Il existe plusieurs techniques pour la reconstruction mammaire. Ces options sont généralement classées en deux groupes différents:
reconstruction mammaire à l’aide d’un extenseur tissulaire, qui est ensuite remplacé par un implant prothétique permanent.
reconstruction sur Implantmodifier
c’est la technique la plus utilisée dans le monde. La reconstruction implantaire est une option pour les patients qui ont suffisamment de peau après une mastectomie pour couvrir un implant prothétique et permettre une forme naturelle., Pour les femmes subissant des mastectomies bilatérales, les implants offrent la plus grande possibilité de forme symétrique et de portance. De plus, ces procédures sont généralement beaucoup plus rapides que la reconstruction à base de lambeaux, car les tissus ne doivent pas être prélevés dans une autre partie du corps du patient.
généralement, au moment de la mastectomie, le chirurgien insère un extenseur de tissu sous le muscle pectoral majeur de la paroi thoracique. Cet implant silastique temporaire est utilisé pour maintenir la tension sur les volets de la mastectomie., Ce faisant, l’extenseur de tissu empêche le tissu mammaire de se contracter et permet l’utilisation d’un implant plus grand plus tard par rapport à ce qui serait sûr au moment de la mastectomie. Après cette procédure initiale, le patient doit retourner à la clinique à plusieurs reprises pour que la solution saline soit injectée dans un tube à l’intérieur de l’extenseur tissulaire. En faisant cela lentement au cours de plusieurs semaines, l’espace sous le muscle pectoral majeur est élargi en toute sécurité à une taille appropriée sans causer trop de stress sur le tissu mammaire., Une deuxième procédure est alors nécessaire pour retirer l’extenseur tissulaire et le remplacer par l’implant prothétique définitif et permanent.
permanente d’Un implant prothétique remplace éventuellement l’expanseur.
bien que dans le passé, les implants prothétiques étaient placés directement sous la peau, cette méthode est tombée en disgrâce en raison du plus grand risque de complications, y compris l’ondulation visible de l’implant et la contracture capsulaire., La technique sous-pectorale décrite ci-dessus est maintenant préférée car elle fournit une couche musculaire supplémentaire entre la peau et l’implant, diminuant le risque de déformation visible. Souvent, cependant, le muscle pectoral majeur n’est pas suffisamment grand pour couvrir la partie inférieure de l’implant prothétique. Si tel est le cas, une option consiste à utiliser une matrice dermique acellulaire pour couvrir la partie exposée de l’implant prothétique, améliorant ainsi les résultats fonctionnels et esthétiques. Cet espace prépectoriel est toutefois revenu récemment dans la pratique., La reconstruction différée et directe à l’implant dans ce plan s’est révélée favorable.
à noter, une revue Cochrane publiée en 2016 a conclu que les implants destinés à être utilisés en chirurgie reconstructrice mammaire n’ont pas été suffisamment étudiés dans le cadre d’essais cliniques de bonne qualité. « De nos jours – même après que quelques millions de femmes ont eu des seins reconstruits-les chirurgiens ne peuvent pas informer les femmes sur les risques et les complications de différentes options de reconstruction mammaire implantaires sur la base des résultats provenant d’essais contrôlés randomisés., »
reconstruction à base de Lambeaumodifier
la reconstruction à base de Lambeau utilise des tissus provenant d’autres parties du corps du patient (c.-à-d., des tissus autologues) tels que le dos, les fesses, la cuisse ou l’abdomen. En chirurgie, un » lambeau » est tout type de tissu qui est soulevé d’un site donneur et déplacé vers un site receveur en utilisant son propre apport sanguin. Habituellement, l’approvisionnement en sang est un vaisseau nommé., La reconstruction à base de lambeaux peut être effectuée soit en laissant le tissu du donneur relié au site d’origine (également appelé lambeau pédiculaire) pour retenir son apport sanguin (où les vaisseaux sont creusés sous la surface de la peau jusqu’au nouveau site), soit en coupant les vaisseaux du tissu du donneur et en les reconnectant chirurgicalement à un nouvel apport sanguin au site du receveur (également appelé lambeau libre ou transfert de tissu libre)., Le latissimus dorsi est un excellent exemple d’un tel lambeau car il peut rester attaché à sa source de sang primaire qui préserve le fonctionnement de la peau et est associé à de meilleurs résultats par rapport à d’autres sites donneurs musculaires et cutanés.
volet Myocutané Transverse droit Abdominis (TRAM).
une option pour la reconstruction mammaire consiste à utiliser le muscle grand dorsal comme tissu donneur. En tant que muscle du dos, le latissimus dorsi est grand et plat et peut être utilisé sans perte significative de fonction., Il peut être déplacé dans le défaut mammaire tout en restant attaché à son approvisionnement en sang sous l’aisselle (aisselle). Un lambeau latissimus est souvent utilisé pour recruter une couverture des tissus mous sur un implant sous-jacent; cependant, si le lambeau latissimus peut fournir suffisamment de volume, il est parfois utilisé pour reconstruire de petits seins sans avoir besoin d’implant. Le lambeau latissimus dorsi présente un certain nombre d’avantages, mais malgré les progrès des techniques chirurgicales, il est resté vulnérable à la déhiscence cutanée ou à la nécrose au site donneur (sur le dos)., Le lambeau Mannu est une forme de lambeau latissimus dorsi qui évite cette complication en préservant une généreuse couche de graisse sous-cutanée au site donneur et s’est avéré être un moyen sûr, simple et efficace d’éviter la déhiscence de la plaie au site donneur après une reconstruction prolongée du lambeau latissimus dorsi.
état Post-opératoire après lambeau Myocutané Transverse droit Abdominis(TRAM).
un Autre site de donateurs pour la reconstruction mammaire est l’abdomen., Le volet TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous) ou ses variantes techniquement distinctes de « volets perforateurs » microvasculaires comme les volets DIEP/SIEA sont tous couramment utilisés. Dans une procédure de TRAM, une partie du tissu abdominal, qui comprend la peau, la graisse sous-cutanée, les muscles mineurs et les tissus conjonctifs, est prélevée dans l’abdomen du patient et transplantée sur le site du sein. TRAM et DIEP/SIEA utilisent tous deux le tissu abdominal entre l’ombilic (ou « nombril ») et le pubis. Le volet DIEP et le volet free-TRAM nécessitent une technique microchirurgicale Avancée et sont donc moins courants., Les deux peuvent fournir suffisamment de tissus pour reconstruire de gros seins et sont une bonne option pour les patientes qui préfèrent maintenir leur volume mammaire préopératoire. Ces procédures sont préférées par certains patients atteints de cancer du sein parce que l’ablation du tissu du site donneur entraîne une abdominoplastie (abdominoplastie) et permet de reconstruire le sein avec ses propres tissus au lieu d’un implant prothétique qui utilise des matières étrangères. Cela dit, les procédures de lambeau de TRAM peuvent potentiellement affaiblir la paroi abdominale et la force du torse, mais elles sont généralement bien tolérées par la plupart des patients., Les techniques de perforation telles que le lambeau DIEP (perforateur épigastrique inférieur profond) et le lambeau SIEA (artère épigastrique inférieure superficielle) nécessitent une dissection précise des petits vaisseaux perforants à travers le muscle droit et, par conséquent, ne nécessitent pas d’ablation du muscle abdominal. Pour cette raison, ces volets ont l’avantage de maintenir la majorité de la résistance de la paroi abdominale.
d’autres sites donneurs pour la reconstruction mammaire autologue comprennent les fesses, qui fournissent du tissu pour les volets SGAP et IGAP (perforateur de l’artère fessière supérieure et inférieure, respectivement)., Le but des volets perforateurs (DIEP, SIEA, SGAP, IGAP) est de fournir suffisamment de peau et de graisse pour une reconstruction esthétique tout en minimisant les complications postopératoires de la récolte des muscles sous-jacents. La reconstruction de DIEP produit généralement le meilleur résultat pour la plupart des femmes. Voir reconstruction mammaire par lambeau gratuite pour plus d’informations.
la reconstruction assistée par moisissure est un processus d’appoint potentiel pour aider à la reconstruction à base de lambeaux., En utilisant un laser et une imprimante 3D, un moule en silicone spécifique au patient peut être utilisé comme aide pendant la chirurgie, utilisé comme guide pour orienter et façonner le rabat pour améliorer la précision et la symétrie.