semne și simptome

sistemul auditiv. Acuitatea slabă a auzului este un simptom comun și perturbator. Afectează aproximativ 10% din populație, cu efecte majore asupra comunicării, interacțiunii sociale și cunoașterii. Cel puțin 0, 1 la sută sunt surzi congenital.,1 Cele mai frecvente cauze de dobândit pierderea auzului sunt de expunere la zgomot (neurosenzorială daune la organul lui Corti), otoscleroză (conductoare daune la mijlocul oscioarelor urechii), otita (inflamatia urechii medii interferează cu conducție), impaction cerumen (blocare mecanică a urechii exterioare, interferând cu conducție), deficit (de vârstă asociate cu hipoacuzie neurosenzorială), traumatisme, boala Meniere (pierderea tranzitorie a auzului asociată cu atacuri, uneori permanent deficite după mai multe atacuri).,datele disponibile sugerează că afectarea auzului este asociată cu boli mintale și retard mintal.2 sindromul alcoolic Fetal este puternic asociat cu afectarea auzului de mai multe tipuri.3 autismul sau caracteristicile autiste pot fi asociate în mod specific cu surditatea. Paradoxal, hipersensibilitatea auditivă este destul de frecventă în autism.4 cei surzi pot fi mai impulsivi și pot avea mai multe tulburări de personalitate.2,5 cei cu surditate dobândită (dar nu ereditară) prezintă un risc mai mare de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD).,Deficitele de acuitate auditivă sunt prezente la cel puțin două procente dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.6 ca și deficitele vizuale, se crede că contribuie la psihopatologia legată de vârstă, inclusiv retragerea socială și depresia.7 deficitele auditive sunt, de asemenea, legate de dizabilitatea cognitivă, deși aparatele auditive nu pot aduce îmbunătățiri majore ale cunoașterii sau comportamentului demenților.8

deficitul de auz pare a fi un factor de risc pentru psihoza viitoare la tinerii sănătoși.,9-12 este incert dacă legătura dintre auz slab și viitor psihoza ar putea fi din cauza redusă sau distorsionate de intrare senzoriale, sau dacă senzoriale handicap este mai puțin specific marker al devreme infection13 sau alte neurologice handicap. În mod ciudat, majoritatea studiilor consideră că măsurile de bază ale acuității auditive sunt normale în schizofrenia14–16 și boala asemănătoare schizofreniei la sfârșitul vieții.17-20 de răspunsuri fiziologice la nivel scăzut, cum ar fi potențialele evocate auditiv din trunchiul cerebral,sunt de asemenea normale, 21, dar multe deficite în performanță și răspuns fiziologic apar la multe niveluri mai ridicate de procesare.,21-24 deși acuitatea auditivă scăzută este un factor de risc pentru psihoză, nu este o constatare proeminentă la pacienții cu psihoză.pierderea auzului nu este o caracteristică proeminentă a tulburărilor de dispoziție25, dar este o constatare comună, împreună cu slăbiciunea și oboseala, în bolile mitocondriale.26 astfel, pierderea auzului la un pacient cu slăbiciune sau oboseală proeminentă ar trebui să ridice problema bolii mitocondriale.pierderea bilaterală de înaltă frecvență se găsește în alcoolism, legată de timpul de băut, dar nu de vârstă.,27 alcoolul diminuează acut acuitatea spectrului de frecvență28 și împiedică procesarea centrală.29 canabisul pare să nu aibă efecte acute asupra sensibilității auditive, dar are efecte interesante asupra percepției de ordin superior.Halucinațiile auditive sunt printre cele mai cunoscute simptome din psihiatrie, deși raportate de mai puțin de un procent din populația adultă (cu excepția halucinațiilor asociate somnului, care sunt frecvente31) și aproximativ 75% dintre pacienții cu schizofrenie., Simptomul este acceptat ca neremarcat în anumite circumstanțe, cum ar fi privarea severă de somn și debutul somnului. Unii cred că oamenii preliterate sănătoși în mod obișnuit halucinații, așa cum păreau în poveștile poetului epic grec Homer și Vechiul Testament.32

dacă pacienții moderni și eroii antici, cu toate acestea, atunci când vine vorba de termenul halucinație auditivă, cel mai adesea ne referim la „voci” (discurs inteligibil), care este un anumit tip de halucinație complexă., Mult mai puțin frecvente sunt halucinațiile muzicale, care sunt puternic asociate cu surditatea13 și, ocazional, alte afecțiuni neurologice.Tinitusul afectează cel puțin 30% din populație la un moment dat și conduce cel puțin 10% să solicite asistență medicală.34 cele mai multe tinitus constă dintr-un ton continuu mai înalt. Numit tinitus subiectiv, ar putea fi considerat o halucinație auditivă rudimentară., Puternic asociat cu pierderea auzului dobândită, se consideră că mecanismul său implică dezinhibarea și remaparea corticală, similar cu dezvoltarea durerii fantomă a membrelor după pierderea aportului senzorial normal. Tinitusul subiectiv trebuie distins de tinitusul obiectiv neobișnuit pentru care se poate găsi o explicație. Obiectiv tinitus tinde să fie intermitentă, adesea pulsatil, și mai mici tăbărât. Sursele includ turbulența audibilă într-un vas din apropierea urechii sau activitatea anormală a mușchilor din palat sau urechea medie., Evaluarea tinitusului include ascultarea în jurul urechii (mai ales dacă este afectată doar o ureche) și evaluarea auzului cu audiometrie. Audiologii sunt indispensabili în management, precum și în evaluarea tinitusului.35,36

sistemul Vestibular. În primul rând, este demn de remarcat faptul că plângerea „amețit” poate include multe simptome asociate cu anxietate și ușurință ortostatică (presincop), ambele foarte frecvente în psihiatrie. În prezent, amețeli este un sentiment de a fi în afara echilibrului., Amețelile sunt printre cele mai frecvente plângeri din medicină, afectând cel puțin 20% din populația generală.37 vertijul, un tip de amețeli, este un fals sentiment că sinele sau mediul se mișcă, cauzat de disfuncția vestibulară asimetrică. Are o prevalență de un an de aproximativ cinci procente în populația generală.38

în aproximativ 75% din cazuri, vertijul este cauzat de tulburările vestibulare periferice mai benigne, dar leziunile centrale mai sinistre trebuie excluse., Central leziuni (de pons, măduva spinării, sau cerebel) și leziuni periferice (de canalele semicirculare, utriculă, saccule, sau nervului vestibular) poate provoca o formă similară de vertij, greață, vărsături, ataxie, și nistagmus. Examinarea poate distinge cu exactitate cauzele centrale de cele periferice, pe care le vom descrie mai târziu. Pacienții cu o leziune vestibulară periferică pot, de obicei, să stea (deși adesea se înclină spre leziune), în timp ce cei cu o leziune Centrală sunt adesea incapabili să stea fără sprijin., Dizartria, necoordonarea, amorțirea sau slăbiciunea—semne de deteriorare în altă parte a creierului—sugerează o origine centrală.Cele mai frecvente cauze centrale ale amețelii și vertijului sunt tulburările circulației vertebrobazilare, migrenă, scleroză multiplă, tumori ale fosei posterioare, tulburări neurodegenerative și efecte medicamentoase.37,41 cauze periferice comune includ vertij pozițional paroxistic benign (BPPV), boala Meniere și nevrită vestibulară., BPPV este cea mai frecventă cauză unică de vertij și este prezentă într-o proporție semnificativă de persoane în vârstă care nu solicită tratament pentru amețeli. Într-un nonspecialty setare, BPPV reprezintă aproximativ 40% din cazuri vertij, aproximativ 30 până la 40 la sută sunt din cauza nevrita vestibular/labrynthitis, 10% și 15% sunt din cauza migrene, 10 la sută sunt cauzate de boala Meniere, și cinci la sută sunt cauzate de accident vascular cerebral.38,41

BPPV începe destul de brusc, remite spontan după câteva săptămâni și adesea reapare după luni până la ani., Amețelile sunt întotdeauna cauzate (sau cel puțin agravate) de mișcare, dar paroxismele amețite durează doar câteva secunde până la câteva minute. BPPV este cauzată de resturi într-unul din organele vestibulare, cel mai adesea canalul semicircular posterior. De obicei, poate fi diagnosticat fără teste speciale (descrise mai târziu) și poate fi tratat cu ușurință fără medicamente sau intervenții chirurgicale.,Boala Meniere se caracterizează prin pierderea auzului fluctuantă, progresivă, senzorineurală; vrăji de vertij care durează minute până la ore cu nistagmus vestibular; tinitus (de obicei); un sentiment de plenitudine în urechi; și perioade de remisiune și exacerbare. Etiologia sa pare să implice edem în labirint.nevrita vestibulară este un sindrom de insuficiență vestibulară unilaterală acută, cu vertij, greață și instabilitate, dar fără modificări ale auzului. Adesea urmează un sindrom viral. În general, se remite în săptămâni până la Luni., Este destul de similar în prezentare cu accidentul vascular cerebral; în ambele, vrăjile amețite pot dura zile întregi și există o mică fluctuație a simptomelor.39,40

Anchetatorii de la începutul secolului 20 century42 a constatat că pacienții cu schizofrenie au arătat mai puțin nistagmus ca răspuns la stimulare vestibular decât sănătoși., Cercetarea vestibulară modernă nu oferă răspunsuri clare cu privire la schizofrenie,43 dar se pare că există o asociere între anxietate și echilibrul afectat între specii,44 un exces de disfuncție vestibulară la pacienții cu anxietate,45 și un exces de anxietate în rândul pacienților cu tulburări vestibulare.46 cea mai specifică asociere este între agorafobie și disfuncția vestibulară periferică.,45

atunci Când se confruntă cu acute vestibular semne și simptome în rutina practica psihiatrică (greață, amețeală sau vertij, nistagmus, tulburari de echilibru), este important să se gândească mai devreme de intoxicație, în special cu etanol sau un anticonvulsivant, sau retragerea, în special de la o serotoninergice antidepresive.47