aproximativ 10 milioane de adulți au tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD). Deși există o cantitate semnificativă de cercetare privind tratamentul cu medicamente pentru copiii cu ADHD, s-au efectuat date de cercetare mult mai puțin controlate privind terapia cu medicamente la adulți. Ca tratament al ADHD, sa spus că ” pastilele nu înlocuiesc abilitățile.”Aceasta înseamnă că medicația singură nu este suficientă pentru a ajuta o persoană să-și îmbunătățească problemele în domenii precum organizarea, gestionarea timpului, prioritizarea și utilizarea ajutoarelor cognitive., Cu toate acestea, medicația îmbunătățește atenția și reduce impulsivitatea la adulții care au fost corect diagnosticați cu ADHD. Adulții cu ADHD pot avea, de asemenea, frecvent alte afecțiuni, cum ar fi depresia sau anxietatea, care pot necesita tratament suplimentar.cum funcționează medicația medicamentul nu vindecă ADHD; când este eficient, ușurează simptomele ADHD în timpul în care este activ.Astfel, nu este ca un antibiotic care poate vindeca o infecție bacteriană, ci mai mult ca ochelarii care ajută la îmbunătățirea vederii numai în timpul în care ochelarii sunt purtați efectiv.,medicamentele care îmbunătățesc cel mai eficient simptomele de bază ale ADHD par să afecteze în primul rând și direct anumiți neurotransmițători (molecule ale creierului care facilitează transmiterea mesajelor de la un neuron la altul). Neurotransmițătorii implicați sunt dopamina și norepinefrina. Ambii neurotransmițători par să joace un rol în simptomele atenționale și comportamentale ale ADHD. Practicanții nu pot ști în avans ce medicament va funcționa cel mai bine pentru un anumit pacient fără a le încerca., Medicii vor folosi un studiu de medicamente pentru a afla care medicament funcționează cel mai bine pentru fiecare individ și la ce doză. Studiul începe de obicei cu o doză mică care este crescută treptat la intervale de 3-7 zile până când se obțin beneficii clinice.compușii psihostimulanți sunt cele mai utilizate medicamente pentru gestionarea simptomelor ADHD la adulți, precum și la copii și adolescenți. Mai multe psihostimulante cu acțiune lungă sunt aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul ADHD la adulți și sunt prescrise în mod obișnuit., Cele două stimulente utilizate cel mai frecvent, metilfenidatul (MPH) și amfetaminele (AMP), sunt reglementate ca medicamente din Schema II de către Drug Enforcement Administration (DEA), deoarece au un potențial de abuz atunci când nu sunt utilizate așa cum este prescris de un profesionist medical. ADHD medicamente aprobate pentru adulți includ metilfenidat; Focalin, Focalin XR; Concerta; Daytrana; Metadate CD; și amfetamine, Adderall XR și Vyvanse.,preparatele cu acțiune scurtă durează în general aproximativ 4 ore; preparatele cu acțiune lungă au o durată mai variabilă-cu unele preparate care durează 6-8 ore și preparate mai noi care durează 10-12 ore. Desigur, pot exista variații individuale largi care nu pot fi prezise și vor deveni evidente doar odată ce medicamentul este încercat.de când au devenit disponibile formulări eficiente de stimulente cu acțiune mai lungă, mulți copii, adolescenți și adulți au considerat că acestea sunt preferabile., Medicamentele cu acțiune mai lungă pot provoca mai puține „suișuri și coborâșuri” pe parcursul zilei și pot elimina necesitatea de a lua doze suplimentare la școală sau în timpul muncii. Deși există puține cercetări privind utilizarea medicamentelor cu acțiune scurtă și cu acțiune lungă împreună, multe persoane, în special adolescenți și adulți, constată că ar putea fi necesar să suplimenteze un medicament cu acțiune mai lungă, luat dimineața, cu o doză cu acțiune mai scurtă, luată la mijlocul până la sfârșitul după-amiezii., Doza de ” rapel „poate oferi o acoperire mai bună pentru efectuarea temelor sau a altor activități târzii după-amiaza sau seara și poate reduce, de asemenea, problemele de” revenire ” atunci când doza anterioară se reduce.sute de studii controlate care implică mai mult de 6.000 de copii, adolescenți și adulți au fost efectuate pentru a determina efectele medicamentelor psihostimulante—mult mai multe dovezi de cercetare decât sunt disponibile pentru aproape orice alt medicament., Nu există studii privind utilizarea medicamentelor psihostimulante pentru mai mult de câțiva ani, dar multe persoane au luat aceste medicamente de mai mulți ani fără efecte adverse. Nu se pot face studii controlate pe termen mai lung, deoarece reținerea tratamentului pe parcursul mai multor ani de la unii pacienți care suferă de deficiențe semnificative, care este necesară într-un studiu controlat, ar fi lipsită de etică.Întrebări Frecvente despre psihostimulante Q. când un adult a fost diagnosticat cu ADHD și decide să solicite tratament medical, persoana ar trebui să încerce mai întâi MPH sau AMP?

A., Nu există o bază științifică pentru alegerea unui tip de stimulent față de celălalt pentru o anumită persoană care nu a încercat încă. Deoarece MPH și AMP afectează dopamina și norepinefrina oarecum diferit, ele afectează și oamenii în mod diferit.atât MPH cât și AMP blochează recaptarea dopaminei și norepinefrinei și cresc nivelul lor în sinapsă (spațiul în care se conectează celulele creierului). AMP crește, de asemenea, nivelurile de dopamină și norepinefrină în sinapsă printr-un alt mecanism din Celula creierului pre-sinaptic (pre-conexiune).,dacă o familie de stimulente nu îmbunătățește simptomele ADHD, practicantul poate încerca un alt tip. Deoarece MPH și AMP au diferite mecanisme de acțiune, combinarea MPH și AMP poate fi utilă într-o persoană care nu răspunde la nici un tip singur.Q. sunt adulții care iau medicamente psihostimulante mai susceptibile de a avea probleme de abuz de substanțe?

A. Nu. În general, stimulanții sunt bine tolerați în doze terapeutice fără abuz. Nu există dovezi care să susțină teama că utilizarea stimulantă duce la abuz de substanțe sau dependență., Dimpotrivă, studiile indică faptul că tratamentul cu succes al ADHD cu stimulente scade șansele de tulburări de consum de substanțe, comparativ cu adulții cu ADHD netratate.adulții cu ADHD care au o tulburare de utilizare a substanțelor coexistente și utilizează în mod activ uneori abuzează de psihostimulante. În general, tulburarea de utilizare a substanței active trebuie tratată înainte ca ADHD-ul coexistent să poată fi tratat. În acest caz, poate fi recomandabil să nu se utilizeze un psihostimulant pentru tratamentul ADHD., Pentru persoanele cu antecedente recente de consum de substanțe, dar fără utilizare curentă, decizia de a utiliza medicamente stimulante trebuie tratată de la caz la caz. Anumite preparate cu eliberare prelungită, cum ar fi Concerta (o formă cu eliberare extinsă de MPH cu un sistem de livrare care nu poate fi zdrobit și utilizat, altele decât cele prescrise pe cale orală), sunt mai puțin susceptibile de a fi abuzat.Q. care sunt posibilele efecte secundare ale utilizării stimulante la adulții cu ADHD?A. efectele secundare ale utilizării stimulante la adulți nu sunt, în general, severe., Pentru MPH, un studiu controlat a aratat efecte secundare, cum ar fi insomnie, dureri de cap, anxietate, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate (dar mai puțin pierdere în greutate decât se observă la copii) și unele efecte cardiovasculare. Efectele cardiovasculare la cei cu tensiune arterială normală includ creșteri ale tensiunii arteriale (creșteri sistolice și diastolice de aproximativ 4 mm Hg) și creșteri ale frecvenței cardiace (mai puțin de 10 bătăi pe minut). Au fost publicate câteva studii controlate pe scară largă pe termen lung privind efectele cardiovasculare., Aceste studii au descoperit că utilizarea stimulantă nu a fost asociată cu un risc crescut de atacuri de cord, deces cardiac sau accident vascular cerebral. În plus, un studiu efectuat pe adulți cu hipertensiune arterială bine controlată a arătat că ADHD ar putea fi gestionat în siguranță și eficient cu săruri mixte de amfetamină. Monitorizarea regulată a tensiunii arteriale este, în general, recomandată la adulții cu sau fără ADHD.,potrivirea caracteristicilor diferitelor stimulente cu eliberare extinsă cu nevoile adultului necesită atât cunoașterea acestor medicamente, cât și o înțelegere a nevoilor specifice ale adultului cu ADHD și modul în care aceste nevoi se schimbă în timp. Este adesea util ca profesionistul și adultul care prescrie să indice nevoile adultului și răspunsul individual la medicamente., Ajustările pot necesita modificarea cantității și / sau a timpului de dozare, schimbarea stimulantului cu eliberare prelungită la unul cu caracteristici diferite sau adăugarea unui preparat cu eliberare imediată la începutul, mijlocul sau sfârșitul acțiunii preparatului cu eliberare prelungită. De exemplu, în cazul în care un adult are o întâlnire de afaceri mai târziu în a doua zi sau după cină, el sau ea ar putea lua medicamente cu eliberare prelungită mai târziu decât de obicei sau adăuga o doză de eliberare imediată sau două târziu în a doua zi.,cu excepția atomoxetinei (Strattera), care va fi discutată mai jos, medicamentele non-stimulante au fost în general considerate medicamente de a doua linie. Acestea au fost utilizate la persoanele care au un răspuns incomplet sau nu au răspuns la stimulente, nu pot tolera stimulente sau au anumite afecțiuni psihiatrice coexistente.atomoxetina (Strattera) atomoxetina (Strattera) este aprobată de FDA pentru tratamentul ADHD la copii, adolescenți și adulți. Este un inhibitor puternic selectiv al recaptării norepinefrinei., Este primul medicament nonstimulant care trebuie aprobat de FDA pentru tratamentul ADHD și primul medicament de orice fel aprobat special pentru tratamentul ADHD la adulți. Îi lipsește potențialul de abuz al stimulanților și, deoarece nu este un medicament controlat în Schema II, atomoxetina poate fi prescrisă prin telefon și cu reumpleri.în timp ce efectele stimulanților sunt aproape imediate, atomoxetina durează mai mult pentru a produce un răspuns., În studiile controlate la adulți, atomoxetina a fost asociată cu reacții adverse cardiovasculare, incluzând creșterea frecvenței cardiace de cinci bătăi pe minut și o creștere a tensiunii arteriale de 3 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și 1 mm Hg pentru tensiunea arterială diastolică. Nu au fost publicate încă studii controlate care să compare efectele cardiovasculare ale atomoxetinei și ale stimulanților. Alte reacții adverse pot include gură uscată, insomnie, greață, constipație, scăderea poftei de mâncare, amețeli, scăderea libidoului, tulburări erectile și retenție urinară, ezitare sau dificultate., Atomoxetine poate duce, în cazuri rare, pentru afectare hepatică severă rezultă în insuficiență hepatică, dacă nu s-a oprit imediat pe găsirea orice efectele hepatice (mâncărimi, urină închisă la culoare, sensibilitate în cadranul superior drept sau inexplicabile „flu-like” simptome).într-un studiu deschis, pe termen lung, cu atomoxetină, două treimi dintre adulții cu ADHD au continuat să aibă un răspuns terapeutic pozitiv pe parcursul unei medii de 34 de săptămâni.atomoxetina este metabolizată (descompusă) în ficat de enzima CYP2D6., Medicamentele care inhibă această enzimă, cum ar fi fluoxetina, paroxetina și chinidina, pot inhiba această enzimă și pot încetini metabolismul atomoxetinei. Scăderea dozei de atomoxetină poate fi necesară atunci când persoana ia aceste medicamente. Atomoxetina (ca și în cazul stimulanților și TCAs) nu trebuie luată cu un inhibitor de mono-Amin oxidază (IMAO) sau în termen de două săptămâni de la întreruperea unui IMAO. De asemenea, tratamentul cu IMAO nu trebuie inițiat în decurs de două săptămâni de la întreruperea tratamentului cu atomoxetină.,antidepresivele care au un efect direct de creștere a neurotransmițătorului norepinefrină (dar nu serotonină ca în inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi fluoxetina) par să aibă un efect pozitiv asupra simptomelor de bază ale ADHD. Niciunul dintre antidepresive nu a fost aprobat de FDA pentru tratamentul ADHD la copii, adolescenți sau adulți; un astfel de tratament este considerat off-label.,

Antihipertensive

Clonidina (Catapres; Kapvay) și guanfacin (Tenex; Intuniv) sunt alfa-2 și alfa-2a noradrenergice agenți, respectiv, care pot afecta în mod indirect de dopamina primul care afectează noradrenalina. Deși au fost utilizate pentru a ajuta copiii care au ADHD cu simptome hiperactive și agresive, utilizarea lor la adulți a fost în general minimă. Câteva studii mici controlate au arătat o anumită eficacitate a guanfacinei la adulții cu ADHD. Cu toate acestea, efectele de sedare și de scădere a tensiunii arteriale, precum și potențiala revenire hipertensivă sunt probleme de îngrijorare., Preparatele cu acțiune lungă de clonidină Kapvay și guanfacină au fost aprobate pentru ADHD la copii și pot fi, de asemenea, utile la adulți.Modafinil (Provigil) este aprobat de FDA pentru tratamentul narcolepsiei. Efectul său principal pare a fi activarea indirectă a cortexului frontal, mai degrabă decât implicarea directă în căile centrale ale dopaminei și norepinefrinei. Într-un studiu controlat de modafinil de două săptămâni, 48% dintre adulții cu ADHD au răspuns favorabil la medicamente. Studiile mai lungi, controlate, la adulți sunt în mod clar necesare., În acest moment, utilitatea modafinil poate fi limitată la adulții cu ADHD care nu răspund la medicamentele de primă linie. O variantă de modafinil, armodafanil (Nuvigil) a devenit disponibilă în Statele Unite; efectele sale asupra ADHD la adulți nu au fost încă studiate.este crucial pentru persoanele fizice de a lucra cu lor de îngrijire a sănătății profesionale pentru a se potrivi nevoilor lor cu caracteristicile de medicamente ADHD., Procesul de alegere a unui medicament ar trebui să implice recunoașterea efectelor secundare negative ale unui medicament, astfel încât riscurile și beneficiile să poată fi cântărite în mod adecvat în decizie. Este adesea util să se construiască o cronologie zilnică a nevoilor (atât atenționale, cât și comportamentale) ale adultului.de exemplu, un adult care are simptome ADHD severe care îi amenință locul de muncă poate avea, de asemenea, dificultăți în controlul hipertensiunii arteriale., În acest caz, alegerea unui tratament pentru ADHD care are un efect semnificativ în timpul orelor cele mai cruciale ale zilei de lucru, dar nu destabilizează hipertensiunea controlată provizoriu va necesita cunoașterea acțiunilor medicamentelor în timp, precum și a efectelor secundare cardiovasculare.monitorizarea efectelor medicamentelor monitorizarea eficacității medicamentelor în timp este importantă și poate necesita eforturi substanțiale. Cu toate acestea, reglarea fină a timpului și dozarea medicamentelor poate îmbunătăți adesea răspunsul clinic legat de timp., Uneori, medicul specialist în prescriere poate îndeplini aceste funcții; uneori, un terapeut cu experiență care este familiarizat cu adultul poate oferi informații suplimentare pentru a ajuta la maximizarea eficacității medicamentului. Ajustarea clinică poate include adăugarea altor medicamente sau adăugarea sau modificarea intervențiilor psihosociale, cum ar fi psihoterapia comportamentală, cognitivă sau de susținere, coaching și îndrumare.în timp ce îmbunătățirea simptomelor de bază ale ADHD este importantă și crucială, adesea nu este singurul scop al tratamentului., Mai degrabă, îmbunătățirea funcționării în lumea reală (a fi autosuficient, a avea o calitate mai bună a vieții și a fi capabil să facă față cerințelor vieții de zi cu zi) poate fi cel mai important rezultat pentru un adult cu ADHD. Studiile controlate de medicamente la adulții cu ADHD au început să urmărească și să măsoare aceste îmbunătățiri funcționale, inclusiv funcționarea psihosocială și a calității vieții. Viitoare controlate, studii de medicamente pe termen lung la adulti cu ADHD sunt necesare pentru a măsura cu precizie efectul de medicamente asupra funcționării la locul de muncă, colegiu și relațiile interpersonale.,terapia medicamentoasă la adulții cu ADHD și tulburările psihiatrice coexistente aproximativ două treimi până la trei sferturi dintre adulții cu ADHD vor avea cel puțin o altă tulburare psihiatrică în timpul vieții. Aceste alte tulburări includ tulburare de personalitate antisocială, tulburări de anxietate, tulburări depresive, tulburare bipolară și tulburări de consum de substanțe (SUD). După ce au fost făcute diagnostice, clinicianul și adultul ar trebui să decidă ce diagnostice trebuie tratate și în ce ordine.,nu există cercetări controlate privind terapia cu medicamente la adulții cu ADHD și afecțiuni coexistente. Deciziile de tratament ale profesionistului medical și ale individului vor fi ghidate de experiența terapeutică și clinică anterioară, de extrapolările din experiențele clinice ale altora și de o abordare rațională și empirică a răspunsului clinic al individului.Condițiile coexistente semnificative sunt de obicei tratate mai întâi, înainte de ADHD, mai ales dacă provoacă tulburări și tulburări clinice și funcționale mai semnificative., Acest lucru este valabil mai ales în cazul tulburărilor de consum de substanțe, depresiei severe și tulburării bipolare, psihozelor și ideației ucigașe sau suicidare. Este important să se ia în considerare modul în care ADHD poate fi afectat de medicamente pentru o tulburare co-existente—atât pozitive, cât și negative, atât de ajutor și dăunătoare. De exemplu, tratarea depresiei cu bupropion poate ajuta, de asemenea, ADHD. Pe de altă parte, unele medicamente pentru depresia majoră și tulburarea bipolară pot agrava simptomele ADHD., ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), care prin ele însele nu tratează în mod eficient simptomele ADHD direct, par să aibă succes în tratamentul persoanelor care au depresie coexistentă și care iau stimulente în același timp pentru ADHD.de asemenea, este important să rețineți că medicamentele pentru ADHD pot afecta tulburările coexistente. De exemplu, psihostimulantele pot agrava o anxietate netratată sau o tulburare bipolară. Riscul de abuz stimulant este, de asemenea, mai mare la adulții cu tulburare de consum de substanțe și utilizează în mod activ., Cu toate acestea, după cum sa menționat anterior, tratamentul cu succes al ADHD tinde să scadă șansele unei persoane cu ADHD în cele din urmă în curs de dezvoltare un SUD.unele tratamente nonstimulante ale ADHD pot trata simultan și în mod adecvat tulburarea coexistentă împreună cu ADHD. De exemplu, un antidepresiv (TCA, bupropionă, venlafaxină) poate trata în mod eficient depresia coexistentă și ADHD și, în mod similar, un TCA sau venlafaxină pot trata cu succes anxietatea coexistentă și ADHD.discutați despre specificul oricărui medicament cu medicul dumneavoastră sau cu medicul dumneavoastră., Noi medicamente pentru tratamentul ADHD continuă să fie formulate și cercetate în fiecare zi. În mod similar, cercetătorii continuă să exploreze utilizarea și eficacitatea în tratamentul ADHD a medicamentelor care au fost utilizate anterior pentru a trata alte afecțiuni.vezi medicamentele utilizate în tratamentul ADHD.