existen varias técnicas para la reconstrucción mamaria. Estas opciones se clasifican ampliamente en dos grupos diferentes:
reconstrucción mamaria utilizando un expansor de tejido, que luego se reemplaza por un implante protésico permanente.
Reconstruccióneditar
Esta es la técnica más utilizada en todo el mundo. La reconstrucción basada en implantes es una opción para los pacientes que tienen suficiente piel después de la mastectomía para cubrir un implante protésico y permitir una forma natural., Para las mujeres que se someten a mastectomías bilaterales, los implantes proporcionan la mayor oportunidad de forma simétrica y elevación. Además, estos procedimientos son generalmente mucho más rápidos que la reconstrucción basada en colgajo ya que el tejido no tiene que ser tomado de otra parte del cuerpo del paciente.
típicamente, en el momento de la mastectomía, el cirujano insertará un expansor de tejido debajo del músculo pectoral mayor de la pared torácica. Este implante silástico temporal se utiliza para mantener la tensión en los colgajos de la mastectomía., Al hacerlo, el expansor de tejido evita que el tejido mamario se contraiga y permite el uso de un implante más grande más adelante en comparación con lo que sería seguro en el momento de la mastectomía. Después de este procedimiento inicial, el paciente debe regresar a la clínica en múltiples ocasiones para inyectar solución salina en un tubo dentro del expansor de tejido. Al hacer esto lentamente en el transcurso de varias semanas, el espacio debajo del músculo pectoral mayor se expande de manera segura a un tamaño apropiado sin causar demasiada tensión en el tejido mamario., Un segundo procedimiento es necesario para eliminar el expansor de tejido y reemplazarlo con el implante protésico final y permanente.
permanente implante de prótesis eventualmente reemplaza el expansor de tejido.
aunque en el pasado, los implantes protésicos se colocaban directamente debajo de la piel, este método ha caído en desgracia debido al mayor riesgo de complicaciones, incluyendo ondulación visible del implante y contractura capsular., La técnica sub-pectoral descrita anteriormente es ahora preferida porque proporciona una capa muscular adicional entre la piel y el implante, disminuyendo el riesgo de deformidad visible. A menudo, sin embargo, el músculo pectoral mayor no es lo suficientemente grande como para cubrir la porción inferior del implante protésico. Si este es el caso, una opción es utilizar una matriz dérmica acelular para cubrir la porción expuesta del implante protésico, mejorando los resultados tanto funcionales como estéticos. Sin embargo, este espacio prepectoral ha vuelto recientemente a la práctica., Tanto la reconstrucción retardada como la reconstrucción directa al implante en este plano han demostrado ser favorables.
cabe destacar que una revisión Cochrane publicada en 2016 concluyó que los implantes para su uso en cirugía reconstructiva mamaria no se han estudiado adecuadamente en ensayos clínicos de buena calidad. «En estos días, incluso después de que unos pocos millones de mujeres hayan tenido Mamas reconstruidas, los cirujanos no pueden informar a las mujeres sobre los riesgos y complicaciones de las diferentes opciones reconstructivas de mama basadas en implantes sobre la base de los resultados derivados de ensayos controlados aleatorios.,»
reconstrucción basada en Colgajoeditar
la reconstrucción basada en colgajo utiliza tejido de otras partes del cuerpo del paciente (es decir, tejido autólogo) como la espalda, las nalgas, el muslo o el abdomen. En la cirugía, un «colgajo» es cualquier tipo de tejido que se extrae de un sitio donante y se mueve a un sitio receptor utilizando su propio suministro de sangre. Por lo general, el suministro de sangre es un vaso llamado., La reconstrucción basada en colgajo se puede realizar dejando el tejido del donante conectado al sitio original (también conocido como colgajo pedicular) para retener su suministro de sangre (donde los vasos se tunelizan debajo de la superficie de la piel hasta el nuevo sitio) o cortando los vasos del tejido del donante y reconectándolos quirúrgicamente a un nuevo suministro de sangre en el sitio receptor (también conocido como colgajo libre o transferencia de tejido libre)., El latissimus dorsi es un excelente ejemplo de tal colgajo, ya que puede permanecer unido a su fuente primaria de sangre que preserva el funcionamiento de la piel, y se asocia con mejores resultados en comparación con otros sitios donantes de músculo y piel.
Recto abdominal Transverso colgajo Miocutáneo (TRANVÍA).
una opción para la reconstrucción mamaria consiste en utilizar el músculo dorsal ancho como tejido donante. Como músculo de la espalda, el dorsal ancho es grande y plano y se puede utilizar sin pérdida significativa de la función., Se puede mover hacia el defecto mamario mientras todavía está unido a su suministro de sangre debajo de la axila (axila). Un colgajo de latissimus se usa a menudo para reclutar cobertura de tejido blando sobre un implante subyacente; sin embargo, si el colgajo de latissimus puede proporcionar suficiente volumen, ocasionalmente se usa para reconstruir senos pequeños sin la necesidad de un implante. El colgajo dorsal ancho tiene una serie de ventajas, pero a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, se ha mantenido vulnerable a la dehiscencia de la piel o necrosis en el sitio donante (en la espalda)., El colgajo de Mannu es una forma de colgajo dorsal ancho que evita esta complicación al preservar una generosa capa de grasa subcutánea en el sitio donante y se ha demostrado que es una forma segura, simple y efectiva de evitar la dehiscencia de la herida en el sitio donante después de la reconstrucción prolongada del colgajo dorsal ancho.
estado postoperatorio tras colgajo Miocutáneo transverso del recto abdominal(TRAM).
otro posible sitio donante para la reconstrucción mamaria es el abdomen., El colgajo TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) o sus variantes técnicamente distintas de «colgajos perforadores» microvasculares como los colgajos DIEP/SIEA son todos de uso común. En un procedimiento TRAM, una porción del tejido abdominal, que incluye piel, grasa subcutánea, músculos menores y tejidos conectivos, se extrae del abdomen de la paciente y se trasplanta al sitio de la mama. Tanto TRAM como DIEP/SIEA usan el tejido abdominal entre el ombligo (o» ombligo») y el pubis. El colgajo DIEP y el colgajo TRAM libre requieren una técnica microquirúrgica avanzada y, como resultado, son menos comunes., Ambos pueden proporcionar suficiente tejido para reconstruir senos grandes y son una buena opción para pacientes que prefieren mantener su volumen mamario preoperatorio. Estos procedimientos son preferidos por algunos pacientes de cáncer de mama porque la extracción del tejido del sitio donante resulta en una abdominoplastia (abdominoplastia) y permite que la mama se reconstruya con los propios tejidos en lugar de un implante protésico que utiliza material extraño. Dicho esto, los procedimientos de colgajo TRAM pueden debilitar potencialmente la pared abdominal y la fuerza del torso, pero generalmente son bien tolerados por la mayoría de los pacientes., Las técnicas perforadoras como el colgajo DIEP (perforador epigástrico inferior profundo) y el colgajo SIEA (arteria epigástrica inferior superficial) requieren una disección precisa de pequeños vasos perforantes a través del músculo recto y, por lo tanto, no requieren la extirpación del músculo abdominal. Debido a esto, estos colgajos tienen la ventaja de mantener la mayor parte de la fuerza de la pared abdominal.
otros sitios donantes para la reconstrucción mamaria autóloga incluyen los glúteos, que proporcionan tejido para los colgajos SGAP e IGAP (perforador de la arteria glútea superior e inferior, respectivamente)., El propósito de los colgajos perforadores (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) es proporcionar suficiente piel y grasa para una reconstrucción estética al tiempo que minimiza las complicaciones postoperatorias de la cosecha de los músculos subyacentes. La reconstrucción DIEP generalmente produce el mejor resultado para la mayoría de las mujeres. Consulte reconstrucción mamaria con colgajo libre para obtener más información.
la reconstrucción asistida por moho es un proceso coadyuvante potencial para ayudar en la reconstrucción basada en colgajos., Mediante el uso de un láser y una impresora 3D, se puede utilizar un molde de silicona específico para el paciente como ayuda durante la cirugía, utilizado como guía para orientar y dar forma al colgajo para mejorar la precisión y la simetría.