par: Randal L. Aschenbeck, MD
Radiologue en imagerie du sein à L’Austin Radiological Association (ARA)
lire une mammographie est difficile. Les médecins qui lisent les mammographies sont des radiologues. Ils complètent 4 années d’école de médecine, 1 année de stage et 4 années de résidence. Certains radiologues suivent également une année supplémentaire de formation pour lire les mammographies, appelée bourse., De plus, afin de maintenir leur certification de lecture de mammographies, ils doivent lire un nombre minimum de mammographies mandaté par le gouvernement fédéral. Ce qui suit est un bref résumé de certaines des choses que les radiologues recherchent lors de l’interprétation de votre mammographie.
une mammographie de routine ou de dépistage est composée de 4 images. Chaque image est obtenue en passant une très petite quantité de rayonnement à travers le sein. Ce rayonnement forme une image sur le détecteur de l’autre côté du sein. Il y a une vue oblique médiolatérale (MLO) qui regarde à travers votre poitrine de côté., En outre, il y a une vue craniocaudale (CC) qui regarde à travers votre poitrine d’en haut. Une mammographie de dépistage est composée d’une vue CC et MLO de chaque sein. Les mammographies de dépistage ne doivent être effectuées que sur les femmes qui n’ont pas de zone préoccupante. Si une femme subit une mammographie pour évaluer un domaine préoccupant, une mammographie diagnostique, qui implique généralement des points de vue différents et éventuellement une échographie, est nécessaire.
la tomosynthèse numérique, également connue sous le nom de mammographie 3D, est une application relativement nouvelle de la technologie qui peut être utilisée pour le dépistage du cancer du sein., Les images de tomosynthèse numérique sont obtenues en faisant passer une petite quantité de rayonnement à travers le sein sous différents angles. Une série d’images sont reconstruites qui permettent au radiologue de faire défiler le sein, semblable à un scanner. La quantité d’exposition aux rayonnements lors d’un examen de tomosynthèse numérique n’est que légèrement supérieure à une étude mammographique numérique et bien inférieure aux limites de la FDA. Les images sont obtenues dans les projections CC et MLO pour chaque sein tout comme dans la mammographie numérique. La tomosynthèse numérique est plus sensible et spécifique pour détecter le cancer du sein., Cela signifie que plus de cancers du sein sont détectés et moins de femmes doivent être rappelées pour obtenir des images supplémentaires d’une mammographie de dépistage. La tomosynthèse numérique peut être bénéfique pour la plupart des femmes, mais elle est particulièrement utile chez les femmes ayant des antécédents de traitement de conservation du sein(tumorectomie due à un diagnostic de cancer du sein) ou chez les femmes subissant leur première mammographie (également appelée mammographie de base). Il existe une idée fausse commune selon laquelle moins, voire pas, de compression est nécessaire pour la tomosynthèse numérique. Ce qui est inexact. Tout comme en mammographie numérique, la compression est extrêmement importante avec la tomosynthèse.,
Dans un premier temps, la qualité des images mammographiques est évaluée. Les seins sont-ils positionnés de manière appropriée? Y a-t-il eu du mouvement pendant le processus de prise d’image, ce qui a donné une image floue? Existe-il des artefacts sur l’image? Ces problèmes pourraient potentiellement causer un cancer à manquer. Parfois, un patient sera rappelé pour plus d’images simplement pour l’une de ces raisons techniques.Par la suite, le radiologue inspectera les images à la recherche d’anomalies sous forme de masses, de calcifications, d’asymétries et de distorsions architecturales. Celles-ci seront expliquées plus en détail., De plus, le radiologue comparera votre mammographie actuelle avec vos mammographies antérieures. Vos mammographies antérieures sont extrêmement importantes. Si vous avez des mammographies antérieures, assurez-vous qu’elles sont mises à la disposition du radiologue qui lit votre mammographie actuelle. Les changements sur une mammographie dus au cancer peuvent être très subtils, seulement détectés en remarquant un changement sur une mammographie antérieure. La stabilité est également un facteur important lors de la lecture d’une mammographie et souligne l’importance d’avoir des études antérieures., Les radiologues veulent voir au moins 2 ans de stabilité au moment de décider si une découverte est bénigne ou nécessite un examen supplémentaire.
Les Masses sont définies comme « tridimensionnelles et occupent un espace avec des bordures complètement ou partiellement convexes vers l’extérieur. »Si une nouvelle masse est identifiée, une évaluation diagnostique peut être justifiée. Des images supplémentaires sont obtenues pour évaluer davantage la forme, la marge et la densité de la masse. La marge de la masse est sa frontière. La densité est la luminosité de la masse sur la mammographie par rapport au tissu mammaire environnant., Une échographie peut également être obtenue au moment de l’évaluation diagnostique pour déterminer si la masse est solide ou un kyste bénin (non cancéreux).
Figure 1: Masse démontré dans la partie inférieure externe quadrant du sein gauche. L’image du haut est une vue MLO et l’image du bas est une vue CC.
les Calcifications sont des dépôts de sels de calcium dans le sein. Les Calcifications sont courantes et il existe de nombreuses raisons pour lesquelles elles se forment dans le sein. Heureusement, la plupart de ces raisons sont bénignes., Parfois, les calcifications dans le sein peuvent être associées au cancer. Certaines caractéristiques des calcifications aident un radiologue à décider si d’autres mesures sont justifiées. Des vues de grossissement sont obtenues pour les calcifications qui nécessitent une imagerie supplémentaire pour évaluer la forme et la distribution des calcifications.
Figure 2: Exemple de calcifications dans le sein.
la distorsion architecturale est lorsque le tissu mammaire normal apparaît déformé sans masse définie., Cela peut ressembler à de fines lignes droites rayonnant à partir d’un point central ou à une rétraction visible au bord du tissu mammaire. Des images supplémentaires peuvent être obtenues pour aider à décider si la distorsion est un tissu qui se chevauche normalement, s’il y a une masse associée et où se trouve exactement la distorsion dans le sein. Il est courant de voir une distorsion sur une seule des images. Vous avez besoin d’images obtenues à différentes projections pour savoir exactement où se trouve une anomalie dans le sein.,
Figure 3: Architecture de la distorsion dans la poitrine. Remarquez les fines lignes droites rayonnant à partir d’un point central.
une asymétrie est définie comme « un dépôt unilatéral de tissu fibroglandulaire non conforme à la définition d’une masse radiodense. »Cela signifie essentiellement une zone du sein qui semble différente par rapport à l’autre sein. Il existe quatre types d’asymétries: l’asymétrie, l’asymétrie focale, l’asymétrie globale et l’asymétrie en développement., Une asymétrie est visible sur une seule image mammographique. Une asymétrie focale est visible sur deux images, mais il manque la bordure extérieure ou une masse. Une asymétrie globale est similaire à une asymétrie focale mais occupe plus d’un quadrant du sein. Une asymétrie en développement est une asymétrie focale qui est nouvelle ou plus visible par rapport aux mammographies précédentes. Des images supplémentaires peuvent être obtenues pour voir si une asymétrie est réelle ou simplement un tissu qui se chevauche et déterminer exactement où elle se trouve. L’échographie peut également être réalisée à ce moment-là pour mieux caractériser l’asymétrie.,
Figure 4: l’Asymétrie observée dans le sein gauche. Aucune anomalie correspondante visible sur la vue MLO.
lire une mammographie est difficile. Ce n’était qu’un résumé rapide de certaines des choses que les radiologues regardent en lisant votre mammographie et n’est en aucun cas une liste complète. Si vous avez des questions au sujet de votre mammographie, n’hésitez pas à contacter votre radiologue.
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