Trevor Langford recenzii anatomia și biomecanica din comun sternoclaviculară, explică modul în comună disfuncție prezintă la sportivi și non-sportivi, și oferă opțiuni de tratament pentru o sternoclaviculară comun entorsa sau luxatie.,

Leziuni ale articulației glenohumerale (GHJ) și acromioclavicular (ACJ) sunt frecvent diagnosticate, în timp ce prejudiciu comun sternoclaviculară (CSJ) este adesea trecute cu vederea în timpul evaluărilor(1). Un motiv cheie este că, în timp ce durerea se poate prezenta local la SCJ, poate apărea, de asemenea, distal, replicând astfel tiparele de trimitere la cele ale altor articulații din imediata apropiere(2). Atunci când apar tulburări ale SCJ, acestea sunt de obicei tratate conservator., Acest lucru se datorează complexității intervenției chirurgicale în acest domeniu, cu structurile sale vitale înconjurătoare asociate(1).

O imagine de ansamblu a CSJ prejudiciu

Un CSJ a prejudiciului poate fi descrisă ca o anterior/posterior instabilitate de diferite grade de severitate (de exemplu, entorsa, luxatie sau subluxatie) și cu diferite grade de mecanismul de prejudiciu (de exemplu, fie prin impact sau o altă formă de încărcare)(1). Osteoartrita (OA) este cea mai frecventă cauză a durerii și umflăturii SCJ. Umflarea poate fi asimptomatică; peste 50% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani au prezentat degenerare articulară moderată până la severă în studiile cadaverice(1)., Pacienții cu risc ridicat cu debut OA sunt cei cu o dislocare anterioară care au instabilitate cronică, femei aflate în postmenopauză și muncitori manuali(1).

CSJ prejudiciu de clasificare

CSJ leziuni pot fi clasificate după cum urmează(3):

• Superficial: Articulația este stabilă și integritatea ligamentului este menținută
• Moderată: în Comun cu subluxație parțială de ligament perturbarea
• Severă: Articulația este instabilă cu ligament de perturbare

în mod Ironic, un minor CSJ entorsa este mai susceptibile de a fi diagnosticate decât o dislocare(1) ., În comparație cu dislocările ACJ și GHJ, dislocările SCJ sunt rareori diagnosticate, cuprinzând doar 3% din toate dislocările diagnosticate ale centurii de umăr(3). Durerea articulară sternoclaviculară poate fi, de asemenea, legată de factori degenerativi sau inflamatori (4).în timp ce rareori sunt diagnosticate, dislocările SCJ sunt mai frecvent întâlnite la bărbații tineri din cauza coliziunilor cu energie ridicată, care au un potențial mai mare de a provoca durere și deformare(4). Într-o revizuire a 150 de dislocări SCJ, 40% au fost atribuite accidentelor rutiere (RTA), cu 21% legate de leziuni legate de sport., Restul de 39% au fost legate de incidente industriale și căderi(5). Dislocările anterioare sunt mai frecvente decât cazurile legate posterior, 98% din cazuri prezentând anterior(5).deși este puțin probabil să apară, 25% din dislocările posterioare compromit funcția structurilor mediastinale, inclusiv vasele de sânge majore care alimentează membrul superior, traheea, esofagul și nervul frenic care inervează diafragma(1). Ocluzia la oricare dintre aceste structuri ar putea compromite viața și, prin urmare, trimiterea la un departament de urgență este esențială.,SCJ este singura articulație sinovială care leagă membrul superior de scheletul axial (partea centrală a scheletului – adică capul, coloana vertebrală și toracele) și poate articula prin trei planuri diferite de mișcare (1).Aspectul medial al claviculei se articulează cu aspectul supero-mediu al manubriului formând o articulație de șa (1). În comparație cu multe alte articulații sinoviale din corp, contactul OS-OS este minim, deoarece mai puțin de jumătate din clavicula mediană se articulează cu unghiul superior al sternului (5).,SCJ răspunde la mișcările scapulei pe peretele toracic și se poate ridica prin 35 de grade în planul frontal și 70 de grade în planul sagital în timpul răpirii(1). CSJ este stabilizat prin anterior și posterior sternoclaviculară ligamentele, ligamentul costoclavicular, la ligamentul interclavicular și intra-articulare disco-ligamentare ligamentul (a se vedea figura 1)(4). Cercetătorii au dezbătut dacă ligamentul costoclavicular sau ligamentele sternoclaviculare posterioare sunt stabilizatorii primari ai SCJ(4).,

Figura 1: anatomia CSJ și asociate ligamentele

Mușchii și ligamentele arătat stânga; în partea dreaptă se afișează intra-articulare de disc și unghiul cu care clavicula se articulează cu sternul(4).

examinare și evaluare

evaluați integritatea SCJ cu atletul așezat sau în picioare. Observați complexul claviculei și umărului din toate unghiurile(3)., Orice diferențe în conturul suprafeței pielii observate sau resimțite la palpare ar trebui să ridice probleme legate fie de fractura claviculei, fie de dislocarea SCJ. Comparați gama activă și pasivă de mișcare a SCJ și GHJ pe toate planurile de mișcare bilateral. Limitările la interval datorate durerii sau restricțiilor semnificative indică în continuare fractura sau dislocarea.plexul brahial se află doar posterior claviculei. Prin urmare, orice evaluare trebuie să includă un screening neurologic, inclusiv teste de tensiune la nivelul membrelor superioare(3)., Rigiditatea, cu sau fără durere asociată în cadrul SCJ, poate contribui la disfuncții în altă parte a brațului umărului. Prin urmare, SCJ trebuie examinat dacă durerea apare în celelalte articulații din apropiere(6).

un pacient care prezintă o entorsă SCJ poate descrie o situație în care umărul a fost lovit din spate, care a forțat umărul anterior(3). O dislocare anterioară poate apărea atunci când o forță este aplicată umărului anterolateral într-o direcție posterioară, prima nervură acționând ca un punct de sprijin prin care clavicula mediană este forțată anterior(3,5)., O dislocare anterioară poate apărea, de asemenea, ca urmare a unei forțe aplicate cotului într-o direcție mediană, cu umărul poziționat în 90 de grade de răpire(3). În schimb, poate apărea o dislocare posterioară datorită unei forțe aplicate medial, dar cu umărul într-o poziție orizontală addusă și flexată. Aceste tipuri de dislocări pot apărea în fotbal atunci când un jucător se află sub o grămadă de alți jucători în urma unui scenariu de sărbătoare a obiectivului(3)!în cazul unei dislocări suspectate, pacientul va suferi cel mai probabil o radiografie a claviculei și a SCJ., Negru și colegii(4)afirmă că unii clinicieni vor solicita scanări CT suplimentare, deoarece acest lucru dezvăluie gradul de dislocare sau fractură, inclusiv structurile mediastinale posterioare care pot fi afectate (vezi Figura 2).

Figura 2: TOMOGRAFIE de un posterior CSJ dislocare

Scanare descrie apropierea de clavicula în raport cu structurile mediastinale, cum ar fi trahee. C = claviculă, S = Stern și T = trahee(3). Folosit cu permisiune [email protected]., durerea menționată în mușchiul trapez superior și brâul umărului poate fi derivată din numeroase structuri, cum ar fi articulațiile fațetei cervicale, spațiul subacromial și ACJ. Cercetătorii de la Spitalul Concord din Australia au injectat soluție salină hipertonică în SCJ la nouă pacienți sănătoși pentru a investiga modelele de sesizare a durerii produse(2). Rezultatele au dat durere imediată prezentând în termen de 20 de secunde peste SCJ în opt din nouă cazuri. Majoritatea pacienților au prezentat niveluri maxime de durere în câteva minute în gâtul anterolateral și de-a lungul claviculei., Un pacient a suferit dureri și în cotul și maxilarul de aceeași parte.figura 3 prezintă tiparele tipice de trimitere în majoritatea cazurilor, zonele umbrite de culoare Roșu închis producând o densitate mai mare a durerii menționate. Rezistența la flexie și răpire au fost, de asemenea, utilizate pentru a determina efectele provocării durerii în SCJ. Rezistența la răpirea umărului a agravat durerea la cinci subiecți, nu a avut efect în trei cazuri și a atenuat durerea într-un caz. În schimb, a rezistat flexiei umărului a agravat durerea în cinci cazuri și nu a avut efect în patru cazuri.,

Figura 3: modele de trimitere a durerii

gâtul Anterolateral (imaginea stângă); gâtul Anterior și brâul superior al umărului (imaginea dreaptă)(2).

Tratament și de management al CSJ Comună disfuncție

natura a prejudiciului suferit de la CSJ (de exemplu comună entorsa sau luxatie) va determina dacă imobilizare comun folosind o praștie este corespunzătoare, sau dacă mai invazive sunt necesare măsuri. Entorsele ușoare trebuie gestionate cu gheață și imobilizare într-o praștie timp de până la o săptămână și entorse moderate timp de până la patru până la șase săptămâni(1)., Cazurile severe de SCJ vor necesita reducerea închisă. Aici SCJ este relocat sub anestezie, cu pacientul culcat în sus, dar fără utilizarea tehnicilor chirurgicale deschise invazive în apropierea structurilor vitale (4). Pentru a obține o reducere închisă, un prosop este poziționat între lamele umărului și brațul implicat este răpit la 90 de grade. Tracțiunea se aplică în timp ce se deplasează umărul în extensie spre podea(3). Presiunea este apoi aplicată claviculei mediale într-o direcție posterioară pentru a muta SCJ.,în cazul rigidității SCJ care provoacă durere sau disfuncție în jurul brațului umărului, pot fi efectuate mobilizări pasive ale articulațiilor la SCJ. Maitland a descris mobilizările pasive într-o direcție anteroposterioară sau longitudinală, care permit o mișcare eficientă în înălțimea umărului(6).durerea articulară sternoclaviculară poate apărea din cauza debutului acut al unei leziuni sportive, a unui impact (de exemplu, cauzat de un accident rutier) sau a unei tulburări reumatologice., Datorită stabilității ligamentoase semnificative a acestei articulații, dislocările SCJ sunt rare. Cu toate acestea, o dislocare posterioară poate produce efecte devastatoare datorită structurilor vitale poziționate adiacente. Disfuncția articulară sternoclaviculară este cel mai bine gestionată conservator atunci când este posibil. Intervenția chirurgicală ar trebui considerată o ultimă soluție datorită delicateții structurilor înconjurătoare. Tiparele de referire la durere ale disfuncției SCJ pot imita alte articulații din umăr; prin urmare, clinicienii nu ar trebui să treacă cu vederea SCJ în timpul unei evaluări clinice.