Definição/Descrição

UM TAPA, rasgam ou lesão SLAP é uma lesão glenóide labrum (fibrocartilaginous rim anexado ao redor da margem da cavidade glenóide). Lágrimas do labrum superior perto da origem da cabeça longa dos bíceps foram descritas pela primeira vez entre atletas arremessadores por Andrews em 1985.,O rótulo de “SLAP”, uma abreviação para superior labrum anterior e posterior, foi cunhado por Snyder et al, que passou a criar um sistema de classificação para estas lesões.foi identificado um total de quatro tipos de lesões labrais superiores envolvendo a âncora dos bíceps. O tipo I diz respeito a frações degenerativas sem descolamento da inserção dos bíceps. O tipo II é o tipo mais comum e representa um descolamento do Labro superior e bíceps da borda glenóide. O tipo III representa uma laceração do Labro com bíceps intactos no osso., Por fim, lesões tipo IV, O tipo menos comum representa uma ruptura intratub substância do tendão bíceps com uma ruptura com o cabo do balde do aspecto superior do labrum.as lesões do tipo II foram divididas em três subtipos, dependendo se o descolamento do Labro envolve o aspecto anterior do labrum sozinho, o aspecto posterior sozinho, ou ambos os aspectos. O sistema de classificação acima foi expandido para incluir três tipos adicionais:

• tipo V: uma lesão Bankart que se estende superiorly para incluir uma lesão tipo II SLAP.,
• tipo VI: uma ruptura instável do lábro em conjunto com uma separação do tendão biceps. Tipo VII: uma separação superior entre os tendões labrum e bíceps que se estende a posteriori, inferior ao ligamento glenoumeral médio.

recentemente Nord e Ryu adicionaram várias lesões anteriormente não classificadas ao esquema de classificação. Uma lesão tipo VIII é uma extensão de estalo ao longo do laboratório glenóide posterior até às 6 horas. Uma lesão tipo IX é uma lesão pan-labral que estende toda a circunferência do glenóide., Uma lesão Tipo X é uma lesão labral superior associada a lesão labral posterior-inferior (lesão reversa Bankart ).

Clinicamente Relevantes de Anatomia

do complexo Do ombro é uma das áreas mais sofisticadas do corpo. O ombro é composta de cinco articulações; a Articulação Acromioclavicular, a Sternoclavicular Articulação, a Articulação Glenoumeral, Scapulothoracic Conjunta e Suprahumeral Conjunta e quatro vinculada osso grupos; a clavicula, esterno, Escápula e o úmero, que estão relacionados e trabalhar juntos.,a articulação principal é a articulação Glenohumeral, que também é chamada de “bola em uma tomada” por causa da cabeça humeral (bola) que se articula com a cavidade glenóide (fossa glenóide de escápula ou tomada).Mas a cabeça do úmero é maior que a fossa e assim a tomada cobre apenas um quarto da cabeça do úmero.uma borda circunflexial de tecido fibrocartilaginoso chamado labrum glenoidalis liga-se firmemente à fossa glenóide, aumentando assim a área de superfície articular e a estabilização da articulação glenohumeral.,o braço longo dos bíceps insere-se directamente no Labro superior, o que também proporciona estabilização à parte superior do joint.In além disso, os músculos do punho rotador são essenciais para garantir a estabilidade dinâmica do ombro, uma vez que impedem traduções excessivas da cabeça do úmero ao nível da fossa glenóide.foram identificadas variações importantes na anatomia normal do Labro., Três variações distintas ocorrem em mais de 10% dos doentes:

1. um forame sublabral isolado, um forame sublabral com um ligamento glenoumeral médio semelhante ao cordão umbilical, um ligamento glenoumeral médio cordoso sem tecido no anterosuperior labrum. A identificação destas variantes normais pode ajudar a prevenir o diagnóstico errado de lesões labrais.

Epidemiologia/Etiologia

A idade do paciente tem um impacto sobre o labrum superior., A partir da Idade Média de 35 anos, o Labro superior está menos firmemente ligado ao glenóide do que em pessoas com menos de 30 anos. Na categoria de idade 30 a 50, há mais chances de lágrimas/defeitos nas regiões superior e anterior-superior do labrum (observado em cadáveres). Na categoria de idade 60 anos ou mais, foram identificadas lesões circunferenciais. Assim, podemos concluir que há um efeito relacionado com a idade em que quanto mais velho o paciente é, mais provável ele vai incorrer em uma lesão do estalo, devido a mudanças relacionadas com a idade.,em um estudo, metade dos casos que tiveram uma lesão foram pacientes de 40 anos que mostraram sinais e sintomas de instabilidade após um histórico de trauma agudo, lesão repetitiva, queda em um braço estendido, ou uma lesão de trabalho pesado. A maioria deles tinha uma lesão tipo II. Eles também perceberam que o tipo II TAPA lesões em pacientes com menos de 40 foram associados com uma lesão de Bankart, diferente do tipo II lesão SLAP em pacientes com menos de 40 anos de idade, cuja lesão SLAP foram associados com uma lágrima do tendão supraespinhal e osteoartrite, da cabeça do úmero.,

Há um monte de mecanismos diferentes de lesão que pode resultar em uma lesão da bofetada. Foram encontradas as seguintes causas:

• arremesso repetitivo,

hiperextensão, uma queda num braço estendido, elevação pesada, trauma directo.

os dois mecanismos mais comuns estão caindo em um braço estendido em que há uma compressão superior, e uma lesão de tração na direção inferior.cair sobre um braço estendido é uma força de compressão superior traumática aguda no ombro., Nesta situação, o ombro é raptado e ligeiramente flexionado no momento do impacto. um estudo subsequente concluiu que o mecanismo mais comum de lesão foi uma queda ou um golpe direto no ombro, ocorrendo em 31% dos pacientes. Foi também identificado um número significativo de doentes com lesões glenóides superiores e doença concomitante do punho ou rotador na ausência de trauma. Na verdade, Snyder et al detectou doença do punho rotador de espessura parcial ou total em 55 (40%) de 140 doentes com lesões da bofetada., A migração Superior da cabeça do úmero pode resultar de um punho rotador que não está efetivamente desempenhando seu papel como um despressor da cabeça do úmero. A âncora superior de Labro e bíceps poderia, teoricamente, ser gradualmente retirada do glenóide, como resultado da tradução repetitiva e crónica da cabeça do úmero na borda glenóide. Outros autores apoiaram a teoria de um mecanismo de tração inferior com base em um impulso súbito, traumático, inferior no braço ou microtrauma repetitivo da atividade esportiva superior com instabilidade associada.os lançadores podem ter microtraumata repetitivo., No momento do impacto, o ponto de contato glenohumeral é deslocado posterosuperiorly e forças de cisalhamento aumentadas são colocadas no labrum posterior-superior, o que resulta em um efeito peel-back e, eventualmente, em uma lesão SLAP.

apresentação clínica

a queixa mais comum em doentes que apresentam lesões da bofetada é a dor. A dor é tipicamente intermitente e muitas vezes associada com movimentos gerais.Lesões isoladas são pouco frequentes.,também se queixam de:

• sensações dolorosas clicando e/ou estouro com o ombro movimento
• perda de rotação interna glenoumeral amplitude de movimento
• a dor com a sobrecarga de movimentos
• perda de manguito rotador e a força muscular de resistência
• perda do escapulário estabilizador da força muscular e resistência
• incapacidade de mentir sobre o ombro afetado

os Atletas realização de sobrecarga de movimentos, especialmente cântaros, pode desenvolver “braço morto” síndrome em que eles têm um ombro doloroso, com o lançamento e não pode mais jogar com pré-lesão de velocidade.,Eles também podem relatar uma perda de velocidade e precisão, juntamente com desconforto no ombro.é importante ter em mente que a escápula é um fator importante durante os movimentos dos ombros. Quando a escápula não executa a sua ação corretamente, há uma malposição escapular. Isto diminui o ombro normal function.It altera a activação dos músculos estabilizadores da omoplata. , que são os serratus anterior, rhomboid major E minor, levator scapulae e trapézio. Os músculos do punho rotador são importantes também para ancorar a escápula e guiar o movimento.,

diagnóstico diferencial

o glenóide labrum está frequentemente envolvido na patologia do ombro. Às vezes as variedades morfológicas podem ser confundidas com aspectos patológicos e, portanto, o diagnóstico deve ser estabelecido após uma análise cuidadosa da história do caso e um exame físico.Existem duas regiões onde variantes anatômicas podem aparecer: a região superior, onde está principalmente relacionada com a idade, e a região anterosuperior, onde às vezes não há labrum (12%) ou um cordão como ligamento que está em continuidade com a base bíceps (13,5%).,

SLAP tear é responsável por 80-90% da patologia labral em Ombro estável, mas só é encontrado em 6% na artroscopia. Lesões do tapa são muitas vezes vistos em combinação com outros problemas do ombro e isso torna difícil de diagnosticar.A lesão do estalo é principalmente combinada com uma lesão da cabeça proximal dos bíceps porque se liga na parte superior do labrum glenoidalis. Ela está associada com dor e instabilidade e uma incapacidade do paciente para realizar movimentos gerais.de acordo com William F. B., As lesões da bofetada tinham uma associação de 43% com a lesão da bainha média., o autor postula que as forças que afetam a âncora bíceps também podem danificar o sistema de roldanas da bainha do município e, como tal, esta estrutura anatômica deve ser avaliada, especialmente quando as lesões da bofetada estão presentes.ao lado das lágrimas dos bíceps, outros problemas, tais como bursite e rotator cuff tears, são frequentemente identificados. Em combinação com lesões da bofetada,
De acordo com Morgan CD et al., Rotator cuff tears estiveram presentes em 31% dos pacientes com lesão whit SLAP e foram encontrados para ser específico de localização da lesão.,

também a neuropatia supra -ascapular secundária à compressão de quistos no entalhe espinoglenóide pode ocorrer em associação com lágrimas de estalos. os Procedimentos de diagnóstico as lesões da bofetada são difíceis de diagnosticar, uma vez que são muito semelhantes aos da instabilidade e dos distúrbios do punho rotador. No início, o clínico pode testar a sensibilidade à palpação no intervalo rotatório, o que pode ser útil no procedimento de diagnóstico. O intervalo rotatório é um espaço anatômico entre o tendão Supra-espinhoso, o tendão Subescapularis e o processus coracoideus., Este rotator do intervalo de uma forma triangular na qual o supraespinhal é superiormente situado, o subescapular inferiormente e o processus coracoideus medialmente. Contém o coracohumeral e o ligamento glenohumeral superior, o tendão bíceps e a cápsula articular anterior. Se você sabe onde essas estruturas estão situadas, você pode tentar palpar o intervalo rotador.,

isto pode ser seguido por estes testes que são positivos quando há uma presença de uma lesão da bofetada: gaveta anterior positiva (53%), apreensão positiva a 90° de abdução e rotação externa máxima (86%), e teste de realocação positivo (86%).

além disso, podem ser utilizados vários testes especiais para ajudar a identificar a presença de uma lesão da bofetada, incluindo o teste de Clunk, o teste de manivela, O’ Briens, o teste de deslizamento Anterior, o teste de bíceps de carga I e II, e o teste de compressão ativa.,

outro elemento de diagnóstico muito importante é o uso de imagens radiológicas e artroscópicas claras do Labro, que podem ajudar os clínicos a distinguir a patologia da variação normal e fazer o diagnóstico correto.a ressonância magnética é a ferramenta de imagem mais comum usada para diagnosticar lesões labrais, embora possa não mostrar uma lesão da bofetada. Por conseguinte, é também utilizado um Mr arthrogram, onde é injectado um material de contraste no ombro. Isto é capaz de detectar uma lágrima melhor do que uma ressonância magnética normal.,assim, a MRA é mais útil do que a ressonância magnética convencional e a artrografia CT, e é uma técnica útil no diagnóstico de lágrimas. No entanto, há uma grande chance de resultados falsos positivos devido a um recesso labral superior ou sulco, que é uma variante normal, mas pode tornar o diagnóstico mais difícil.,

Medidas de Resultado

Rowe Pontuação (versão de 1988):

• consiste em 5 domínios:

1. dor
2. estabilidade
3. função
4. movimento
5. a força muscular

• Pontuação:
  < ou = 49 = ruim
  50 – 69 =feira
  70 – 84 = bom
  85 – 100 = excelente

Oxford Instabilidade do Ombro Pontuação (OISS):

• 12-item do questionário de medição:

1. atividades diárias
2. dor

• A pontuação total varia de 12 a 60 (12 indica a melhor possível função).,
• uma ligação ao questionário é adicionada à lista de recursos abaixo.

Western Ontario Ombro Instabilidade Índice (WOSI):

• 21-item do questionário com uma escala visual analógica que abrange quatro domínios:

1. sintomas físicos (10 itens)
2. esportes, lazer e trabalho (4 itens)
3. estilo de vida (4 itens)
4. emoções (3 itens)

• As respostas para cada questão são dadas em uma escala de 0 a 100 (0 é igual a a melhor pontuação possível e 100 é igual a pior).,
• uma ligação ao questionário é adicionada à lista de recursos abaixo.

EuroQol (EQ-5D e o EQ-VAS):

• EQ-5D abrange cinco domínios:

1. mobilidade
2. auto-cuidados
3. atividades habituais
4. dor/desconforto
5. ansiedade/depressão

• EQ-VAS é uma Escala Visual Analógica para medir o atual estado de saúde, variando de 0 (pior estado de saúde) a 100 (melhor estado de saúde).
• uma ligação ao questionário é adicionada à lista de recursos abaixo.,

de acordo com Skare et al (2014) a pontuação OISS, WOSI e Rowe são sensíveis na avaliação de pacientes com lesões da bofetada. Eles também documentaram que a pontuação OISS e Rowe parecem ser as medidas mais sensíveis.o exame clínico para detectar lesões da bofetada é um procedimento extremamente desafiador porque a condição está frequentemente associada a outras patologias dos ombros em pacientes que apresentam este tipo de condição.tal como acontece com a maioria das condições do ombro, a história, incluindo o mecanismo exacto de lesão, deve ser documentada., É importante ter em mente que, embora as patologias labrais sejam frequentemente causadas por uso excessivo, o paciente também pode descrever um único evento traumático. O exame físico também é muito importante na determinação do diagnóstico correto, no entanto, o exame físico não deve ser utilizado isoladamente, pois a literatura não confirma que testes especiais podem identificar com precisão lesões de SLAP.

Existem numerosos procedimentos de exame físico descritos para detectar a lesão da bofetada:

uma combinação de 2 testes sensíveis e 1 teste específico é mais eficiente para diagnosticar uma lesão da bofetada .,

O terapeuta pode escolher os 2 testes sensíveis para fora dos 3 seguintes:

• Compressão de rotação de teste
• O’Brien teste
• Anterior, a apreensão de teste

Para o teste específico, o terapeuta pode escolher uma das 3 seguintes:

• Velocidade de teste
• teste de Yergason
• Bíceps teste de carga II

Se um dos três testes é positivo, isso vai resultar em uma sensibilidade de cerca de 75%. Mas se os três testes forem positivos, isso resultará numa especificidade de cerca de 90%.,quando consideramos alguns testes individualmente, pode-se considerar o teste de velocidade e o teste de O’Brien úteis no diagnóstico de lesões anteriores e o teste de realocação de Jobes é muitas vezes positivo em uma lesão posterior de acordo com Meserve et al, o teste de O’Brien é o mais sensível (47% -78%) e o teste de velocidade o mais específico (67% -99%). Existem estudos que combinaram poucos dos testes, mas os dados diferem demais, portanto, é difícil fazer uma conclusão geral.,

Há muita discussão sobre qual teste é mais preciso, mas a maioria dos especialistas consideram que a artroscopia é a melhor maneira de diagnosticar a lesão da bofetada.

gestão médica

a intervenção cirúrgica depende do tipo de lesão labral, mas uma técnica artroscópica avançada é mais comumente usada. Estudos de reparos cirúrgicos labrais mostram que são geralmente bons a excelentes para permitir que o paciente retorne a um nível de função pré-lesão. Conhecer o tipo de lesão é importante para a reabilitação pós-operatória.

• Tipo I: são tratados com desbridamento., O corte artroscópico direto, sem danificar a âncora bíceps, é suficiente para o tratamento cirúrgico deste tipo de lesão. Tipo II: pode ser tratado com fixação artroscópica do Labro superior para estabelecer a estabilidade da âncora do Bíceps.

os principais estudos sugeriram um nível extremamente elevado de sucesso nas reparações artroscópicas. De acordo com Morgan et al, 97% dos pacientes que foram submetidos a reparação artroscópica do tipo II SLAP tiveram bons resultados, e até mesmo excelentes resultados. Mas os resultados clínicos de atletas de elite mostraram que isso nem sempre acontece.,O descolamento do Labro superior do glenoid é reconhecido como uma lesão problemática no arremesso de atletas e outros que se envolvem em atividades gerais repetitivas. Felizmente para estes atletas, Samani JE et al., concluiu que o uso de uma tack absorvível para reparar lesões do tapa tipo II é um tratamento eficaz, mesmo em atletas com altas exigências e expectativas para a função do ombro.

para doentes com mais de 36 anos existe uma maior probabilidade de insucesso.Devido a resultados insatisfatórios em doentes idosos, Boileau et al., sugeriu tenodese artroscópica do Bíceps nestes doentes., Eles descobriram que a tenodese é superior ao reparo de lágrimas tipo II na população mais velha. A tenodese artroscópica bíceps pode ser considerada como uma alternativa eficaz para a reparação de uma lesão tipo II, permitindo que os pacientes retornem a um nível pré-cirúrgico de atividade e participação esportiva. Os resultados da reinserção bíceps são decepcionantes em comparação com a tenodese bíceps. Além disso, a tenodese bíceps pode fornecer uma alternativa viável para a recuperação de uma falha de reparação do estalo.
However in another study by Alpert et al.,, it is shown that type II SLAP repairs using suture anchors can yield good to excellent results in patients older and younger than age 40. As suas conclusões não revelam qualquer diferença entre os dois grupos etários. Assim, há opiniões conflitantes na literatura sobre os reparos nos pacientes mais velhos.

• Tipo III: pode ser facilmente debrido por uma máquina de barbear artroscópica. Não há necessidade de reparar este tipo de lesão. Após a ressecção do fragmento livre, Um Ombro livre de dor pode ser estabelecido. Tipo IV: pode ser reparado com múltiplas suturas.,

Field and Savoie reported 100% good results at an average follow-up of 21 months. Também Pagnani et al., relatou que lesões glenóides superiores com âncoras bíceps instáveis( lesões tipo IV), que foram estabilizadas com tachas absorvíveis obtiveram bons resultados. No seguimento de 2 anos, 86% dos pacientes tiveram resultados satisfatórios, e nenhuma complicação foi relacionada com o uso da tack. Stetson et al., apresentou os resultados a longo prazo de 140 lesões do tapa com acompanhamento disponível em 130 pacientes com uma média de 3.2 anos. As lesões do tipo IV em 17 doentes (13%) foram debridadas.,lesões da bofetada são reparadas pelo uso de portais. Existem portais diferentes: um portal posterior, um portal anteroinferior e um portal glenóide médio. Da mesma forma, O’Brien descreveu a criação de um portal de botões de punho trans-rotador para reparação quando a lesão é posterior ao tendão bíceps, e Burkhart tem defendido o uso de um portal posterolateral (Porto De Wilmington) como parte de uma reparação de bofetadas. Mais recentemente, Nord et al. descreveu o uso do Portal Neviaser, um portal medial superior, como o portal de trabalho em reparos de bofetadas. Não há nenhum portal específico usado para cada tipo de lesão de bofetada., O uso de um determinado portal é determinado por uma combinação de localização e preferência do cirurgião.

fisioterapia Gestão

Até agora, apenas um estudo analisou os resultados da gestão física sobre a lesão SLAP. O estudo foi um estudo de seguimento de um ano com 19 doentes. Comparou a boa função do ombro com a função do ombro do paciente que seguiu uma gestão conservadora bem sucedida na forma de exercícios de estabilização escapular e alongamento capsular posterior., No entanto, o estudo reconhece que mais de metade do tratamento de doentes que foram inicialmente prescritos para tratamento não operativo falhou e estes doentes passaram a ser submetidos a cirurgia artroscópica. É geralmente reconhecido que a maioria dos pacientes com lesões sintomáticas da bofetada vai falhar gestão conservadora, particularmente os lançadores.Dado que a gestão conservadora parece ser bem sucedida apenas em alguns pacientes, principalmente em lesões tipo I, ela só é implementada em pacientes com este tipo de lesão ou pacientes que não desejam ser submetidos a cirurgia.,no primeiro passo da Gestão conservadora, os pacientes devem abster-se de atividades agravantes, a fim de proporcionar alívio à dor e inflamação. Se necessário, as injecções de AINE e de corticosteróides intra-articulares podem ser aplicadas para ajudar a diminuir as queixas.Assim, o tratamento físico pode ser iniciado mais cedo. Força, estabilidade e movimento são os Componentes da função do ombro que devem ser focados durante a reabilitação.,Este tratamento deve centrar-se no restabelecimento da força do punho rotador, da cintura do ombro, da musculatura do tronco, do núcleo e da escápula, no restabelecimento do movimento normal do ombro e no treino para melhorar a estabilidade dinâmica das articulações.recuperar o GIRD é um aspecto crucial na reabilitação do SLAP lesions.By o uso de exercícios posteriores de alongamento capsular, tais como alongamento do dormente e alongamentos de adução do corpo cruzado, e exercícios para estabilização da escápula, o desenvolvimento da rotação interna pode ser realizado.,ao esticar a cápsula posterior e restaurar a rotação interna, através de exercícios de alongamento da cápsula posterior, tais como alongamento do dormente e alongamentos do corpo cruzado, e exercícios de estabilização da escápula , contato patológico entre o tendão supra-espinhoso e o labrum posterosuperior.pode ser evitado. A paciente é eventualmente avançada para uma fase de fortalecimento, que inclui tronco, núcleo, punho rotador, e musculatura escápula., Ao lançar atletas, um programa de arremesso progressivo que é direcionado para o esporte específico dos pacientes e posição pode ser iniciado após 3 meses.16 exercícios de reabilitação do ombro comumente usados podem ser escolhidos com base em vários estudos EMG e recomendações clínicas sobre a reabilitação de pacientes com lesões da bofetada.,ation em 20° de abdução

rotação interna rotação em 90° de abdução

externo de rotação em 90° de abdução

antebraço em supinação, flexão do cotovelo, no antebraço supinação

uppercut (combinado frente a flexão do ombro e flexão e supinação do cotovelo)

rotação interna diagonal

rotação externa diagonal

Estes exercícios, com o aumento de baixas a moderadas de atividade, pode ser aplicada no início e em fases intermediárias de tratamento não-e pós-tratamento para pacientes com proximal do tendão do bíceps perturbações e lesões de SLAP.,quando o tratamento conservador falha, uma abordagem cirúrgica está em ordem.após a cirurgia, durante 3 a 4 semanas, o ombro do paciente é colocado em uma funda, que imobiliza o ombro em rotação interna e leva a perda geral de movimento e rigidez.A reabilitação pós-operatória é determinada pelo tipo de lesão da bofetada, o procedimento cirúrgico escolhido e outras patologias e procedimentos concomitantes realizados.geralmente, exercícios de variação de movimento pendular e cotovelo são permitidos durante o período de imobilização., A rotação externa deve ser absolutamente evitada e o rapto limitado a 60°. Técnicas assistidas e passivas são usadas em 4 semanas pós-operatórias para aumentar a mobilidade dos ombros. Entre a semana 4 e a semana 8, a rotação interna e externa dos ROM é progressivamente aumentada para 90° de raptos no ombro. Exercícios de resistência podem ser iniciados em aproximadamente 8 semanas pós-operatória, em que o fortalecimento escapular deve ser enfatizado. Uma vez que o metabolismo da cartilagem depende em parte do seu ambiente mecânico, o treinamento de resistência pode contribuir para ganhar mobilidade., No entanto, a realização de uma mobilidade adequada dos ombros é uma condição importante para iniciar o treinamento de resistência. No mês 4 a 6, dependendo do tipo de esporte praticado, os pacientes devem ser capazes de começar o treinamento específico do Esporte e gradualmente retornar ao seu antigo nível de atividade.a reparação da lesão da bofetada falha frequentemente, e a tenodese ou tenotomia bíceps parece ser um tratamento alternativo aceitável para lesões da bofetada. Além disso, esta técnica tornou-se agora o tratamento mais preferível para reparações de bofetadas falhadas.,As indicações para a tenodese bíceps como o procedimento de índice para uma lesão sintomática da bofetada depende de:

• idade do doente
• nível de actividade
• posição dominante no braço
• tipo de desporto. se for efectuada uma tenodese bíceps, recomenda-se um mínimo de 10 semanas sem actividade bíceps para permitir que o tecido mole reparado seja totalmente incorporado nos túneis ósseos.
  

  recursos

  conclusão Clínica

  As lesões da bofetada são lesões do labrum superior em que existem vários tipos descritos., Uma lesão do estalo é causada principalmente por uma queda em um braço estendido onde há uma compressão superior importante no Labro que causa uma lágrima do Labro. Um sintoma típico é a dor intermitente que também ocorre em movimentos superiores. Para diagnosticar esta condição é importante usar vários testes diferentes e não apenas um. O exame físico não é fácil devido ao fato de que as lesões da bofetada são muitas vezes associadas a outras patologias do ombro., Para o exame físico o terapeuta usa os testes descritos em “procedimentos diagnósticos”, mas além disso ele também pode testar a gama glenohumeral e scapulotracica de movimento porque pode ocorrer uma discinese causada pela lesão do estalo. Para o tratamento da lesão SLAP usa-se frequentemente um tratamento médico onde o cirurgião usa técnicas artroscópicas avançadas. Mas um tratamento físico também é possível. Isto inclui exercícios de alongamento, fortalecimento e estabilização.,é importante notar que cada tratamento depende do tipo da lesão do tapa e que o tratamento conservador pode falhar e não é adequado para todos os pacientes.