La malattia di Mondor del pene (PMD) è una tromboflebite benigna e autolimitante della vena dorsale superficiale del pene.
Si presenta tipicamente acutamente come una fascia sottocutanea sul pene dorsale che viene spesso descritta come dura, simile a una corda e accompagnata da dolore.
Si pensa che la PMD sia una rara condizione autolimitante caratterizzata da trombosi della vena dorsale del pene., La letteratura recente ha messo in discussione la rarità di questa condizione e ha suggerito che la bassa incidenza può essere correlata alla sotto-diagnosi e alla sotto-segnalazione.
Sebbene la fisiopatologia non sia esattamente nota, la PMD è comunemente osservata negli uomini sessualmente attivi tra i 21 ei 70 anni e si pensa che sia più spesso causata da traumi durante i rapporti sessuali.,1 La diagnosi può spesso essere accertata attraverso la storia e l’esame fisico, ma può essere importante confermare con l’ecografia Doppler per escludere altre lesioni fibrotiche del pene, tra cui la linfangite sclerosante, la malattia di Peyronie e l’angioedema del pene.
Un maschio di 30 anni senza una storia medica passata significativa si è presentato all’ED con lamentele di dolore al pene per 4 giorni. Ha dichiarato che era in procinto di urinare quando ha sviluppato l ” insorgenza improvvisa di dolore e gonfiore alla base del suo pene. Aveva associato dolore intermittente con la minzione., Non ha riportato febbre, vomito, dolore addominale, cambiamenti nelle abitudini intestinali, ematuria, secrezione uretrale o dolore o gonfiore ai testicoli. Non aveva alcuna storia medica passata di STI e nessuna esposizione nota a STI. Il paziente è sessualmente attivo con un partner femminile; sono monogami e non usano contraccettivi regolari.
All’esame fisico, aveva una moderata tenerezza alla palpazione alla base del pene dorsale con lieve gonfiore perineale e una struttura palpabile sottocutanea simile alla corda lungo il dorso del pene. Analisi delle urine e gonorrea/clamidia schermi erano negativi., L’ecografia dello scroto e del pene ha dimostrato una trombosi venosa occlusiva superficiale della vena dorsale superiore del pene con aspetto normale di entrambi i testicoli e nessuna massa testicolare o torsione al momento dell’imaging (Figure 1 e 2).
Il paziente è stato dimesso a casa con le raccomandazioni dell’urologia di assumere 325 mg di aspirina al giorno per 14 giorni.
Discussione
La malattia di Mondor del pene si presenta tipicamente acutamente come una banda sottocutanea sul pene dorsale con o senza dolore., Sebbene la patogenesi della circostanza non sia compresa chiaramente, parecchi fattori eziologici sono stati postulati. Si pensa che la PMD sia causata più spesso da traumi durante i rapporti sessuali, con conseguente lesione endoteliale e coagulazione intravascolare.,1 Altre cause proposte includono trauma del pene, astinenza sessuale prolungata, infezioni locali, una storia di infezioni trasmesse sessualmente, trombofilia, riparazione dell’ernia inguinale, orchiopessi, varicocelectomia, uso di farmaci intracavernosi, malattia di Behçet, tumori nella regione pelvica, flebite migratoria dovuta a sindromi paraneoplastiche, occlusione venosa causata da vescica piena, abuso di farmaci per via endovenosa e tendenza alla trombosi.6
Mentre la prevalenza è stimata essere circa 1.,4%, si ritiene che sia una condizione medica sotto-riportata e sotto-diagnosticata che colpisce principalmente uomini sessualmente attivi tra i 21 ei 70 anni.3
La diagnosi può spesso essere stabilita attraverso la storia e l’esame fisico, in quanto i pazienti presentano tipicamente dolore durante l’erezione e gonfiore palpabile e durezza sulla superficie dorsale del pene. Non ci sono test di laboratorio o marcatori specifici per la diagnosi, ma può essere importante confermare con l’ecografia Doppler per escludere altre lesioni fibrotiche del pene, tra cui linfangite sclerosante, malattia di Peyronie e angioedema., È importante notare che la linfangite sclerosante è caratterizzata da vasi linfatici ispessiti e dilatati con morfologia serpiginosa e la malattia di Peyronie coinvolge placche ben definite, fibrotiche e calcificate che coinvolgono la tunica albuginea del pene.5
Poiché la PMD è una condizione autolimitante, il trattamento spesso comporta una gestione conservativa con i pazienti che vengono istruiti ad evitare l’attività sessuale fino a quando i sintomi non si risolvono, di solito entro 6-8 settimane. La terapia medica può anche essere indicata, che coinvolge tipicamente aspirina o anticoagulanti orali fino a quando la tromboflebite si risolve., Se necessario, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere aggiunti al regime di trattamento per il controllo del dolore e per ridurre il processo infiammatorio. Una gestione appropriata della malattia di Mondor del pene non porta alla deformazione permanente del pene o alla disfunzione erettile, sebbene una diagnosi tempestiva possa alleviare alcuni degli stress psicologici vissuti dagli individui affetti.5