Por: Randal L. Aschenbeck, MD
radiólogo de imágenes de mama con Austin Radiological Association (Ara)
Leer una mamografía es difícil. Los médicos que leen las mamografías son radiólogos. Completan 4 años de escuela de medicina, 1 año de pasantía y 4 años de residencia. Algunos radiólogos también completan un año adicional de capacitación para leer mamografías; llamado beca., Además, con el fin de mantener su certificación para leer mamografías, deben leer un número mínimo de mamografías por mandato federal. Lo que sigue es un breve resumen de algunas de las cosas que los radiólogos buscan al interpretar su mamografía.
una mamografía de rutina o de detección se compone de 4 imágenes. Cada imagen se obtiene pasando una cantidad muy pequeña de radiación a través de la mama. Esta radiación forma una imagen en el detector del otro lado de la mama. Hay una vista oblicua mediolateral (MLO) que mira a través de la mama desde un lado., Además, hay una vista craneocaudal (CC) que está mirando a través de su seno desde arriba. Una mamografía de detección se compone de una vista CC y MLO de cada mama. Las mamografías de detección solo deben realizarse en mujeres que no tengan un área de preocupación. Si una mujer se está haciendo una mamografía para evaluar un área de preocupación, entonces se requiere una mamografía de diagnóstico, que generalmente involucra diferentes puntos de vista y posiblemente una ecografía.
la tomosíntesis Digital, también conocida como mamografía 3D, es una aplicación relativamente nueva de la tecnología que se puede utilizar para la detección del cáncer de mama., Las imágenes digitales de tomosíntesis se obtienen pasando una pequeña cantidad de radiación a través de la mama en diferentes ángulos. Se reconstruyen una serie de imágenes que permiten al radiólogo desplazarse a través de la mama, de forma similar a una tomografía computarizada. La cantidad de exposición a la radiación durante un examen de tomosíntesis digital es solo ligeramente mayor que un estudio Mamográfico digital, y muy por debajo de los límites de la FDA. Las imágenes se obtienen en las proyecciones CC y MLO para cada mama al igual que en la mamografía digital. La tomosíntesis Digital es más sensible y específica para detectar el cáncer de mama., Esto significa que se detectan más cánceres de mama y que es necesario volver a llamar a menos mujeres para obtener imágenes adicionales de una mamografía de detección. La tomosíntesis Digital puede proporcionar un beneficio a la mayoría de las mujeres, pero es especialmente útil en mujeres con antecedentes de terapia conservadora de mama(lumpectomía debido al diagnóstico de cáncer de mama) o en mujeres que se someten a su primera mamografía (también conocida como referencia). Existe una idea errónea común de que se necesita menos, o incluso ninguna, compresión para la tomosíntesis digital. Esto es falso. Al igual que en la mamografía digital, la compresión es extremadamente importante con la tomosíntesis.,
inicialmente, se evalúa la calidad de las imágenes mamográficas. ¿Están las mamas posicionadas apropiadamente? ¿Hubo movimiento durante el proceso de toma de imágenes que resultó en una imagen borrosa? Hay artefactos en la imagen? Estos problemas podrían potencialmente causar que un cáncer se pierda. Ocasionalmente, un paciente será llamado para obtener más imágenes simplemente por una de estas razones técnicas.Posteriormente, el radiólogo inspeccionará las imágenes en busca de anomalías en forma de masas, calcificaciones, asimetrías y distorsión arquitectónica. Éstos se explicarán con más detalle., Además, el radiólogo comparará su mamografía actual con sus mamografías anteriores. Sus mamografías previas son extremadamente importantes. Si se ha hecho mamografías anteriores, asegúrese de que estén disponibles para el radiólogo que lea su mamografía actual. Los cambios en una mamografía debido al cáncer pueden ser muy sutiles, solo se detectan al notar un cambio en una mamografía anterior. La estabilidad también es un factor importante al leer una mamografía y subraya la importancia de tener estudios previos., Los radiólogos quieren ver por lo menos 2 años de estabilidad al decidir si un hallazgo es benigno o si necesita análisis adicionales.
Las masas se definen como » tridimensionales y ocupan espacio con bordes convexos hacia el exterior total o parcialmente.»Si se identifica una nueva masa, tal vez se justifique una evaluación diagnóstica. Se obtienen imágenes adicionales para evaluar la forma, el margen y la densidad de la masa. El margen de la masa es su borde. La densidad es qué tan brillante se ve la masa en la mamografía en comparación con el tejido mamario circundante., También se puede obtener una ecografía en el momento de la evaluación diagnóstica para determinar si la masa es sólida o un quiste benigno (no canceroso).
Figura 1: Masa demostrado en el exterior inferior del cuadrante de la mama izquierda. La imagen superior es una vista MLO y la imagen inferior es una vista CC.las calcificaciones son depósitos de sales de calcio en la mama. Las calcificaciones son comunes y hay muchas razones por las que se forman dentro de la mama. Afortunadamente, la mayoría de estas razones son benignas., A veces, las calcificaciones dentro de la mama pueden estar asociadas con el cáncer. Ciertas características de las calcificaciones ayudan a un radiólogo a decidir si se justifica una acción adicional. Se obtienen vistas de ampliación para calcificaciones que necesitan más imágenes para evaluar la forma y la distribución de las calcificaciones.
Figura 2: Ejemplo de calcificaciones dentro de la mama.
distorsión arquitectónica es cuando el tejido mamario normal aparece distorsionado sin masa definida., Esto puede parecer líneas rectas delgadas que irradian desde un punto central o retracción que se observa en el borde del tejido mamario. Se pueden obtener imágenes adicionales para ayudar a decidir si la distorsión es tejido superpuesto normal, si hay una masa asociada y dónde está exactamente la distorsión en la mama. Es común ver distorsión en solo una de las imágenes. Usted necesita imágenes obtenidas en diferentes proyecciones para saber exactamente dónde se encuentra una anormalidad en la mama.,
Figura 3: distorsión arquitectónica dentro del seno. Observe las finas líneas rectas que irradian desde un punto central.
una asimetría se define como «un depósito unilateral de tejido fibroglandular que no se ajusta a la definición de una masa radiodensa.»Esto significa básicamente un área de la mama que se ve diferente en comparación con la otra mama. Hay cuatro tipos de asimetrías: asimetría, asimetría focal, asimetría global y asimetría en desarrollo., Se observa una asimetría en una sola imagen Mamográfica. Una asimetría focal se ve en dos imágenes, pero carece del borde exterior o una masa. Una asimetría global es similar a una asimetría focal pero ocupa más de un cuadrante de la mama. Una asimetría en desarrollo es una asimetría focal que es nueva o más visible en comparación con las mamografías anteriores. Imágenes adicionales tal vez obtenidas para ver si una asimetría es real o simplemente tejido superpuesto y determinar exactamente dónde se encuentra. El ultrasonido también se puede realizar en ese momento para caracterizar mejor la asimetría.,
Figura 4: Asimetría visto en la mama izquierda. No se ve ninguna anomalía correspondiente en la vista MLO.
Leer una mamografía es difícil. Esta fue solo una sinopsis rápida de algunas de las cosas que los radiólogos observan mientras leen su mamografía y de ninguna manera es una lista completa. Si tiene preguntas sobre su mamografía, no dude en ponerse en contacto con su radiólogo.
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