Trevor Langford comentários a anatomia e biomecânica do sternoclavicular conjunta, explica como disfunção da articulação apresenta em atletas e não-atletas, e fornece opções de tratamento para um sternoclavicular comum de entorse ou luxação.,

Lesões da articulação glenoumeral (GHJ) e a articulação acromioclavicular (ACJ) são comumente diagnosticados, enquanto prejuízo para o sternoclavicular conjunta (STJ) é frequentemente negligenciado durante as avaliações(1). Uma razão-chave é que embora a dor possa estar presente localmente no SCJ, ela também pode ocorrer distalmente, replicando assim padrões de referência para o de outras articulações em estreita proximidade (2). Quando os distúrbios do SCJ ocorrem, eles são tipicamente tratados de forma conservadora., Isso se deve à complexidade da cirurgia nesta área, com suas estruturas vitais circundantes associadas(1).

uma visão geral da lesão SCJ

uma lesão SCJ pode ser descrita como uma instabilidade anterior/posterior de gravidade variável (ou seja, entorse, deslocação ou subluxação) e com um mecanismo variável de lesão (ou seja, através de impacto ou outra forma de carga)(1). A osteoartrite (OA) é a causa mais comum de dor e inchaço na ECG. O inchaço pode ser assintomático; mais de 50% dos doentes com mais de 60 anos de idade apresentaram degeneração articular moderada a grave em estudos cadavéricos(1)., Pacientes de alto risco com início de OA são aqueles com uma deslocação prévia que têm instabilidade crônica, mulheres pós-menopáusicas e trabalhadores manuais(1).

STJ lesão de classificação

STJ lesões podem ser classificados da seguinte forma(3):

• Leve: – Articulação é estável e ligamento integridade é mantida
• Moderada: subluxação Articular com parcial do ligamento interrupção
• Grave: Articulação é instável, com completa ruptura do ligamento

Ironicamente, um menor STJ entorse é mais provável de ser diagnosticado de um deslocamento(1) ., Em comparação com deslocamentos do ACJ e do GHJ, deslocações do SCJ raramente são diagnosticadas, compreendendo apenas 3% de todas as deslocações diagnosticadas da cintura do ombro(3). A dor articular esternoclavicular pode também estar relacionada com factores degenerativos ou inflamatórios (4).apesar de raramente diagnosticados, deslocamentos de JSC são mais freqüentemente experimentados em jovens do sexo masculino devido a colisões de alta energia, que têm um maior potencial para causar dor e deformidade(4). Numa revisão de 150 deslocamentos SCJ, 40% foram atribuídos a acidentes de viação (RTA) com 21% relacionados a lesões relacionadas com o desporto., Os restantes 39% referiam-se a incidentes e quedas industriais(5). Os deslocamentos anteriores são mais comuns do que casos relacionados a posteriori, com 98% dos casos apresentando a posteriori(5).

embora seja improvável que ocorra, 25% dos deslocamentos posteriores comprometem a função das estruturas mediastinais, incluindo os principais vasos sanguíneos que abastecem o membro superior, a traqueia, o esófago e o nervo frénico que inervam o diafragma(1). A oclusão a qualquer uma destas estruturas poderia comprometer a vida e encaminhamento para um departamento de emergência é, portanto, essencial.,

Anatomia e biomecânica

O STJ é a única articulação sinovial ligar o membro superior ao esqueleto axial (parte central do esqueleto – ie cabeça, coluna vertebral e tórax), e pode articular-se através de três diferentes planos de movimento (1).O aspecto medial da clavícula articula-se com o aspecto supero-médio do manúbrio formando uma junta de sela (1). Em comparação com muitas outras articulações sinoviais no corpo, o contato osso-osso é mínimo como menos da metade da clavícula medial articula-se com o ângulo superior do esterno (5).,o SCJ responde aos movimentos da escápula na parede torácica e pode elevar-se através de 35 graus no plano frontal e 70 graus no plano sagital durante a abdução(1). O SCJ é estabilizado pelo ligamento esternoclavicular anterior e posterior, ligamento costoclavicular, ligamento interclavicular e ligamento intra-articular disco ligamentoso (ver Figura 1)(4). Pesquisadores têm debatido se o ligamento costoclavicular ou os ligamentos esternoclaviculares posteriores são os principais estabilizadores do SCJ (4).,

Figura 1: anatomia do STJ e o associado ligamentos

os Músculos e ligamentos mostrou esquerda; o lado direito mostra o intra-articular do disco e o ângulo com o qual a clavícula articula com o esterno(4).exame e avaliação: avaliar a integridade do SCJ com o atleta sentado ou de pé. Observar o complexo da clavícula e do ombro a partir de todos os ângulos(3)., Quaisquer diferenças nos contornos da superfície da pele observadas ou sentidas na palpação devem suscitar preocupações relacionadas quer com a fractura da clavícula quer com a deslocação da JCG. Compare tanto o intervalo de movimento ativo como passivo do SCJ e do GHJ através de todos os planos de movimento bilateralmente. As limitações do intervalo devido a dor ou restrição significativas apontam para fractura ou deslocação.o plexo braquial fica logo posterior à clavícula. Por conseguinte, qualquer avaliação deve incluir um rastreio neurológico, incluindo testes de tensão na parte superior do Membro(3)., A rigidez, com ou sem dor associada dentro do SCJ, pode contribuir para a disfunção em outros lugares na cintura do ombro. Portanto, o SCJ deve ser examinado se a dor se apresentar nas outras articulações próximas (6).um paciente que apresenta uma torção SCJ pode descrever uma situação em que o ombro foi atingido por trás, o que forçou o ombro anterior(3). Uma luxação anterior pode ocorrer quando uma força é aplicada no ombro anterolateral em uma direção posterior, com a primeira costela atuando como um fulcro pelo qual a clavícula medial é forçada a posteriori(3,5)., Uma deslocação anterior também pode ocorrer como resultado de uma força aplicada ao cotovelo em uma direção medial com o ombro posicionado em 90 graus de abdução(3). Em contraste, uma luxação posterior pode ocorrer devido a uma força aplicada medialmente, mas com o ombro em uma posição horizontal addutada e flectida. Estes tipos de deslocamentos podem ocorrer no futebol quando um jogador está sob uma pilha de outros jogadores seguindo um cenário de celebração do gol(3)!no caso de suspeita de deslocação, o doente irá provavelmente ser submetido a um raio-X da clavícula e da ECG., Preto e colegas(4)estado de que alguns médicos vai solicitar imagens de TC, como revela o grau de luxação ou fratura, incluindo o posteriormente deitado estruturas do mediastino que podem ser afetadas (ver figura 2).

Figura 2: tomografia computadorizada de um posterior STJ deslocamento

Scan mostra a proximidade da clavícula em relação às estruturas do mediastino, tais como a traqueia. C = clavícula, S = esterno e T = traqueia (3). Utilização autorizada [email protected]., a dor referida no músculo trapézio superior e na cintura do ombro pode ser derivada de numerosas estruturas como as articulações da faceta cervical, o espaço subacromial e a ACJ. Pesquisadores do Hospital Concord na Austrália injectaram salina hipertônica no SCJ em nove pacientes saudáveis para investigar os padrões de encaminhamento da dor produzidos(2). Os resultados renderam dor imediata apresentando dentro de 20 segundos sobre o SCJ em oito de nove casos. A maioria dos doentes apresentou níveis máximos de dor em minutos para o pescoço anterolateral e ao longo da clavícula., Um paciente também sentiu dor no cotovelo e na mandíbula do mesmo lado.a Figura 3 mostra padrões típicos de referência na maioria dos casos, com as áreas sombreadas a vermelho escuro produzindo uma maior densidade de dor referida. Resistiu à flexão e abdução também foram usados para determinar os efeitos da provocação da dor no SCJ. Resistiu ao sequestro do ombro agravou a dor em cinco sujeitos, não teve efeito em três casos e aliviou a dor em um caso. Em contraste, resistiu à flexão do ombro agravou a dor em cinco casos e não teve efeito em quatro casos.,

Figura 3: padrões de referência da dor

pescoço Anterolateral (picturado à esquerda); cintura Anterior e superior da pá (pictured à direita)(2).o tratamento e gestão da disfunção articular do SCJ

a natureza da lesão sofrida no SCJ (isto é, entorse ou luxação) irá determinar se a imobilização articular usando uma funda é apropriada, ou se são necessárias medidas mais invasivas. As entorses ligeiras devem ser tratadas com gelo e imobilização numa Funda até uma semana e com entorses moderadas até quatro a seis semanas(1)., Casos graves de JSC requererão redução fechada. É aqui que o SCJ é transferido sob anestesia, com o paciente deitado em supino, mas sem o uso de técnicas cirúrgicas invasivas abertas perto de estruturas vitais(4). Para conseguir uma redução fechada, uma toalha é posicionada entre as omoplatas e o braço envolvido é abduzido a 90 graus. A tracção é aplicada enquanto se desloca o ombro para a extensão em direcção ao piso(3). A pressão é então aplicada na clavícula média em uma direção posterior para transferir o SCJ.,

no caso de rigidez SCJ causando dor ou disfunção referenciada em torno da cintura do ombro, podem ser realizadas mobilizações passivas articulares para o SCJ. Maitland descreveu mobilizações passivas em uma direção anteroposterior ou longitudinal, que permitem um movimento efetivo para ser alcançado em elevação do ombro (6).

em resumo

dor nas articulações esternoclavicular pode surgir devido ao aparecimento agudo de uma lesão desportiva, um impacto (por exemplo, causado por um acidente de viação) ou um distúrbio reumatológico., Devido à significativa estabilidade ligamentosa desta articulação, os deslocamentos do SCJ são raros. No entanto, uma deslocação posterior pode potencialmente produzir efeitos devastadores devido às estruturas vitais posicionadas adjacentes. A disfunção das articulações esternoclaviculares é melhor gerida conservativamente quando possível. A intervenção cirúrgica deve ser considerada um último recurso devido à delicadeza das estruturas circundantes. Os padrões de encaminhamento da dor da disfunção SCJ podem imitar outras articulações no ombro; portanto, os médicos não devem ignorar o SCJ durante uma avaliação clínica.