manejo

para la dermatitis de contacto y liquen simple crónico, la primera línea de terapia incluye varios pasos, que se describen a continuación.,

la eliminación del agente infractor o la práctica

El cuidado rutinario de la vulva debe incluir lavar la vulva solo con agua tibia, evitar paños, secar suavemente la vulva, usar botellas de pericare para enjuagar la vulva, evitar duchas vaginales, evitar perfumes o desodorantes en la vulva, usar detergentes sin fragancia y sin tinte para lavar la ropa y la ropa de cama, usar ropa interior de algodón.,

corrección de la función de barrera

• baños de asiento

• Tratamiento de la infección concomitante si está presente

• Aplicación de capa delgada de vaselina simple

• terapia con estrógenos si está indicada

eliminación del rascado y el roce

uso de medicamentos tricíclicos de dosis bajas como doxepina y amitriptilina que inducen el sueño y sedan por un período de tiempo más largo que la difenhidramina o la hidoxizina (estos Sedan pero producen sueño REM durante el cual los pacientes todavía se frotan)., Los ISRS son útiles durante el día para evitar somnolencia

reducción de la inflamación

Dermatitis

se debe usar un ungüento de corticosteroides de media a alta potencia durante dos o tres semanas. Se puede continuar con un corticosteroide más débil (por ejemplo, hidrocortisona al 1%) según sea necesario. En casos recalcitrantes, pueden ser necesarios corticosteroides orales o intramusculares.

liquen simplex chronicus

Las recomendaciones van desde pomadas de corticosteroides de potencia media a alta potencia. La aplicación comienza a diario, con la reducción a cada dos días una vez que los síntomas son aproximadamente 50% mejorado., La mayoría de los pacientes experimentan una resolución completa en un plazo de cuatro a seis semanas, momento en el que se puede interrumpir el tratamiento. Para los fracasos, la terapia de segunda línea con los inhibidores tópicos de la calcineurina se puede considerar en pacientes que fallan o no pueden tolerar la terapia (recuerde: la FDA bloqueó estos medicamentos debido al aumento del riesgo de malignidad en modelos animales y recomendó que se consideraran solo terapia de segunda línea). En casos difíciles, pueden ser necesarios corticosteroides orales o intramusculares.,

el fluconazol semanal a menudo se recomienda para prevenir la candidosis en mujeres expuestas a esteroides tópicos de alta potencia.

complicaciones

En general, el tratamiento dará lugar a la atención clínica. Si no se trata, los pacientes sufren de picazón crónica. La depresión y la ansiedad pueden resultar. Como se señaló anteriormente, los pacientes expuestos a corticosteroides de alta potencia están en riesgo de desarrollar infecciones secundarias, tanto bacterianas como fúngicas, así como una posible alergia al tratamiento en sí. Por lo tanto, se debe aconsejar a los pacientes que inicien el tratamiento que vuelvan si los síntomas empeoran durante el tratamiento., La exposición a esteroides tópicos también pone a los pacientes en riesgo de atrofia y formación de estrías, por ejemplo.

pronóstico y desenlace

El tratamiento debe dar lugar a atención clínica. Los pacientes siguen en riesgo de episodios repetidos de dermatitis y se les debe aconsejar que busquen atención médica temprana si se desarrollan síntomas en el futuro.

Cuál es la evidencia para el manejo específico y recomendaciones de tratamiento

Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM. «Aetiological factors in vulvar dermatitis». J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 14. 2000. p 181-6., (Uno de los primeros trabajos para estudiar la Asociación de la enfermedad atópica y/o dermatitis seborreica con dermatitis vulvar.)

Goldstein, AT, Thaci, D, Luger, T. «topical calcineurin inhibitors for the treatment of vulvar dermatoses». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. vol. 146. 2009. p 22-9. (Resumen completo de la literatura hasta la fecha sobre el uso tópico de pimecrolimus y tacrolimus para el tratamiento de liquen escleroso anogencial, liquen plano, liquen simple crónico y dermatosis vulvares pruríticas relacionadas.)

Stewart, KMA., «Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on one common cause, lichen simplex chronicus». Dermatol Clin. vol. 28. 2010. PP. 669-80. (Excellent and detailed overview of lichen simplex chronicus.)

Stockdale, CK, Boardman, la. «Trastornos benignos de la Vulva. In Precis: an update in obstetrics and gynecology». Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. 2011. (Refleja el pensamiento actual sobre la práctica óptima por ACOG.)