le cas

Une femme de 28 ans présente une douleur sévère dans le quadrant inférieur droit. Sa douleur intermittente a commencé il y a trois jours. Elle a eu plusieurs épisodes de vomissements non sanglants, qui surviennent généralement lorsque la douleur s’aggrave, mais elle nie les saignements vaginaux, les pertes vaginales, les symptômes urinaires, la fièvre, la diarrhée, les maux de dos ou d’autres symptômes. Elle est significativement tendre dans le quadrant inférieur droit, mais un examen pelvien ne se révèle pas.,

Les douleurs abdominales et pelviennes sont courantes au service des urgences, allant de bénignes à graves. Une condition importante et dangereuse à ne pas manquer est la torsion ovarienne.

la torsion ovarienne se produit lorsque l’ovaire tourne complètement ou partiellement sur les supports ligamentaires, entraînant une nécrose et une infertilité en cas d’absence.1-5 voici cinq mythes qui peuvent induire en erreur le médecin urgentiste.,

mythe #1: seules les femmes en Âge de procréer souffrent de Torsion ovarienne

alors que la torsion ovarienne affecte le plus souvent les femmes en âge de procréer, généralement autour de 30 ans, le facteur de risque le plus fortement associé à la torsion est une masse annexielle>5 cm, survenant chez jusqu’à 80% de ligature des trompes.,3-16

Environ 15% des cas de torsion ovarienne surviennent chez des patients pédiatriques, ce qui serait dû à un ligament utéro-ovarien allongé.3-5, 11-13 contrairement à d’autres populations de patients, plus de la moitié des patients pédiatriques atteints de torsion ovarienne ont des ovaires normaux.3-5, 9-16 patients ménopausés représentent encore 15 pour cent des cas, bien que presque tous ces patients aient un ovaire ou une masse élargie dans le bassin. Les patientes enceintes sont également à risque, représentant 10 à 25% de tous les cas.,5,9,16 – 20 en fait, la grossesse est un facteur de risque important de torsion, principalement en raison de la progestérone augmentant le risque de formation de kystes ovariens.16-20 la plupart des patients présentant une torsion pendant la grossesse en font l’expérience au cours des 17 premières semaines (81%), et 73% de ces patients ont subi un traitement de fertilité.4,18–20 traitements de Fertilité peuvent entraîner une hyperstimulation ovarienne, augmentant encore le risque de formation de kystes ovariens.5,15

point clé: considérer la torsion ovarienne chez les patientes de tous âges.,

Mythe #2: Tous les Patients atteints de Torsion ovarienne présentent une douleur aiguë sévère et des vomissements

Les symptômes de torsion ovarienne se produisent en raison de l’occlusion du flux vasculaire de la torsion du pédicule vasculaire. Nous associons classiquement cela à une douleur brusque et intense dans le bas-ventre qui irradie vers le flanc ou la région inguinale ainsi qu’à des nausées et des vomissements.4-7, 10, 21, 22 cependant, une douleur soudaine et intense ne survient que chez 50% des patients.4-7,22 une Certaine forme de douleur est présente chez 90% des patients, mais la description de la douleur varie.,4-7, 22 Les symptômes peuvent être vagues, durer des jours à des mois, et être constants ou épisodiques en raison de la torsion intermittente et de la détorsion de l’ovaire.23,24 la douleur peut ressembler à celle de l’appendicite, de la lithiase urinaire, de la grossesse extra-utérine et d’autres conditions. Des nausées et des vomissements surviennent chez 70% des patients et de la fièvre peut également survenir chez 2 à 20% des patients, ce qui complique encore le diagnostic.4,6,7,12,23,24 le diagnostic de la torsion chez les nourrissons est extrêmement difficile, car ces patients peuvent présenter une irritabilité, une agitation, des vomissements ou une intolérance à l’alimentation.,5,11-13 Les Femmes pédiatriques peuvent présenter une douleur diffuse et de la fièvre, entraînant généralement un diagnostic retardé.5,25,26

fait important, le temps critique d’ischémie pour les ovaires qui entraîne une nécrose est inconnu. Les Patients peuvent avoir des symptômes pendant des heures à des jours, et il n’y a pas de limite de temps spécifique qui prédit de manière fiable une nécrose irréversible.4,5,27-29

point clé: les Patients présentant une torsion ovarienne peuvent présenter une douleur constante, sévère, brusque, intermittente ou légère.