durante a cirurgia da DBS guiada por imagens, como por exemplo com ressonância magnética interventiva (iMRI) ou tomografia computadorizada (TC), o paciente está muitas vezes dormindo sob anestesia geral, enquanto o cirurgião usa imagens do cérebro para guiar o chumbo para o seu alvo.alguns centros avançados oferecem tanto as opções estereotáxicas quanto iMRI-guiadas para a cirurgia DBS. Neste caso, o médico e o paciente discutirão qual procedimento é melhor baseado em uma série de fatores.,por exemplo, o médico pode recomendar um procedimento orientado pela imagem para crianças, pacientes com sintomas extremos, aqueles que estão especialmente ansiosos ou temerosos ou aqueles cujos contatos estão indo para certas partes do cérebro.

     geralmente, a cirurgia da DBS segue este processo:

     implantação de chumbo

     • a pessoa remove roupas, jóias ou outros objetos que possam interferir com o procedimento.,após Rapar uma pequena quantidade de cabelo atrás do fio de cabelo, a equipe de cirurgia injeta anestesia local (medicação para entorpecer) no couro cabeludo para a colocação do quadro de cabeça.

     • o quadro da cabeça (ou” halo”) será ligado ao crânio com parafusos, e permanece no lugar durante todo o procedimento para manter a cabeça na posição correta.a seguir, a equipa usa a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética para identificar o local alvo no cérebro onde o chumbo irá parar.após mais medicação entorpecedora, o neurocirurgião perfura um pequeno buraco no crânio para inserir o chumbo.,

     • a equipa regista o processo à medida que o chumbo se move através do tecido cerebral para garantir a colocação exacta do chumbo. A pessoa pode ser convidada a mover o rosto, o braço ou a perna em certas ocasiões, enquanto as gravações estão sendo tomadas.

     • Uma vez que o chumbo está em posição, Está ligado a um neuroestimulador externo. A estimulação eléctrica administrada através do chumbo por um curto período de tempo ajuda os médicos a ver se os sintomas melhoram ou se aparecem efeitos secundários (tais como contracções musculares ou fenómenos visuais).,

     • um fio de extensão é ligado ao chumbo e colocado sob o couro cabeludo, ligando o chumbo ao neuroestimulador.a abertura do crânio é fechada com uma tampa de plástico e pontos.

     Microeletrodo de Gravação

     Microeletrodo de gravação (MER) utiliza corrente elétrica (5-100uA) muito alta freqüência (300Hz) para identificar, com precisão, o local cirúrgico para implante de estimulador cerebral profunda (DBS)., Esta técnica foi pioneira na Johns Hopkins, e é endossada pela Task Force on Surgery for Parkinson Disease da American Academy of Neurology Therapeutic and Technology Assessment Committee.

     porque a estrutura do cérebro de cada pessoa varia, a informação obtida da MER dá um alvo preciso para a colocação final da DBS. O microelectrode permite que a equipe cirúrgica visualize e ouça a atividade neuronal de diferentes áreas do cérebro para identificar estruturas específicas com base nos padrões únicos de atividade neuronal., O paciente precisa estar acordado (não sob anestesia geral) para que a MER produza informação de alta qualidade.este procedimento ocorre sob anestesia geral de modo a que a pessoa esteja dormindo. A equipe cirúrgica insere o neuroestimulador sob as camadas externas da pele, geralmente sob a clavícula, mas às vezes no peito ou no abdômen. O fio de extensão do chumbo Está ligado ao neuroestimulador.,

     após cirurgia de estimulação cerebral profunda

     no Hospital

     Em geral, a estadia no hospital após a cirurgia da DBS é de 24 horas, mas pode ser maior dependendo da rapidez com que o paciente recupera e está pronto para ir para casa. O médico irá visitar, garantir que a pessoa está pronta para sair e fornecer instruções para os cuidados em casa.

     em casa

     em casa, é importante manter as incisões limpas e secas. O médico irá fornecer ao paciente detalhes sobre como tomar banho enquanto o local cirúrgico cura. Se houver pontos, estes serão removidos durante uma visita de acompanhamento do Escritório., Tiras adesivas, se presentes, devem ser mantidas secas e geralmente cairão dentro de alguns dias.ao paciente será dado um íman que pode ser usado para ligar ou desligar o neuroestimulador nas condições prescritas pelo seu médico.

     Programando o neuroestimulador

     após o(s) chumbo (s) DBS e o neuroestimulador estarem no lugar, o paciente retornará ao médico para ter o neuroestimulador programado para a estimulação elétrica ideal., A programação geralmente começa algumas semanas após o procedimento DBS, embora alguns médicos ativem o neuroestimulador antes do paciente ser liberado do hospital após a cirurgia.

     A programação leva tempo, e pode requerer várias consultas para ajustar a configuração do neuroestimulador. Ao mesmo tempo, os médicos irão abordar os medicamentos e dosagens do paciente de modo que os medicamentos funcionam eficazmente com a estimulação elétrica para controlar os sintomas.mesmo após o ajuste, o paciente terá que retornar periodicamente para check-ups., O médico determina a frequência das consultas de acompanhamento, dependendo da situação particular de cada paciente.o neuroestimulador funciona com uma bateria que geralmente dura de três a cinco anos. Quando a bateria começa a esgotar-se, os médicos podem substituir o neuroestimulador em um procedimento ambulatorial. Há também neuroestimuladores recarregáveis que duram mais tempo, mas requerem recarga regular.a cirurgia de DBS pode ajudar as pessoas com doença de Parkinson a melhorar os sintomas de tremores, rigidez, lentidão e discinésias., Também pode diminuir a dose de medicação que o paciente precisa para controlar sua PD.os investigadores que têm seguido os doentes após a DBS descobriram que muitos doentes continuam a ter melhorias nos seus sintomas durante vários anos após o procedimento e são capazes de comer, usar a casa de banho e alimentar-se. Os doentes que estão a ser tratados com DBS para perturbações do movimento podem ou não sentir alterações na memória, pensamento ou Humor.

     neste momento, a doença de Parkinson é uma doença progressiva que não pode ser completamente interrompida., Mesmo enquanto a DBS continua a trabalhar no tremor, rigidez e lentidão, outros sintomas, tais como má postura, deficiência da fala, congelamento da marcha, problemas de equilíbrio e demência ainda podem aparecer.Precauções especiais após estimulação cerebral profunda em geral, as pessoas que foram submetidas a cirurgia da DBS devem:

     • devem ter sempre um cartão de identificação que indique que têm um neuroestimulador da DBS. Além disso, eles podem querer usar uma pulseira de identificação médica indicando esta informação.,as pessoas com um neuroestimulador devem informar os técnicos de segurança do aeroporto antes de passarem pelos detectores do aeroporto. Muitos detectores de aeroporto são seguros para pacemakers, mas a pequena quantidade de metal no neuroestimulador pode ativar o alarme. Os doentes seleccionados para o rastreio adicional por Dispositivos de detecção portáteis devem educadamente lembrar aos ecrãs que a varinha do detector não deve ser mantida sobre o neuroestimulador por mais de alguns segundos, uma vez que estes dispositivos contêm ímanes que podem afectar a função ou a programação do neuroestimulador.,os doentes com leads e neuroestimuladores podem não ter certos procedimentos de IRM. Os doentes devem sempre consultar o seu médico antes de qualquer tipo de IRM, embora a DBS possa ser compatível com a IRM em determinadas circunstâncias. Eles devem evitar lugares com grandes campos magnéticos, tais como geradores de energia e junkyards de automóveis que usam ímãs grandes.os doentes que foram submetidos a cirurgia da DBS devem evitar o uso de calor na fisioterapia para tratar os músculos.,devem também evitar máquinas de alta tensão ou de radar, tais como transmissores de rádio ou televisão, soldadores de arco eléctrico, fios de alta tensão, instalações de radar ou fornos de fundição.se os doentes estão programados para um procedimento cirúrgico, devem dizer ao cirurgião que têm um neuroestimulador com bastante antecedência. É importante pedir conselhos sobre precauções especiais antes e durante a cirurgia, uma vez que equipamentos como o dispositivo eletrocautério que controla a hemorragia podem interferir com o neuroestimulador.,quando participam numa actividade física, recreativa ou Desportiva, Os doentes devem proteger a área neuroestimuladora do trauma. Um golpe no peito perto do pacemaker pode afectar o seu funcionamento e justifica uma viagem ao médico.