Gestione

Per la dermatite da contatto e il lichene simplex chronicus, la prima linea di terapia comprende diversi passaggi, descritti di seguito.,

Rimozione di agente offendere o pratica

Routine vulvare cura dovrebbe includere, lavaggio la vulva con acqua calda solo, evitare detergenti, dolce accarezzando la vulva secco, l’uso di pericare bottiglie di acqua per sciacquare la vulva, evitare di irrigazioni, di evitamento di profumi o deodoranti sulla vulva, l’uso di profumo e coloranti gratuito detersivi per lavaggio vestiti e biancheria da letto, uso di biancheria intima di cotone.,

Correzione della funzione di barriera

• semicupi

• il Trattamento concomitante infezione se presente

• l’Applicazione di un sottile strato di pianura petrolato

• la terapia con Estrogeni se indicato

Eliminazione di graffi e sfregamenti

notturne prurito, considerare l’utilizzo di basse dosi di farmaci triciclici come doxepin e amitriptilina che inducono il sonno e tranquillo per un periodo di tempo più lungo rispetto difenidramina o hydoxyzine (queste tranquillo, ma produrre il sonno REM durante il quale i pazienti saranno ancora rub)., Gli SSRI sono utili durante il giorno per evitare sonnolenza

Riduzione dell’infiammazione

Dermatite

Un unguento corticosteroide di media o alta potenza deve essere usato per due o tre settimane. Un corticosteroide più debole (per esempio, idrocortisone di 1%) può essere continuato come stato necessario. Nei casi recalcitranti, possono essere necessari corticosteroidi orali o intramuscolari.

Lichen simplex chronicus

Le raccomandazioni vanno da unguenti corticosteroidi di media potenza a quelli ad alta potenza. L’applicazione inizia ogni giorno, con una riduzione a giorni alterni una volta che i sintomi sono migliorati di circa il 50%., La maggior parte dei pazienti sperimenta la piena risoluzione entro quattro-sei settimane, a quel punto la terapia può essere interrotta. Per i fallimenti, la terapia di seconda linea con gli inibitori topici della calcineurina può essere considerata nei pazienti che falliscono o non tollerano la terapia (richiamo: FDA ha inscatolato questi farmaci a causa dell’aumentato rischio di malignità nei modelli animali e ha raccomandato che siano considerati solo terapia di seconda linea). Nei casi difficili, possono essere necessari corticosteroidi orali o intramuscolari.,

Il fluconazolo settimanale è spesso raccomandato per prevenire la candidiasi nelle donne esposte a steroidi topici ad alta potenza.

Complicanze

In generale, il trattamento si tradurrà in cure cliniche. Non trattati, i pazienti soffrono di prurito cronico. Depressione e ansia possono provocare. Come notato sopra, i pazienti esposti a corticosteroidi ad alta potenza sono a rischio per lo sviluppo di infezioni secondarie, sia batteriche che fungine, nonché una possibile allergia al trattamento stesso. I pazienti che hanno iniziato la terapia devono pertanto essere avvisati di ritornare se i sintomi peggiorano durante la terapia., L’esposizione a steroidi topici pone anche i pazienti a rischio di atrofia e formazione di strie, per esempio.

Prognosi ed esito

Il trattamento deve comportare cure cliniche. I pazienti rimangono a rischio di episodi ripetuti di dermatite e dovrebbero essere consigliati a cercare cure precocemente se i sintomi si sviluppano in futuro.

Quali sono le prove per specifiche raccomandazioni di gestione e trattamento

Crone, Am, Stewart, EJ, Wojnarowska, Powell, SM. “Fattori eziologici nella dermatite vulvare”. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 14. 2000. pp. 181-6., (Uno dei primi documenti per studiare l’associazione di malattia atopica e/o dermatite seborroica con dermatite vulvare.)

Goldstein, AT, Thaci, D, Luger, T. “Inibitori topici della calcineurina per il trattamento delle dermatosi vulvari”. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. vol. 146. 2009. pp. 22-9. (Riassunto completo della letteratura fino ad oggi riguardante l’uso di pimecrolimus topico e tacrolimus per il trattamento di lichen sclerosus anogenziale, lichen planus, lichen simplex chronicus e dermatosi vulvari pruriginose correlate.)

Stewart, KMA., “Clinical care of vulvar pruritus, with emphasis on one common cause, lichen simplex chronicus”. Dermatol Clin. vol. 28. 2010. pp. 669-80. (Eccellente e dettagliata panoramica di lichen simplex chronicus.)

Stockdale, CK, Boardman, Los ANGELES. “Disturbi benigni della Vulva. In Precisis: un aggiornamento in ostetricia e ginecologia”. American College of ostetrici e ginecologi. 2011. (Riflette il pensiero attuale sulla pratica ottimale di ACOG.)