Trevor Langford passe en revue l’anatomie et la biomécanique de l’articulation sternoclaviculaire, explique comment le dysfonctionnement articulaire présente chez les athlètes et les non-athlètes, et fournit des options de traitement,

Les lésions de l’articulation glénohumérale (GHJ) et de l’articulation acromio-claviculaire (ACJ) sont couramment diagnostiquées, tandis que les lésions de l’articulation sterno-claviculaire (SCJ) sont souvent négligées lors des évaluations(1). Une des principales raisons est que, bien que la douleur puisse se présenter localement au niveau de la JSC, elle peut également se produire distalement, reproduisant ainsi les schémas de référence à ceux d’autres articulations proches(2). Lorsque des troubles de la JSC se produisent, ils sont généralement traités de manière conservatrice., Cela est dû à la complexité de la chirurgie dans ce domaine, avec ses structures vitales environnantes associées(1).

aperçu de la lésion de la JSC

une lésion de la JSC peut être décrite comme une instabilité antérieure / postérieure de gravité variable (entorse, luxation ou subluxation) et avec un mécanisme de lésion variable (c.-à-d. soit par impact, soit par une autre forme de charge)(1). L’arthrose (OA) est la cause la plus fréquente de douleur et de gonflement de la SCJ. L’enflure peut être asymptomatique; plus de 50% des patients de plus de 60 ans ont présenté une dégénérescence articulaire modérée à sévère dans les études cadavériques(1)., Les patients à haut risque avec apparition de L’arthrose sont ceux ayant une luxation antérieure qui ont une instabilité chronique, les femmes post-ménopausées et les travailleurs manuels(1).

classement des lésions SCJ

Les blessures SCJ peuvent être classées comme suit(3):

• légère: L’articulation est stable et l’intégrité du ligament est maintenue
• modérée: subluxation articulaire avec rupture partielle du ligament
• grave: L’articulation est instable avec rupture complète du ligament

ironiquement, une entorse SCJ mineure est plus susceptible d’être diagnostiquée qu’une luxation(1) ., Comparées aux luxations de L’ACJ et de la GHJ, les luxations de la SCJ sont rarement diagnostiquées, comprenant seulement 3% de toutes les luxations de la ceinture scapulaire diagnostiquées(3). Les douleurs articulaires sternoclaviculaires peuvent également être liées à des facteurs dégénératifs ou inflammatoires (4).

bien que rarement diagnostiquées, les luxations du SCJ sont plus fréquentes chez les jeunes mâles en raison de collisions à haute énergie, qui ont un plus grand potentiel de causer de la douleur et des déformations(4). Dans un examen de 150 dislocations de SCJ, 40% ont été attribuées à des accidents de la route (RTA) avec 21% liés à des blessures liées au sport., Les 39% restants étaient liés à des incidents industriels et à des chutes(5). Les luxations antérieures sont plus fréquentes que les cas postérieurs, 98% des cas se présentant antérieurement(5).

bien que peu probable, 25% des luxations postérieures compromettent la fonction des structures médiastinales, y compris les principaux vaisseaux sanguins alimentant le membre supérieur, la trachée, l’œsophage et le nerf phrénique innervant le diaphragme(1). L’Occlusion de l’une de ces structures pourrait compromettre la vie et le renvoi à un service d’urgence est donc essentiel.,

anatomie et biomécanique

La SCJ est la seule articulation synoviale reliant le membre supérieur au squelette axial (partie centrale du squelette – c’est-à-dire la tête, la colonne vertébrale et le thorax), et peut s’articuler à travers trois plans de mouvement différents (1).L’aspect médial de la clavicule s’articule avec l’aspect supero-moyen du manubrium formant une articulation de selle (1). Par rapport à de nombreuses autres articulations synoviales dans le corps, le contact os à os est minime car moins de la moitié de la clavicule médiale s’articule avec l’angle supérieur du sternum (5).,

Le SCJ répond aux mouvements de l’omoplate sur la paroi thoracique et peut s’élever de 35 degrés dans le plan frontal et de 70 degrés dans le plan sagittal lors de l’abduction(1). La SCJ est stabilisée par les ligaments sternoclaviculaire antérieur et postérieur, le ligament costoclaviculaire, le ligament interclaviculaire et le ligament disco ligamenteux intra-articulaire (voir figure 1)(4). Les chercheurs ont débattu de la question de savoir si le ligament costoclaviculaire ou les ligaments sternoclaviculaires postérieurs sont les principaux Stabilisateurs de la SCJ(4).,

Figure 1: l’anatomie du SCJ et des ligaments associés

Les Muscles et les ligaments ont montré à gauche; le côté droit montre le disque intra-articulaire et l’angle avec lequel la clavicule s’articule avec le sternum(4).

examen et évaluation

évaluer l’intégrité du JSC lorsque l’athlète est assis ou debout. Observez le complexe de la clavicule et de l’épaule sous tous les angles(3)., Toute différence dans les contours de la surface de la peau observée ou ressentie à la palpation devrait soulever des préoccupations relatives à une fracture de la clavicule ou à une luxation de la JSC. Comparez la Gamme active et passive de mouvement du SCJ et du GHJ à travers tous les plans de mouvement bilatéralement. Les limites de la plage dues à une douleur ou à une restriction importante indiquent en outre une fracture ou une luxation.

le plexus brachial se trouve juste en arrière de la clavicule. Par conséquent, toute évaluation devrait inclure un dépistage neurologique, y compris des tests de tension des membres supérieurs(3)., La raideur, avec ou sans douleur associée dans le SCJ, peut contribuer à un dysfonctionnement ailleurs dans la ceinture scapulaire. Par conséquent, le SCJ doit être examiné si des douleurs apparaissent dans les autres articulations voisines(6).

un patient présentant une entorse SCJ peut décrire une situation dans laquelle l’épaule a été frappée par derrière, ce qui a forcé l’épaule vers l’avant(3). Une luxation antérieure peut se produire lorsqu’une force est appliquée à l’épaule antérolatérale dans une direction postérieure, la première côte agissant comme un point d’appui par lequel la clavicule médiale est forcée antérieurement(3,5)., Une luxation antérieure peut également se produire à la suite d’une force appliquée au coude dans une direction médiale avec l’épaule positionnée à 90 degrés d’abduction(3). En revanche, une luxation postérieure peut se produire en raison d’une force appliquée médialement, mais avec l’épaule dans une position horizontale adductée et fléchie. Ces types de dislocations peuvent se produire au football lorsqu’un joueur se trouve sous un tas d’autres joueurs à la suite d’un scénario de célébration de but(3)!

en cas de luxation suspectée, le patient subira très probablement une radiographie de la clavicule et de la JSC., Black et ses collègues (4)affirment que certains cliniciens demanderont des tomodensitogrammes supplémentaires car cela révèle l’étendue de la luxation ou de la fracture, y compris les structures médiastinales postérieures qui peuvent être touchées (voir la figure 2).

Figure 2: tomodensitométrie d’une luxation postérieure de la SCJ

Le Scan montre la proximité de la clavicule par rapport aux structures médiastinales telles que la trachée. C = clavicule, S = Sternum et T = trachée(3). Utilisé avec autorisation [email protected].,

la douleur dans le muscle trapèze supérieur et la ceinture scapulaire peut provenir de nombreuses structures telles que les articulations de la facette cervicale, l’espace sous-acromial et L’ACJ. Des chercheurs de L’Hôpital Concord en Australie ont injecté une solution saline hypertonique dans le SCJ chez neuf patients en bonne santé pour étudier les schémas de référence de la douleur produits (2). Les résultats ont donné une douleur immédiate se présentant dans les 20 secondes sur le SCJ dans huit cas sur neuf. La majorité des patients ont ressenti des niveaux de douleur maximaux en quelques minutes dans le cou antérolatéral et le long de la clavicule., Un patient a également ressenti une douleur au coude et à la mâchoire du même côté.

la Figure 3 montre des schémas typiques de référence dans la majorité des cas, les zones ombrées rouge foncé produisant une plus grande densité de douleur référée. La flexion et l’abduction résistées ont également été utilisées pour déterminer les effets de la provocation de la douleur dans le SCJ. La résistance à l’abduction de l’épaule a aggravé la douleur chez cinq sujets, n’a eu aucun effet dans trois cas et a atténué la douleur dans un cas. En revanche, la flexion de l’épaule résistée a aggravé la douleur dans cinq cas et n’a eu aucun effet dans quatre cas.,

Figure 3: schémas de référence de la douleur

cou antérolatéral (photo de gauche); cou antérieur et ceinture scapulaire supérieure (photo de droite)(2).

traitement et prise en charge de la dysfonction articulaire de la JSC

la nature de la blessure subie à la JSC (entorse ou luxation articulaire) déterminera si l’immobilisation articulaire à l’aide d’une élingue est appropriée ou si des mesures plus invasives sont nécessaires. Les entorses légères doivent être gérées avec de la glace et immobilisées dans une écharpe jusqu’à une semaine et les entorses modérées jusqu’à quatre à six semaines(1)., Les cas graves de JSC nécessiteront une réduction fermée. C’est là que le SCJ est déplacé sous anesthésie, avec le patient couché en décubitus dorsal, mais sans l’utilisation de techniques chirurgicales ouvertes invasives à proximité des structures vitales(4). Pour obtenir une réduction fermée, une serviette est positionnée entre les omoplates et le bras impliqué est enlevé à 90 degrés. La Traction est appliquée tout en déplaçant l’épaulement en extension vers le sol(3). Une pression est ensuite appliquée sur la clavicule médiale dans une direction postérieure pour déplacer la SCJ.,

en cas de raideur SCJ provoquant une douleur référée ou un dysfonctionnement autour de la ceinture scapulaire, des mobilisations articulaires passives vers le SCJ peuvent être effectuées. Maitland a décrit des mobilisations passives dans une direction antéro-postérieure ou longitudinale, qui permettent d’obtenir un mouvement efficace dans l’élévation de l’épaule(6).

en résumé

Les douleurs articulaires sterno-claviculaires peuvent survenir en raison de l’apparition aiguë d’une blessure sportive, d’un impact (par exemple causé par un accident de la route) ou d’un trouble rhumatologique., En raison de la stabilité ligamentaire importante de cette articulation, les luxations de la SCJ sont rares. Cependant, une luxation postérieure peut potentiellement produire des effets dévastateurs en raison des structures vitales positionnées à côté. La dysfonction articulaire sternoclaviculaire est mieux gérée de manière conservatrice lorsque cela est possible. L’intervention chirurgicale doit être considérée comme un dernier recours en raison de la délicatesse des structures environnantes. Les schémas de référence de la douleur de la dysfonction SCJ peuvent imiter d’autres articulations de l’épaule; par conséquent, les cliniciens ne doivent pas négliger la SCJ lors d’une évaluation clinique.