aproximadamente 10 milhões de adultos têm distúrbio de défice de atenção / hiperactividade (TDAH). Embora haja uma quantidade significativa de pesquisa sobre o tratamento de medicação para crianças com TDAH, dados de pesquisa muito menos controlados foram conduzidos em terapia de medicação em adultos. Como um tratamento de TDAH, tem sido dito que ” pílulas não substituem as habilidades.”Isto significa que a medicação por si só não é suficiente para ajudar uma pessoa a melhorar os seus problemas em áreas como organização, gestão de tempo, priorização e uso de auxiliares cognitivos., No entanto, a medicação melhora a atenção e reduz a impulsividade em adultos que foram corretamente diagnosticados com TDAH. Os adultos com TDAH também podem frequentemente ter outras condições, tais como depressão ou ansiedade, que podem requerer tratamento adicional.a medicação não cura a TDAH; quando eficaz, alivia os sintomas de TDAH durante o tempo em que está activa.Assim, não é como um antibiótico que pode curar uma infecção bacteriana, mas mais como óculos que ajudam a melhorar a visão apenas durante o tempo em que os óculos são realmente usado.,os medicamentos que melhoram de forma mais eficaz os principais sintomas de TDAH parecem afetar principalmente e diretamente certos neurotransmissores (moléculas cerebrais que facilitam a transmissão de mensagens de um neurônio para outro). Os neurotransmissores envolvidos são dopamina e norepinefrina. Ambos os neurotransmissores parecem desempenhar um papel nos sintomas de atenção e comportamento da TDAH. Os profissionais não podem saber antecipadamente que medicamento funcionará melhor para um determinado paciente sem experimentá-lo., Os médicos vão usar um teste de medicação para descobrir qual medicamento funciona melhor para cada indivíduo e em que dosagem. O ensaio inicia-se normalmente com uma dose baixa que é gradualmente aumentada em intervalos de 3-7 dias até serem alcançados benefícios clínicos.os compostos psicoestimulantes são os medicamentos mais utilizados para o tratamento dos sintomas de TDAH em adultos, bem como em crianças e adolescentes. Vários psicoestimulantes de longa duração são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da TDAH em adultos e são rotineiramente prescritos., Os dois estimulantes mais frequentemente utilizados, o metilfenidato (MPH) e as anfetaminas (AMP), são regulados como drogas do esquema II pela Agência antidrogas (DEA), porque têm um potencial de abuso quando não são usados como prescrito por um profissional médico. Os medicamentos ADHD aprovados para adultos incluem metilfenidato; Focalina, Focalina XR; Concerto; Daytrana; Metadato CD; e as anfetaminas, Adderall XR e Vyvanse.,as preparações de acção curta duram geralmente cerca de 4 horas; As preparações de acção prolongada têm uma duração mais variável – algumas com uma duração de 6-8 horas e as preparações mais recentes com uma duração de 10-12 horas. É claro que pode haver uma grande variação individual que não pode ser prevista e só se tornará evidente uma vez que a medicação é experimentada.uma vez que as formulações eficazes de acção mais prolongada de estimulantes se tornaram disponíveis, muitas crianças, adolescentes e adultos consideraram-nas preferíveis., Medicamentos de ação mais prolongada pode causar menos “altos e baixos” ao longo do dia e pode eliminar a necessidade de tomar doses adicionais na escola ou durante o trabalho. Embora haja pouca pesquisa sobre a utilização de medicamentos de ação curta e de ação longa juntos, muitos indivíduos, especialmente adolescentes e adultos, descobrir que eles podem precisar para complementar uma medicação de ação mais longa tomada de manhã com uma dose de ação mais Curta tomada no meio do final da tarde., A dose de reforço pode proporcionar uma melhor cobertura para fazer os trabalhos de casa ou outras actividades tardias ou nocturnas e pode também reduzir os problemas de “rebound” quando a dose anterior passar.centenas de estudos controlados envolvendo mais de 6.000 crianças, adolescentes e adultos foram conduzidos para determinar os efeitos de medicamentos psicoestimulantes—muito mais evidência de pesquisa do que está disponível para praticamente qualquer outro medicamento., Não há estudos sobre o uso de medicamentos psicoestimulantes por mais de alguns anos, mas muitos indivíduos têm tomado esses medicamentos por muitos anos sem efeitos adversos. Estudos controlados a mais longo prazo não podem ser feitos porque a retenção de tratamento durante muitos anos de alguns pacientes que sofrem de deficiências significativas, o que é exigido em um estudo controlado, seria antiético.Perguntas Frequentes sobre psicoestimulantes quando um adulto tem sido diagnosticado com TDAH e decide procurar tratamento médico, deve a pessoa tentar MPH ou AMP primeiro?
A., Não há nenhuma base científica para escolher um tipo de estimulante sobre o outro para um determinado indivíduo que ainda não tentou. Como a MPH e a AMP afetam a dopamina e a norepinefrina de forma um pouco diferente, elas também afetam as pessoas de forma diferente.tanto a MPH como a AMP bloqueiam a recaptação da dopamina e norepinefrina e aumentam os seus níveis na sinapse (espaço onde as células cerebrais se ligam). A AMP também aumenta os níveis de dopamina e norepinefrina na sinapse através de outro mecanismo na célula cerebral pré-sináptica (pré-ligação).,se uma família de estimulantes não melhorar os sintomas de TDAH, o praticante pode tentar um tipo diferente. Como MPH e AMP têm diferentes mecanismos de ação, combinar MPH e AMP pode ser útil em uma pessoa que não responde a qualquer tipo sozinho.os adultos que tomam medicamentos psicoestimulantes têm maior probabilidade de ter problemas de abuso de substâncias?
A. No. Geralmente, os estimulantes são bem tolerados em doses terapêuticas sem qualquer abuso. Não há evidências que fundamentem o medo de que o uso de estimulantes leve ao abuso de substâncias ou dependência., Pelo contrário, estudos indicam que o tratamento bem sucedido de ADHD com estimulantes diminui as chances de uso de substâncias desordens, em comparação com adultos com ADHD não tratada.
adultos com ADHD que têm uma perturbação de uso de substâncias co-existente e que estão a usar activamente, por vezes, psicoestimulantes. Geralmente, a perturbação da utilização da substância activa necessita de ser tratada antes de poder ser tratado o ADHD co-existente. Neste caso, pode ser aconselhável não usar um psicoestimulante para o tratamento da TDAH., Para pessoas com uma história recente de uso de substâncias, mas sem uso atual, a decisão de usar medicamentos estimulantes precisa ser tratada caso a caso. Certas preparações de libertação prolongada, como o concerto (uma forma de libertação prolongada de MPH com um sistema de entrega que não pode ser esmagado e utilizado de outra forma que não a prescrita oralmente), são menos susceptíveis de serem abusadas.quais são os possíveis efeitos secundários do uso de estimulantes em adultos com TDAH?os efeitos secundários do uso de estimulantes em adultos geralmente não são graves., Para a HPM, um estudo controlado mostrou efeitos secundários tais como insónia, dores de cabeça, ansiedade, perda de apetite, perda de peso (mas menos perda de peso do que é observado em crianças) e alguns efeitos cardiovasculares. Os efeitos cardiovasculares nos doentes com pressão arterial normal incluem aumento da pressão arterial (aumento sistólico e diastólico de cerca de 4 mm Hg) e aumento da frequência cardíaca (menos de 10 batimentos por minuto). Foram publicados alguns estudos controlados a longo prazo sobre os efeitos cardiovasculares., Estes estudos revelaram que o uso de estimulantes não estava associado ao aumento do risco de ataques cardíacos, morte cardíaca ou acidente vascular cerebral. Além disso, um estudo de adultos com hipertensão bem controlada demonstrou que a ADHD pode ser controlada de forma segura e eficaz com sais de anfetamina misturados. Recomenda-se geralmente a monitorização Regular da pressão arterial em adultos com ou sem ADHD.,outras considerações de tratamento estimulantes que correspondam às características dos vários estimulantes de libertação prolongada com as necessidades do adulto requerem conhecimento destes medicamentos, bem como uma compreensão das necessidades específicas do adulto com TDAH e como estas necessidades mudam ao longo do tempo. É muitas vezes útil para o profissional de prescrição e adulto para traçar as necessidades do adulto e resposta individual à medicação., Os ajustes podem exigir a alteração da quantidade e / ou do momento da dosagem, a alteração do estimulante de libertação prolongada para um com características diferentes, ou a adição de uma preparação de libertação imediata no início, meio ou fim da acção da preparação de libertação prolongada. Por exemplo, se um adulto tiver uma reunião de negócios mais tarde no dia ou depois do jantar, ele ou ela pode tomar a medicação de libertação prolongada mais tarde do que o habitual ou adicionar uma dose de libertação imediata ou dois no final do dia.,os medicamentos não estimulantes, com exceção da atomoxetina (Strattera), que será discutida abaixo, foram geralmente considerados medicamentos de segunda linha. Têm sido utilizados em pessoas com uma resposta incompleta ou sem resposta a estimulantes, não podem tolerar estimulantes ou têm certas condições psiquiátricas co-existentes.atomoxetina (Strattera) atomoxetina (Strattera) atomoxetina (Strattera) é aprovada pela FDA para o tratamento da ADHD em crianças, adolescentes e adultos. É um potente inibidor selectivo da recaptação da norepinefrina., É o primeiro medicamento não-estimulante a ser aprovado pela FDA para o tratamento de TDAH e o primeiro medicamento de qualquer tipo especificamente aprovado para o tratamento de TDAH em adultos. Não tem o potencial de abuso de estimulantes, e como não é um medicamento de cronograma II controlado, atomoxetina pode ser prescrito por telefone e com recarga.embora os efeitos dos estimulantes sejam quase imediatos, a atomoxetina demora mais tempo a produzir uma resposta., Em estudos controlados em adultos, a atomoxetina foi associada a efeitos secundários cardiovasculares, incluindo um aumento da frequência cardíaca de cinco batimentos por minuto e um aumento da pressão arterial de 3 mm Hg para a sistólica e de 1 mm Hg para a pressão arterial diastólica. Não foram ainda publicados estudos controlados que comparam os efeitos cardiovasculares da atomoxetina e dos estimulantes. Outros efeitos secundários podem incluir boca seca, insónia, náuseas, obstipação, diminuição do apetite, tonturas, diminuição da libido, perturbações erécteis e retenção urinária, hesitação ou dificuldade., A atomoxetina pode levar, em casos raros, a lesões hepáticas graves, resultando em insuficiência hepática se não for interrompida imediatamente após a detecção de quaisquer efeitos hepáticos (comichão, urina escura, sensibilidade no quadrante superior direito ou sintomas de tipo gripal inexplicáveis).num estudo aberto e de longo prazo com atomoxetina, dois terços dos adultos com ADHD continuaram a ter uma resposta terapêutica positiva durante uma média de 34 semanas.a atomoxetina é metabolizada (decomposta) no fígado pela enzima CYP2D6., Medicamentos que inibem esta enzima, como a fluoxetina, a paroxetina e a quinidina, podem inibir esta enzima e retardar o metabolismo da atomoxetina. Pode ser necessário diminuir a dose de atomoxetina quando a pessoa está a tomar estes medicamentos. A atomoxetina (tal como os estimulantes e o TCAs) não deve ser tomada com um inibidor da monoamina oxidase (IMAO) ou nas duas semanas seguintes à interrupção do IMAO. Da mesma forma, o tratamento com um IMAO não deve ser iniciado nas duas semanas seguintes à interrupção da atomoxetina.,os antidepressivos que têm um efeito directo no aumento do neurotransmissor norepinefrina (mas não serotonina como nos inibidores selectivos da recaptação da serotonina, como a fluoxetina) parecem ter um efeito positivo nos principais sintomas de ADHD. Nenhum dos antidepressivos foi aprovado pela FDA para o tratamento de TDAH em crianças, adolescentes ou adultos; tal tratamento é considerado fora do rótulo.,os agentes Antihipertensores
clonidina (Catapres; Kapvay) e guanfacina (Tenex; Intuniv) são, respectivamente, agentes alfa-2 e alfa-2a noradrenérgicos que podem indirectamente afectar a dopamina, afectando primeiramente a norepinefrina. Apesar de terem sido usados para ajudar crianças que têm TDAH com sintomas hiperativos e agressivos, o seu uso em adultos tem sido geralmente mínimo. Alguns pequenos estudos controlados demonstraram alguma eficácia da guanfacina em adultos com ADHD. No entanto, os efeitos de sedação e redução da pressão arterial, bem como uma potencial exacerbação hipertensiva são questões preocupantes., As preparações de longa duração de clonidina Kapvay e guanfacina foram aprovadas para ADHD em crianças e podem também ser úteis em adultos.o Modafinil (Provigil) é aprovado pela FDA para o tratamento da narcolepsia. O seu principal efeito parece ser a activação indirecta do córtex frontal, em vez de envolvimento directo nas vias centrais de dopamina e norepinefrina. Num estudo controlado de duas semanas com modafinil, 48% dos adultos com TDAH responderam favoravelmente à medicação. São claramente necessários estudos mais longos e controlados em adultos., Neste momento, a utilidade do modafinil pode ser limitada a adultos com TDAH que não respondem a medicamentos de primeira linha. Uma variação do modafinil, armodafanil (Nuvigil) tornou-se disponível nos Estados Unidos; seus efeitos sobre a ADHD em adultos ainda não foram estudados.é crucial que os indivíduos trabalhem com o seu profissional de saúde para corresponder às suas necessidades com as características da medicação com TDAH., O processo de escolha de um medicamento deve envolver o reconhecimento dos efeitos colaterais negativos de um medicamento para que os riscos e benefícios possam ser adequadamente pesados na decisão. É muitas vezes útil para construir uma linha do tempo diário das necessidades (tanto de atenção e comportamental) do adulto.por exemplo, um adulto com sintomas graves de TDAH que ameacem o seu trabalho pode também ter dificuldade em controlar a sua hipertensão., Neste caso, a escolha de um tratamento para ADHD que tenha um efeito significativo durante as horas mais cruciais do dia de trabalho, mas não desestabilize a hipertensão tentativamente controlada exigirá conhecimento das ações dos medicamentos ao longo do tempo, bem como seus efeitos colaterais cardiovasculares.a monitorização da eficácia da medicação ao longo do tempo é importante e pode requerer um esforço substancial. No entanto, a afinação do tempo e a dosagem da medicação podem frequentemente melhorar a resposta clínica relacionada com o tempo., Às vezes, o profissional de prescrição sozinho pode cumprir essas funções; às vezes, um terapeuta experiente que está familiarizado com o adulto pode fornecer dados adicionais para ajudar a maximizar a eficácia do medicamento. O ajuste clínico pode incluir a adição de outros medicamentos ou a adição ou alteração das intervenções psicossociais, tais como psicoterapia comportamental, cognitiva ou de suporte, treinamento e tutoria.melhorar o funcionamento e a qualidade de vida enquanto a melhoria dos sintomas principais da TDAH é importante e crucial, muitas vezes não é o único objectivo do tratamento., Em vez disso, a melhoria do funcionamento no mundo real (ser auto-suficiente, ter uma melhor qualidade de vida e ser capaz de lidar com as exigências da vida diária) pode ser o resultado mais importante para um adulto com TDAH. Estudos de medicamentos controlados em adultos com TDAH começaram a acompanhar e medir essas melhorias funcionais, incluindo o funcionamento psicossocial e da qualidade de vida. Futuros estudos de medicamentos controlados e de longo prazo em adultos com TDAH são necessários para medir com precisão o efeito da medicação sobre o funcionamento no local de trabalho, na faculdade e nas relações interpessoais.,a terapêutica de medicação com
em adultos com ADHD e perturbações psiquiátricas co-existentes
aproximadamente dois terços a três quartos dos adultos com ADHD terão pelo menos uma outra perturbação psiquiátrica durante a sua vida. Estas outras doenças incluem transtorno de personalidade anti-social, transtornos de ansiedade, transtornos depressivos, transtorno bipolar, e distúrbios do uso da substância (SUD). Após os diagnósticos terem sido feitos, o clínico e o adulto devem decidir quais diagnósticos devem ser tratados e em que ordem.,não existe investigação controlada sobre a terapêutica com medicação em adultos com TDAH e Condições co-existentes. As decisões de tratamento do profissional médico e do indivíduo serão guiadas por sua experiência terapêutica e clínica anterior, extrapolações de experiências clínicas de outros, e uma abordagem racional e empírica da resposta clínica do indivíduo.as condições co-existentes significativas são geralmente tratadas em primeiro lugar, antes da ADHD, especialmente se causarem perturbações e perturbações clínicas e funcionais mais significativas., Isto é particularmente verdadeiro com distúrbios do uso da substância, depressão grave e perturbação bipolar, psicoses e ideação homicida ou suicida. É importante considerar como o ADHD pode ser afetado pela medicação para um transtorno co-existente—tanto positivo quanto negativo, tanto útil e prejudicial. Por exemplo, o tratamento da depressão com bupropiona também pode ajudar a TDAH. Por outro lado, alguns medicamentos para a depressão major e transtorno bipolar podem Na verdade piorar os sintomas de TDAH., Os ISRS (inibidores selectivos da recaptação da serotonina), que por si só não tratam directamente os sintomas de ADHD, parecem ter sucesso no tratamento de indivíduos que têm depressão co-existente e que estão a tomar estimulantes ao mesmo tempo para a ADHD.é também importante notar que os medicamentos para a TDAH podem afectar distúrbios co-existentes. Por exemplo, os psicoestimulantes podem piorar uma ansiedade não tratada ou perturbação bipolar. O risco de abuso de estimulantes também é maior em adultos com transtorno de uso de substâncias e estão usando ativamente., No entanto, como mencionado anteriormente, o tratamento bem sucedido de TDAH tende a diminuir as chances de uma pessoa com TDAH eventualmente desenvolver um TDAH.alguns tratamentos não estimulantes de ADHD podem tratar simultânea e adequadamente a perturbação co-existente juntamente com a ADHD. Por exemplo, um antidepressivo (TCA, bupropion, venlafaxina) pode efetivamente tratar depressão co-existente e ADHD, e da mesma forma, um TCA ou venlafaxina pode tratar com sucesso ansiedade co-existente e ADHD.discuta as especificidades de qualquer medicação com o seu médico ou profissional de saúde., Novos medicamentos para o tratamento de TDAH continuam a ser formulados e pesquisados todos os dias. Da mesma forma, os pesquisadores continuam a explorar o uso e a eficácia no tratamento da TDAH de medicamentos que foram usados anteriormente para tratar outras condições.ver medicamentos utilizados no tratamento da TDAH.