tra gli oltre 30 virus, batteri e parassiti noti per essere trasmessi per contatto sessuale, otto sono stati collegati alla più alta incidenza di malattie a trasmissione sessuale. Di queste otto infezioni, quattro possono essere curate, vale a dire: sifilide, gonorrea, clamidiosi e tricomoniasi. Gli altri quattro-virus dell’epatite B, virus herpes simplex (HSV o herpes), HIV e papillomavirus umano (HPV) – sono infezioni virali incurabili, anche se ci sono trattamenti in grado di attenuare o modificare i sintomi o la malattia.,

Le IST sono diffuse prevalentemente per contatto sessuale, incluso il sesso vaginale, anale e orale. Alcuni possono anche essere trasmessi attraverso altre vie, come il sangue e gli emoderivati. Molte di queste infezioni— in particolare sifilide, epatite B, HIV, clamidia, gonorrea, herpes e HPV-possono anche essere trasmesse da madre a figlio durante la gravidanza o il parto.

i sintomi più comuni delle IST sono: perdite vaginali, perdite o bruciore uretrale negli uomini, ulcere genitali e dolore addominale., Tuttavia, potresti essere infetto e non avere sintomi.

grandezza del problema

Le IST hanno effetti profondi sulla salute sessuale e riproduttiva in tutto il mondo.

ogni giorno, più di un milione di persone contraggono una STI. L’OMS stima che, nel 2016, ci siano stati circa 376 milioni di nuove infezioni di una di queste quattro malattie sessualmente trasmissibili: clamidia (127 milioni), gonorrea (87 milioni), sifilide (6,3 milioni) e tricomoniasi (156 milioni)., Il numero di persone con infezione da HSV genitale (herpes) supera i 500 milioni e ci sono più di 300 milioni di donne infette da HPV, la principale causa di cancro cervicale. Circa 240 milioni di persone soffrono di epatite cronica B. Sia l’herpes genitale che l’epatite B possono essere prevenute con la vaccinazione.

oltre l’effetto immediato dell’infezione, le IST possono avere gravi conseguenze.

• alcune malattie sessualmente trasmissibili, come l’herpes e la sifilide, possono triplicare o addirittura aumentare il rischio di contrarre l’HIV.,
• la trasmissione da madre a figlio di una STI può causare morte fetale o neonatale, prematurità e sottopeso alla nascita, sepsi, polmonite, congiuntivite neonatale e difetti alla nascita. Nel 2016, più di un milione di donne incinte avevano la sifilide attiva, che ha causato complicazioni in circa 350.000 nascite, tra cui 200.000 morti del feto o del neonato (5).
• L’infezione da HPV causa 570.000 casi di cancro cervicale ogni anno e 300.000 decessi (6).,
• alcune malattie sessualmente trasmissibili, come la gonorrea e la clamidiosi, sono importanti cause di malattia infiammatoria pelvica e infertilità femminile.,l’infezione da HIV) sono interventi di consulenza e approcci comportamentali, tra cui:
  • completa il sesso l’educazione e la consulenza prima e dopo il test per le MST e HIV;
  • consulenza su pratiche di sesso sicuro e di riduzione del rischio, e la promozione dell’uso del preservativo;
  • interventi specifici gruppi di popolazione, come i lavoratori del sesso, gli uomini omosessuali e tossicodipendenti; e
  • consulenza ed educazione sessuale adeguata alle esigenze degli adolescenti.,

  inoltre, la consulenza può migliorare la capacità di riconoscere i sintomi delle IST, il che aumenterà la probabilità di cercare attenzione o incoraggiare i partner sessuali a farlo. Sfortunatamente, la mancanza di conoscenza della popolazione, la mancanza di formazione del personale sanitario e lo stigma diffuso intorno alle malattie sessualmente trasmissibili continuano a rendere difficile utilizzare questi interventi in modo più efficace e più efficace.,

  metodi di barriera

  se usati correttamente e sistematicamente, i preservativi sono uno dei metodi più efficaci di protezione contro le IST, inclusa l’infezione da HIV. I preservativi femminili sono efficaci e sicuri, ma nei programmi nazionali non sono utilizzati così ampiamente come i preservativi maschili.

  diagnosi di IST

  i test diagnostici STI altamente accurati sono ampiamente utilizzati nei paesi ad alto reddito, che sono particolarmente utili per diagnosticare infezioni asintomatiche., Tuttavia, nei paesi a basso e medio reddito, questi test spesso non sono disponibili, o sono spesso costosi e non raggiungono aree remote; inoltre, i pazienti devono aspettare molto tempo o tornare alla struttura sanitaria per ricevere i risultati. Di conseguenza, può essere difficile tracciare i pazienti e la cura o il trattamento possono essere incompleti.

  tra le IST, sono disponibili solo test veloci ed economici per la sifilide e l’infezione da HIV., Lo screening della sifilide è già fatto in alcuni ambienti con risorse limitate. Attualmente è disponibile un doppio test diagnostico che consente un’analisi rapida e simultanea della sifilide e dell’infezione da HIV con una singola cartuccia. Queste sono analisi precise che vengono eseguite da una puntura nel dito; i loro risultati possono essere ottenuti in 15 o 20 minuti e possono essere facilmente eseguiti con un allenamento di base. Questi test rapidi hanno permesso di aumentare il numero di donne in gravidanza sottoposte a screening per la sifilide., Tuttavia, gli sforzi devono ancora essere raddoppiati nella maggior parte dei paesi a basso e medio reddito per testare tutte le donne incinte.

  sono in fase di sviluppo alcune analisi rapide che potrebbero migliorare la diagnosi e il trattamento di altre malattie sessualmente trasmissibili, specialmente in luoghi poveri di risorse.

  trattamento delle IST

  sono attualmente disponibili trattamenti efficaci contro diverse IST.,

  • tre ioni batterici (clamidia, gonorrea e sifilide) e uno parasitic parassitario (tricomoniasi) vengono solitamente curati con efficaci linee guida antibiotiche di cui viene somministrata una singola dose.
  • gli antivirali più efficaci possono attenuare il decorso della sifilide e dell’infezione da HIV, ma non curarli.
  • per quanto riguarda l’epatite B, ci sono antivirali che possono aiutare a combattere il virus e ritardare il danno epatico.,

  alti tassi di resistenza ai chinoloni, maggiore resistenza all’azitromicina e resistenza alle cefalosporine ad ampio spettro, che costituiscono il trattamento di ultima istanza, sono stati osservati nel programma di sorveglianza per la resistenza antimicrobica gonococcica. La resistenza antibiotica agli agenti patogeni che causano STI – in particolare la gonorrea-è aumentata rapidamente negli ultimi anni e ha limitato le opzioni di trattamento., La ridotta sensibilità del batterio che causa la gonorrea alle cefalosporine ad ampio spettro e la sua già nota resistenza ad altri antimicrobici come penicilline, sulfonamidi, tetracicline, chinoloni e macrolidi lo hanno reso un organismo multiresistente. Hanno anche acquisito resistenza, anche se in misura minore, agenti patogeni che causano altri ioni. È pertanto essenziale intensificare la prevenzione e il trattamento precoci di queste infezioni (7).,

  cura del paziente

  nei paesi a basso e medio reddito, i test analitici spesso non vengono utilizzati per diagnosticare le malattie sessualmente trasmissibili, ma piuttosto per rilevare gruppi indicativi di segni e sintomi facilmente riconoscibili per prescrivere il trattamento. Questo metodo, noto come” syndromic management”, si basa spesso sull’uso di algoritmi clinici e consente agli operatori sanitari di diagnosticare alcune infezioni in base alle sindromi osservate (es. perdite vaginali, perdite uretrali, ulcere genitali, dolori addominali).,

  la gestione della sindrome è semplice, consente di prescrivere un trattamento rapido e nello stesso giorno agli utenti che vengono con sintomi al Centro medico ed evita di eseguire test diagnostici costosi o non disponibili nel luogo di cura. Tuttavia, le IST non causano sintomi nella maggior parte delle persone, quindi potrebbero non essere rilevate o trattate. Pertanto, oltre a questo approccio, i test di screening sono essenziali.,

  per interrompere la trasmissione STI e prevenire la reinfezione, è importante includere il trattamento dei partner sessuali nella gestione dei casi.

  vaccini e altri interventi biomedici

  esistono vaccini sicuri e molto efficaci per prevenire due delle IST (epatite B e infezione da HPV) che hanno portato a importanti progressi profilattici contro queste infezioni., Il vaccino contro l’epatite B è incluso nei programmi di immunizzazione infantile nel 95% dei paesi e si stima che prevenga milioni di morti per insufficienza epatica cronica e cancro ogni anno.

  nell’ottobre 2018, il vaccino HPV è stato incluso in programmi di immunizzazione sistematica in 85 paesi, per lo più paesi ad alto e medio reddito., Nei paesi a basso e medio reddito, dove si concentra la maggior parte dei casi di cancro cervicale, questa vaccinazione potrebbe prevenire la morte di milioni di donne nel prossimo decennio se si raggiunge una copertura vaccinale superiore all ‘ 80% nelle ragazze di età compresa tra 11 e 15 anni.

  la ricerca sulla vaccinazione contro l’herpes e l’HIV è avanzata e stanno iniziando studi clinici con diversi vaccini sperimentali. Per quanto riguarda la clamidia, la gonorrea, la sifilide e la tricomoniasi, i vaccini sono nelle fasi iniziali dello sviluppo.,

  esistono altri interventi biomedici per prevenire alcune IST, come la circoncisione negli uomini adulti e l’uso di microbicidi.

  • negli uomini, la circoncisione riduce di circa il 60% il rischio di contrarre l’infezione da HIV attraverso relazioni eterosessuali e fornisce una certa protezione contro altre malattie sessualmente trasmissibili, tra cui l’herpes e l’HPV.
  • l’uso di tenofovir gel come microbicida vaginale per prevenire l’infezione da HIV ha dato risultati irregolari, anche se è stato dimostrato di essere parzialmente efficace contro HSV2.,

  attuali sforzi per contenere la diffusione di malattie sessualmente trasmissibili non sono sufficienti

  i cambiamenti comportamentali sono complessi

  nonostante i notevoli sforzi per identificare semplici interventi per ridurre i comportamenti sessuali rischiosi, rimane difficile da realizzare cambiamenti comportamentali a questo proposito. Gli studi indicano che è importante concentrarsi su gruppi di popolazione ben definiti, consultare ampiamente il pubblico target e dare loro voce nella progettazione, attuazione e valutazione degli interventi.,

  I servizi di screening e trattamento STI devono essere migliorati

  le persone che hanno bisogno di screening STI e di un trattamento pertinente affrontano numerosi ostacoli, come la scarsità di risorse, la stigmatizzazione, la scarsa qualità dei servizi e il follow-up limitato o inesistente dei partner sessuali.

  • in molti paesi, i servizi STI sono offerti separatamente e non sono inclusi nelle cure primarie, nella pianificazione familiare e in altri servizi sanitari comuni.,
  • in molti luoghi non ci sono risorse per rilevare infezioni asintomatiche e mancanza di personale addestrato, servizi di laboratorio adeguati e forniture sufficienti di medicinali.
  • i gruppi emarginati con tassi di STI più elevati, come i lavoratori del sesso, gli uomini gay, i consumatori di droghe iniettabili, i prigionieri, le popolazioni nomadi e gli adolescenti, spesso non hanno accesso a servizi sanitari appropriati.,

  risposta dell’oms

  l’oms sviluppa standard e linee guida globali per trattare e prevenire le IST, rafforza i sistemi di sorveglianza e monitoraggio, compresi quelli per la gonorrea resistente ai farmaci, e guida il programma di ricerca globale sulle IST.,

  Il lavoro dell’Organizzazione è disciplinata dalla Strategia globale per la prevenzione e il controllo delle infezioni sessualmente trasmesse, il 2016 e il 2021 (8), adottato dall’Assemblea Mondiale della Sanità nel 2016, e la Strategia Globale del Segretario Generale delle Nazioni Unite per la Salute della Donna, del Bambino e dell’Adolescente, 2015 (9), che sottolinea la necessità di adottare una serie completa di interventi essenziali, come le informazioni e i servizi di prevenzione dell’infezione da HIV e altre MST. 69.,L’Assemblea mondiale della Sanità ha adottato tre strategie globali del settore sanitario per il periodo 2016-2021 per affrontare l’infezione da HIV, l’epatite virale e le malattie sessualmente trasmissibili.,sessuale, 2016-2021

• Strategia globale del settore salute, HIV, 2016-2021
• Strategia globale della salute settore dell’epatite virale, 2016-2021

in Aggiunta, CHE sta lavorando con i paesi per:

• Rafforzare i servizi di lotta efficace contro le malattie sessualmente trasmissibili, da parte di:
  • gestione di MST e suggerimenti per gli utenti;
  • lo screening e il trattamento della sifilide, soprattutto per le donne in gravidanza;
  • la vaccinazione contro l’epatite B e l’HPV;
  • rilevamento di MST in gruppi ad alto rischio.,

• promuovere strategie per rafforzare la prevenzione degli effetti delle STI:
  • integrare i servizi di assistenza STI nei sistemi sanitari;
  • promuovere la salute sessuale;
  • misurare l’onere delle STI;
  • monitorare la resistenza antimicrobica dei patogeni che causano STI e misure per affrontarla.