entre os mais de 30 vírus, bactérias e parasitas que são conhecidos por serem transmitidos por contato sexual, oito foram associados à incidência máxima de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Dessas oito infecções, quatro podem ser curadas, a saber: sífilis, gonorréia, clamidiose e tricomoníase. Os outros quatro-vírus da hepatite B, vírus herpes simplex( HSV ou herpes), HIV e papilomavírus humano (HPV) – são infecções virais incuráveis, embora existam tratamentos capazes de atenuar ou modificar os sintomas ou a doença.,

as DST são predominantemente propagadas por contato sexual, incluindo sexo vaginal, anal e oral. Algumas podem também ser transmitidas por outras vias, como o sangue e os produtos derivados de sangue. Muitas dessas infecções— em particular, sífilis, hepatite B, HIV, clamidiose, gonorréia, herpes e HPV-também podem ser transmitidas de mãe para filho durante a gravidez ou o parto.

os sintomas mais comuns das DST são: corrimento vaginal, secreção ou ardor uretral nos homens, úlceras genitais e dor abdominal., No entanto, pode estar infectado e não apresentar sintomas.

magnitude do problema

as DSTs têm efeitos profundos na saúde sexual e reprodutiva em todo o mundo.

Todos os dias, mais de um milhão de pessoas contraem uma DST. A OMS estima que, em 2016, houve cerca de 376 milhões de novas infecções de alguma dessas quatro ITS: clamidíase (127 milhões), gonorréia (87 milhões), sífilis (6,3 milhões) e tricomoníase (156 milhões)., O número de pessoas com infecção genital HSV (herpes) excede 500 milhões, e há mais de 300 milhões de mulheres infectadas pelo HPV, a principal causa de câncer cervicouterino. Cerca de 240 milhões de pessoas sofrem de hepatite B crônica. Tanto o herpes genital quanto a hepatite B podem ser prevenidos por vacinação.

além do efeito imediato da infecção, as DSTs podem ter consequências graves.

• algumas DSTs, como herpes e sífilis, podem multiplicar por três ou até mais o risco de contrair HIV.,
• a transmissão de uma DST da mãe para a criança pode causar óbito fetal ou neonatal, prematuridade e insuficiência ponderal ao nascer, septicemia, pneumonia, conjuntivite neonatal e anomalias congênitas. Em 2016, mais de um milhão de mulheres grávidas tiveram sífilis ativa, o que causou complicações em cerca de 350.000 nascimentos, incluindo 200.000 mortes do feto ou recém-nascido (5).
• a infecção pelo HPV provoca anualmente 570 000 casos de cancro do colo do útero e 300 000 mortes (6).,
• algumas DSTs, como gonorréia e clamidiose, são causas importantes de doença inflamatória pélvica e infertilidade feminina.,a infecção pelo HIV) são utilizadas intervenções de aconselhamento e abordagens comportamentais, incluindo:
  • educação sexual abrangente e aconselhamento antes e depois dos testes de triagem de DST e HIV;
  • conselho sobre práticas sexuais mais seguras e redução de riscos, e incentivo ao uso de preservativos;
  • intervenções dirigidas a grupos populacionais específicos, como trabalhadores do sexo, homens gays e usuários de drogas injetáveis; e
  • aconselhamento e educação sexual adaptados às necessidades dos adolescentes.,

  além disso, o aconselhamento pode melhorar a capacidade de reconhecer os sintomas das DSTs, aumentando assim as chances de que os parceiros sexuais sejam solicitados ou incentivados a fazê-lo. Infelizmente, as carências de conhecimentos da população, a falta de formação do pessoal de saúde e o estigma generalizado enraizado em torno das ITS continuam a dificultar uma maior e mais eficaz utilização destas intervenções.,

  métodos de barreira

  quando usados corretamente e sistematicamente, os preservativos são um dos métodos de proteção mais eficazes contra DSTs, incluindo infecção pelo HIV. Os preservativos femininos são eficazes e seguros, mas nos programas nacionais eles não são usados tão amplamente quanto os masculinos.

  Diagnóstico de DST

  em países de alta renda são amplamente utilizados testes de diagnóstico de DST muito precisos, que são particularmente úteis para diagnosticar infecções assintomáticas., No entanto, nos países de rendimento médio e baixo não se costuma dispor destes testes, ou costumam ser caros e não chegam até zonas remotas; além disso, os pacientes têm que esperar muito tempo ou voltar ao centro de saúde para receber os resultados. Consequentemente, pode ser difícil acompanhar os pacientes e os cuidados ou o tratamento podem ficar incompletos.

  Entre as DSTs, apenas testes rápidos e baratos para sífilis e infecção pelo HIV estão disponíveis., A detecção da sífilis já é realizada em alguns ambientes de recursos limitados. Atualmente, está disponível um teste de diagnóstico duplo que permite analisar rápida e simultaneamente a sífilis e a infecção pelo HIV com um único cartucho. Esta é uma análise precisa que é realizada por uma punção no dedo – seus resultados podem ser obtidos em 15 ou 20 minutos e podem ser facilmente realizados com treinamento básico. Esses testes rápidos permitiram aumentar o número de gestantes para as quais o rastreio da sífilis é realizado., No entanto, ainda é necessário redobrar os esforços na maioria dos países de renda média e baixa para submeter este teste a todas as grávidas.

  estão sendo desenvolvidas algumas análises rápidas que poderiam melhorar o diagnóstico e o tratamento de outras DSTs, sobretudo nos locais de escassos recursos.

  tratamento de DST

  atualmente estão disponíveis tratamentos eficazes contra várias DSTs.,

  • três ITS bacterianas (clamidiose, gonorreia e sífilis) e uma parasitária (tricomoníase) são geralmente curadas com diretrizes de antibióticos eficazes dos quais uma dose única é administrada.
  • os antivirais mais eficazes podem atenuar a evolução da sífilis e da infecção pelo HIV, mas não curá-las.
  • quanto à hepatite B, existem medicamentos antivirais que podem ajudar a combater o vírus e retardar as lesões hepáticas.,

  no programa de vigilância da resistência dos gonococos aos antimicrobianos foram observados índices elevados de resistência às quinolonas, um aumento da resistência à azitromicina e o aparecimento de resistências às cefalosporinas de espectro alargado, que são o tratamento de último recurso. A resistência aos antibióticos dos agentes patogénicos causadores das DST —em particular, da gonorreia-aumentou rapidamente nos últimos anos e limitou as opções de tratamento., A redução da sensibilidade da bactéria causadora da gonorreia às cefalosporinas de espectro alargado e a sua resistência já conhecida a outros antimicrobianos como as penicilinas, as sulfamidas, as tetraciclinas, as quinolonas e os macrólidos converteram-na num organismo multirresistente. Eles também adquiriram resistências, embora em menor grau, patógenos que causam outras DSTs. Por conseguinte, é essencial intensificar a prevenção e o tratamento precoce destas infecções (7).,

  Cuidados com os doentes

  nos países de rendimento médio e baixo não são normalmente utilizados testes analíticos para o diagnóstico de DSTs, mas tentam detectar grupos indicativos de sinais e sintomas facilmente reconhecíveis para prescrever um tratamento. Este método, conhecido como “manejo sindrômico”, é geralmente baseado no uso de algoritmos clínicos e permite que os profissionais de saúde diagnostiquem certas infecções a partir das síndromes observadas (por exemplo, corrimento vaginal, secreção uretral, úlceras genitais, dor abdominal).,

  o manejo sindrômico é simples, permite prescrever um tratamento rápido e no mesmo dia aos usuários que vêm com sintomas ao centro médico e evita realizar testes de diagnóstico que, ou são caros, ou não estão disponíveis no local de atendimento. No entanto, as DSTs não causam sintomas para a maioria das pessoas, por isso podem não ser detectadas ou tratadas. Consequentemente, além dessa abordagem, é fundamental realizar testes de triagem.,

  para interromper a transmissão das DSTs e prevenir a reinfecção, é importante incluir no manejo dos casos o tratamento dos parceiros sexuais.

  vacinas e outras intervenções biomédicas

  existem vacinas seguras e muito eficazes para prevenir duas DSTs (hepatite B e infecção por HPV) que implicaram importantes avanços profiláticos contra estas infecções., A vacina contra a hepatite B está incluída nos programas de imunização infantil em 95% dos países, e estima-se que previne milhões de óbitos por insuficiência hepática crônica e câncer a cada ano.

  em outubro de 2018, a vacina contra o HPV foi incluída em programas de imunização sistemática em 85 países, principalmente de alta e média renda., Nos países de renda média e baixa, onde a maioria dos casos de câncer cervicouterino está concentrada, essa vacinação pode prevenir a morte de milhões de mulheres na próxima década, se uma cobertura vacinal superior a 80% for alcançada em meninas de 11 a 15 anos.

  a pesquisa sobre vacinação contra herpes e HIV está avançada e estudos clínicos com várias vacinas experimentais estão começando a ser realizados. Quanto à clamidiose, gonorréia, sífilis e tricomoníase, as vacinas estão nas fases iniciais de desenvolvimento.,

  Existem outras intervenções biomédicas para prevenir algumas DSTs, como a circuncisão em homens adultos e o emprego de microbicidas.

  • nos homens, a circuncisão reduz em cerca de 60% o risco de contrair a infecção pelo HIV através de relações heterossexuais e fornece alguma proteção contra outras DSTs, incluindo herpes e HPV.
  • o uso do gel de tenofovir como microbicida vaginal para prevenir a infecção pelo HIV produziu resultados pouco uniformes, embora tenha sido demonstrado ser parcialmente eficaz contra o HSV 2.,

  os esforços atuais para conter a propagação de DSTs não são suficientes

  as mudanças de comportamento são complexas

  apesar dos esforços consideráveis feitos para identificar intervenções simples para reduzir comportamentos sexuais de risco, continua a ser difícil alcançar mudanças comportamentais a este respeito. Os estudos indicam que é importante concentrar-se em grupos populacionais bem definidos, consultar amplamente os destinatários e dar-lhes voz nas atividades de desenho, aplicação e avaliação das intervenções.,

  os Serviços de detecção e tratamento das DST devem ser melhorados

  as pessoas que necessitam de ser submetidas a testes de detecção das DST e ao tratamento pertinente enfrentam numerosos obstáculos, como a escassez de recursos, a estigmatização, a baixa qualidade dos serviços e o acompanhamento limitado ou inexistente dos parceiros sexuais.

  • em muitos países, os Serviços de cuidados de saúde são oferecidos separadamente e não estão incluídos nos cuidados primários, no planejamento familiar e em outros serviços de saúde regulares.,
  • em muitos lugares não há recursos para detectar infecções assintomáticas e falta de pessoal treinado, serviços de laboratório adequados e Suprimentos de medicamentos suficientes.
  • muitas vezes, grupos marginalizados com taxas mais altas de DSTs, como trabalhadores do sexo, homens gays, usuários de drogas injetáveis, prisioneiros, populações nômades e adolescentes não têm acesso a serviços de saúde apropriados.,

  resposta da OMS

  A OMS elabora normas e pautas mundiais para tratar e prevenir as DSTs, reforça os sistemas de vigilância e seguimento, entre eles os da gonorreia farmacorresistente, e encarrega-se de dirigir o programa mundial de pesquisas sobre estas infecções.,

  O trabalho da organização rege-se pela estratégia mundial de prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis, 2016 2021 (8), adotada pela Assembléia Mundial da Saúde em 2016, e pela estratégia Mundial do Secretário-Geral das Nações Unidas para a saúde da Mulher, Da Criança e do Adolescente, de 2015 (9), que ressalta a necessidade de adotar um conjunto integral de intervenções essenciais, como a informação e os Serviços de prevenção da infecção pelo HIV e outras ITS. 69.,ª Assembleia Mundial da Saúde adotou três estratégias mundiais do setor da saúde para o período 2016 2021, a fim de lidar com a infecção pelo HIV, hepatite viral e DST.,exual, 2016-2021

• estratégia mundial do setor da saúde contra o HIV, 2016-2021
• estratégia mundial do setor da saúde sobre hepatites virais, 2016-2021

além disso, a OMS colabora com os países para:

• reforçar os serviços eficazes de luta contra as ITS, mediante:
  • o manejo das IST e o conselho aos usuários;
  • testes de triagem e tratamento da sífilis, especialmente para as grávidas;
  • vacinação contra a hepatite B e HPV;
  • a detecção de ist nos grupos de maior risco.,

• Promover estratégias para reforçar a prevenção dos efeitos das ITS, mediante::
  • a integração dos serviços de atenção às ITS nos sistemas de saúde;
  • A promoção da saúde sexual;
  • A Medição da carga das ITS;
  • o acompanhamento da resistência antimicrobiana dos agentes patogénicos causadores das ITS e as medidas para o fazer face.